瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘的效果评析

张 立

（邳州市中医院肛肠科，江苏 邳州 221300）

近年来，肛瘘的发病率呈逐年上升的趋势。该病多见于20～40岁之间的青壮年人群，在男性中的发病率高于女性。该病患者若未能得到及时有效的治疗，可出现肛门括约肌严重受损的现象，导致其大便失禁，严重影响其生活质量[1]。目前，临床上一般采用手术的方法对该病患者进行治疗。在本次研究中，笔者通过对2015年5月至2017年2月期间在邳州市中医院肛肠科就诊的54例肛瘘患者的临床资料进行回顾性研究，探讨用瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象的纳入标准

这54例患者的纳入标准为：1）其病情符合中华中医药学会肛肠分会在2004年制定的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[2]中对肛瘘的诊断标准。2）患者同意参与本次研究，并签署了知情同意书。3）未合并有严重的凝血功能障碍、神经系统疾病及恶性肿瘤。

1.2 研究对象的一般资料

本次研究的对象为2015年5月至2017年2月期间邳州市中医院肛肠科收治的54例肛瘘患者。在这54例患者中，有41例男性患者，其中，年龄最小的为26岁，年龄最大的为49岁，平均年龄为（40.33±3.45）岁；有13例女性患者，其中，年龄最小的为27岁，年龄最大的为51岁，平均年龄为（39.84±3.77）岁。将这54例患者随机分为试验组和对照组（27例/组）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

对试验组患者采用瘘管隧道法切除一期缝合术进行治疗。进行该手术的步骤为：使患者取膀胱截石位，对其进行常规的消毒铺巾及骶管麻醉。待麻醉起效后，用洁尔灭对患者的肛管及直肠进行消毒，并采用指诊法扪摸其肛瘘内口的情况。向患者的肛门内置入棉条，经其肛瘘外口为其注入少量的亚甲蓝，根据棉条的染色情况找到其肛瘘内口的位置后，用探针进行探查。以患者的肛瘘外口为中心做一个梭形切口，用爱丽丝钳将其瘘道外口夹住并提起，用手术剪沿着其瘘道由内而外逐渐剥切其瘘管，完全切除其整个瘘道和肛瘘的内外口。用可吸收线对患者的伤口进行一期缝合（进行全层缝合，且不遗留死腔）。对对照组患者采用肛瘘切除缝合术进行治疗。进行该手术的步骤为：使患者取膀胱截石位，对其进行常规的消毒铺巾后，实施骶管麻醉。待麻醉起效后，在探针的引导下切开患者肛瘘管壁周围的皮肤和皮下组织，完全切除其瘘道和肛瘘的内外口，然后用可吸收线对其伤口进行一期缝合（进行全层缝合，避免遗留死腔）。

1.4 疗效判定标准

依据《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》[3]对两组患者进行疗效判定。显效：指接受治疗后，患者肛门流脓、肿痛等症状完全消失，其病情未复发。有效：指接受治疗后，患者肛门流脓、肿痛等症状得到显著改善，但部分患者的病情在术后3个月内复发。无效：指接受治疗后，患者肛门流脓、肿痛等症状未缓解，其病情甚至在加重。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

对照组患者治疗的总有效率为88.89%，试验组患者治疗的总有效率为96.30%，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

与对照组患者相比，试验组患者伤口感染、肛门变形、由肛门括约肌受损导致大便失禁等术后并发症的发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比

3 讨论

肛瘘不仅会给患者带来极大的痛苦，还影响其身体及心理健康。手术是治愈肛瘘的根本方法。进行肛瘘切除缝合术是目前临床上应用最广泛的肛瘘根治手术。不过，有调查资料显示，进行肛瘘切除缝合术后的患者伤口感染的发生率较高。这可大大地延长患者康复的时间，增加其再治疗的难度。

瘘管隧道法切除一期缝合术是近年来临床上治疗肛瘘的一种全新的手术方法。该手术具有以下几方面的优势：1）该手术的创面较小，术后患者伤口愈合的时间短、疼痛轻，其伤口感染的发生率低。2）该手术对患者肛门周围的正常组织造成的损伤小，故其手术疤痕较小，术后的不适感轻微。3）该手术不会损伤患者肛门的括约肌，故可明显地降低其术后肛门变形及大便失禁等并发症的发生率。4）该手术对患者的切口进行一期缝合，术后3 d左右即可为其拆线，故可降低其皮下组织积液和伤口水肿的发生率，加快其康复的速度。李培[4]等的研究结果显示，用瘘管隧道法切除一期缝合术对肛瘘患者进行治疗后，其术后并发症的发生率明显低于用肛瘘切除缝合术治疗的患者。这一研究结果与本次研究的结果相符。

综上所述，用瘘管隧道法切除一期缝合术对肛瘘患者进行治疗可显著提高其疗效，减少其术后并发症，增加其治疗的安全性。

[1]林乐泓,林士岚.瘘管切除内口结扎一期缝合术治疗肛瘘的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(18):109-111.

[2]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案)[J].中国肛肠病杂志,2004,24(4):42-43.

[3]美国结直肠外科医师协会.2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):640-643.

[4]李培.瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘的效果评估及研究[J].内蒙古医学杂志,2016,48(10):1230-1231.