盐酸纳美芬对在全麻诱导时使用舒芬太尼所致呛咳的预防作用

张 莹

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院麻醉科，江苏 苏州 215000）

舒芬太尼是临床上常用的全身麻醉药。此药的镇痛效果高于芬太尼，但易引起患者的呛咳反应。接受全身麻醉的患者如发生呛咳反应，会导致其血流动力学各项指标出现剧烈的波动，如血压升高、心率加快等，甚至可危及其生命。因此，寻找一种能够有效地抑制因使用舒芬太尼所致呛咳反应的有效方法是目前麻醉科医师急待解决的重要问题[1]。为此，笔者对在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院进行手术的65例患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年1月期间在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院进行手术的65例患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的ASA（美国麻醉医师协会）分级为Ⅰ～Ⅱ级。2）患者及其家属对本次研究均知情，并签署了参加本次研究的同意书。3）患者的年龄为18～65岁。其排除标准是：1）有手术及麻醉禁忌证的患者。2）对本次研究所用药物过敏的患者。3）存在肝肾功能不全的患者。4）患有严重心脑血管等疾病的患者。本次研究经医学伦理委员会批准。将这65例患者随机分为对照组和观察组，对照组有33例患者，观察组有32例患者。在对照组的33例患者中，有男性18例，女性15例；其年龄为18～64岁，平均年龄为（41.51±5.67）岁；其体重为55～72 kg，平均体重为（60.24±8.87）kg；其中ASA分级为Ⅰ级的患者有19例，为Ⅱ级的患者有14例。在观察组的32例患者中，有男性19例，女性13例；其年龄为18～64岁，平均年龄为（41.51±5.67）岁；其体重为55～72 kg，平均体重为（60.24±8.87）kg；其中ASA分级为Ⅰ级的患者有17例，为Ⅱ级的患者有15例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 研究方法

对两组患者均在全身麻醉下进行手术治疗。在进行麻醉诱导时，为对照组患者静脉滴注浓度为0.9%的氯化钠，为观察组患者静脉滴注盐酸纳美芬。具体的方法是：1）在进行麻醉诱导前的半个小时，为两组患者均静脉滴注6～7ml·kg-1·h-1的乳酸钠林格液（由天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产，批准文号为国药准字H12021183，规格为500ml）。2）随后，为观察组患者iv（静脉滴注）0.25 μg·kg-1的盐酸纳美芬（由成都天台山制药有限责任公司生产，批准文号为国药准字H20080645，规格为1ml:0.1 mg）。为对照组患者iv 0.25 μg·kg-1浓度为0.9%的氯化钠（由浙江康吉尔药业有限公司生产，批准文号为国药准字H20113239，规格为500mL）。3）观察1分钟后，对两组患者均iv0.5 μg·kg-1的舒芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号为国药准字H20054172，规格为1 m1:50 μg）和0.5 μg·kg-1的浓度为0.9%的氯化钠。在1min后，用0.4 mg·kg-1的阿曲库铵（由恒瑞制药有限公司生产，批准文号为国药准字H20061298，规格为25 mg）、2 mg·kg-1的丙泊酚（由北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，批准文号为国药准字J20070010，规格为50ml:10 g）和0.05 mg·kg-1的咪达唑仑（由江苏恩华药业股份有限公司生产，批准文号为国药准字H10980025，规格为1ml:5 mg）对患者进行静脉滴注。然后，对两组患者均进行气管插管机械通气。

1.3 观察指标

观察两组患者呛咳的发生情况及在各时间点其血流动力学各项指标。1）在静脉滴注舒芬太尼的1min内，观察患者呛咳的发生情况。⑴轻度：在1min内，患者发生1～2次呛咳。⑵中度：在1min内，患者发生3～4次呛咳。⑶重度：在1min内，患者发生5次以上的呛咳。2）临床指标包括：SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、MAP（平均动脉压）、SpO2（血氧饱和度）和HR（心率）。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呛咳发生率的比较

与对照组患者相比，观察组患者呛咳的总发生率更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者呛咳发生率的比较

2.2 在各时间点两组患者血流动力学各项指标的比较

在静脉滴注舒芬太尼的1min时，观察组患者的SBP（收缩压）值、DBP（舒张压）值、MAP（平均动脉压）值和HR（心率）均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的SpO2（血氧饱和度）值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在插管的即刻，两组患者的SBP值、DBP值、MAP值 、SpO2值和HR相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表2 在各时间点两组患者血流动力学各项指标的比较（±s）

表2 在各时间点两组患者血流动力学各项指标的比较（±s）

指标 组别 例 麻醉诱导前 静脉注射舒芬太尼1min时 插管的即刻SBP（mmHg）观察组 32 121.96±8.94 124.76±8.38 122.41±9.97对照组 33 124.81±9.05 138.86±5.66 123.46±8.53 DBP（mmHg）观察组 32 61.36±6.19 62.61±6.10 62.11±5.99对照组 33 60.96±6.18 79.16±5.68 61.51±5.62 MAP（mmHg）观察组 32 81.16±7.02 82.96±6.69 82.21±6.66对照组 33 81.91±6.69 96.76±4.80 82.16±5.72 SpO2（%） 观察组 32 98.14±1.83 98.24±2.04 100.00±0对照组 33 98.24±1.86 96.39±2.63 100.00±0 HR（次/min）观察组 32 70.64±6.53 69.91±5.70 67.61±6.10对照组 33 69.21±6.00 100.31±7.67 66.71±5.86

3 讨论

舒芬太尼是阿片μ受体特异性激动药，具有很好的镇痛作用。但是，在使用舒芬太尼对患者实施全身麻醉诱导时，患者易发生呛咳反应[2]。有研究者通过降低舒芬太尼的浓度、降低舒芬太尼的给药速度等方法来减少由舒芬太尼所致的呛咳，但效果均不理想[3]。盐酸纳美芬是高选择性μ受体拮抗药。张菁等的研究证实[4]，盐酸纳美芬不仅能预防芬太尼所致的呛咳，还不会影响舒芬太尼对接受全身麻醉的患者插管反应的抑制作用。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者呛咳的总发生率更低。在静脉滴注舒芬太尼的1min时，观察组患者的SBP（收缩压）值、DBP（舒张压）值、MAP（平均动脉压）值和HR（心率）均低于对照组患者，两组患者的SpO2（血氧饱和度）值相比差异无统计学意义。在为患者插管的即刻，两组患者的SBP值、DBP值、MAP值 、SpO2值和HR相比差异无统计学意义。此研究结果与刘薇[5]等的研究结果基本一致。

综上所述，对进行全身麻醉的患者使用盐酸纳美芬预防其用舒芬太尼进行麻醉诱导所致呛咳的效果显著，可有效地降低其呛咳的发生率，保持其血流动力学各项指标的稳定性。

[1]刘晨辉，刘茂春，张宗泽.盐酸纳美芬预防全麻诱导时舒芬太尼诱发咳嗽的效果[J].中华麻醉学杂志，2016，36(12):1441-1443.

[2]王涛涛，翟明，郭睿，等.盐酸纳美芬对心脏手术全麻诱导期舒芬太尼诱发呛咳的预防作用[J].蚌埠医学院学报，2017，42(4):454-457.

[3]刘美玉，张建友，孙建宏，等.盐酸纳美芬对全麻诱导期芬太尼诱发呛咳的预防作用[J].实用临床医药杂志，2014，18(7):94-96.

[4]张菁，胡晓.不同剂量右美托咪啶预防舒芬太尼诱发患者全麻诱导期间呛咳反应的研究[J].中国医疗设备，2017，32(S1):92-93.

[5]刘薇，严虹.盐酸纳美芬预防全麻诱导期舒芬太尼诱发呛咳的临床观察[J].中国药师，2017，20(3):501-502.