胎儿先天性心脏病的超声诊断临床研究

莫凌莉

摘要：目的 研究分析多普勒超声检查对胎儿先天性心脏病诊断结果的临床应用价值。方法 选取我院2014年6月～2015年12月进行产前胎儿先天性心脏病检查的1369例孕妇，进行超声检查，观察并记录胎儿心脏与胸腔大小比例、房室间隔连续性、房室间隔、血流情况、大动脉发育情况等情况，将超声检查结果与尸檢报告或新生儿心脏检查结果进行对比。结果 在1360例孕妇中，有47例胎儿确诊为先天性心脏病，占3.46%，与尸检/正常分娩胎儿胎心检查诊断符合率为95.74%。结论 利用超声诊断胎儿先天性心脏病的准确率较高、操作简便，推荐临床使用。

关键词：超声诊断；胎儿先天性心脏病；应用价值

胎儿先天性心脏病的主要病理特征是心血管发育畸形，是导致新生儿和婴幼儿死亡的主要原因之一[1]。据相关统计，我国每年出生的新生儿先天性心脏病的发病率高达0.8‰[2]，患儿遭受痛苦的同时，患儿家属承受着巨大的心理压力和经济负担。由于临床医疗水平的限制，新生儿先天性心脏病的治愈效果并不乐观，因此早发现、早诊断是减少先天性心脏病胎儿出生，提高人口素质的重要手段。本研究回顾分析了产前筛检孕妇进行超声心动检查结果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本资料数据来源于在我院2014年6月～2015年12月进行产前胎儿先天性心脏病检查的1360例孕妇，年龄20～46岁，平均年龄（31.29±5.82）岁，孕周19～37 w，平均孕周（29.75±4.24）w，其中初次怀孕女性183例，非初次怀孕女性77例。患者的基本资料：性别、年龄分布、孕周等差别无统计学差异（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 所有孕妇采取仰卧位或侧卧位，使用PHILIPS iU22型彩色多普勒超声进行检查，探头频率设置为2.0～4.0 MHz，首先在孕妇下腹部经横切、纵切和斜切扫查以确定胎儿位置以及心脏的具体位置，初步检查胎儿的发育情况。依次按照胎儿四腔心切面观、胎儿左室流出道切面、胎儿右室流出道/大血管短轴切面、胎儿三血管切面和胎儿主动脉弓切面顺序仔细的检查胎儿心脏，尤其需重点检查胎儿四腔心切面，具体包括四腔心的大小、位置、形态，二尖瓣的大小、位置、开放情况，三尖瓣的大小、位置、开放情况，房室间隔的连续性，并通过声音注意观察胎儿的心律。详细记录孕妇的检查报告和图片信息，孕妇经产前胎儿先天性心脏病筛检后，根据检查结果进行引产或分娩。

1.3观察指标和评价指标 观察并记录胎儿心脏与胸腔大小比例、房室间隔连续性、房室间隔、血流情况、大动脉发育情况等情况，将超声检查结果与尸检报告或新生儿心脏检查结果进行对比，分析其检查准确率。胎儿心脏正常的具体指标为：①心脏大小比例：心横径与胸横径比例应<0.5，心脏面积与胸腔面积比例基于0.25～0.33；②各心房心室轮廓清晰，大小比例基本为1：1，对称；③心房间隔和心室间隔连续；④血流速度维持在60～75 cm/s，无心脏杂音，无心室分流；⑤大动脉规则，无血管隆凸现象，无心缘膨出现象。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

所有孕妇经超声检查后，结果显示在1360例孕妇中，其中有47例孕妇确诊为胎儿先天性心脏病，占3.46%，与尸检/正常分娩胎儿胎心检查诊断符合率为95.74%。其中有7例孕妇正常分娩，40例孕妇引产。在检查出的47例先天性心脏病胎儿中，包括10例完全性房室间隔缺损胎儿，占21.30%；6例大动脉转位胎儿，占12.80%；3例单心室或单心房胎儿，占6.40%；9例法洛氏四联症胎儿，占19.10%；7例永存动脉干，占14.90%；12例肺动脉狭窄胎儿，占25.50%，见表1。

3 讨论

近年来，先天性心脏病婴儿的发病率逐年提升，是威胁婴儿生命健康的残酷杀手，造成胎儿先天性心脏病的原因有很多，例如家族遗传病史、孕妇长期接触放射线或有毒化学试剂、孕妇在怀孕初期服用药物、有流产史等等。由于患有先天性心脏病的婴幼儿病情复杂导致预后并不理想，且医疗成本较高，给社会带来沉重负担。因此，尽早诊断胎儿先天性心脏病十分必要。

随着科学的发展，三围四围超声诊断已广泛应用于临床疾病检查，是诊断胎儿心脏畸形的重要方法[3]。通过超声心动图，可以观察到胎儿心脏发育情况以及血流情况等情况，从而判断胎儿心脏是否正常。中晚期妊娠时超声检查的主要任务之一是排除胎儿发育异常。尤其在中期妊娠时，胎儿的各系统组织器官在形态结构上已基本形成，通过超声直接观察组织器官的形态结构，诊断胎儿各系统发育是否正常，及时发现生长发育异常的胎儿，为产科临床处理提供有价值的资料，在产前超声检查中是十分重要的部分。通过产前超声诊断，及时发现形态结构发育异常的胎儿、及时地终止妊娠，是目前降低围生儿死亡率的重要方法之一，从而可以提高围生医学质量和人口素质。心脏畸形是最常见的心血管形态畸形，发生率为5～8/1000。其中50%的病例不能存活或需手术治疗，而另50%无症状[4]。前者称严重心脏畸形。妊娠20 w之前超声可以发现大部分的严重心脏畸形。

常见的胎儿心脏畸形有以下几种：完全性房室间隔缺损，属于较为常见的心脏畸形，6～8 w胚胎期是该畸形多发期，往往伴有大脑发育不全；法洛氏四联症是极为复杂严重的一种心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、右心室肥大和主动脉异常；大动脉转位，主动脉与肺动脉位置交换而形成的一种畸形；永存动脉干，原始动脉干未能成功分化为主动脉和肺动脉；肺动脉狭窄，较为常见，多数为瓣膜狭窄引发右心室肥大；单心室/单心房较为少见。本研究结果显示，在1360例进行胎儿先天性心脏病产检的孕妇中，有47例孕妇确诊确诊，检出率为3.46%，与尸检/正常分娩胎儿胎心检查诊断符合率为95.74%。分析原因，超声诊断具有一定的局限性，需要医生具备丰富的经验，同时也受到孕妇腹壁厚度、年龄、胎儿大小等因素的影响。

综上所述，超声诊断胎儿心脏病结果准确率较高，方便快速，加以其他辅助检查，可用于早期诊断胎儿先天性心脏病，能够有效提高人口质量，减轻社会负担，推荐临床使用。

参考文献：

[1]郭辉，林琳华，任景慧，等.产前超声诊断胎儿先天性心脏病中染色体核型异常的分析[J].中国优生与遗传杂志，2014，11（7）：38-39.

[2]陆燕，向慧娟，范建华，等.彩色多普勒超声在小儿先天性心脏病中的诊断价值[J].中国医药导刊，2013，17（8）：1292-1294.

[3]王宝文，李光云，沈春生，等.彩超在先心病封堵治疗中对封堵器选择的应用价值[J].西南国防医药，2013，23（8）：864-866.

[4]肖蕾，王玲，闻小林，等.二维超声联合STIC技术在胎儿先天性心脏病筛查中的应用[J].安徽医科大学学报，2013（12）：1502-1505.

编辑/杨倩