非营养性吸吮联合体位疗法对极低出生体重儿体重增长影响的研究

窦玮

摘要：目的 探讨非营养性吸吮联合体位疗法对极低出生体重儿体重增长的影响。方法 将48例极低出生体重儿随机分为研究组和对照组，对照组仅用鼻胃管喂养，研究组在鼻胃管喂养的基础上给予非营养性吸吮和体位疗法，比较两组患儿喂养情况、生长发育情况。结果 研究组患儿较对照组胎粪排尽时间、达到全肠道喂养时间、胃管留置时间、恢复出生体重时间以及体重到达2000 g的时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 非营养性吸吮联合体位疗法能促进患儿胃肠功能发育，改善喂养不耐受，促进体重的增长。

关键词：极低出生体重儿；非营养性吸吮；体位疗法

Abstract：Objective To investigate the effect of non nutritive sucking combined with postural therapy on growth of very low birth weight infants. Methods 48 cases of very low birth weight infants were randomly divided into study group and control group， the control group only with nasogastric feeding，the study group was given non camp sucking and postural therapy based on nasogastric tube feeding on the comparison of two groups of children with feeding，growth and development of the situation.Results The study group compared with the control group，the waiting time of meconium， reaching full enteral feeding time，gastric tube indwelling time，recovery time of birth weight and weight at 2000 g time were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）Conclusion The combination of non nutritive sucking postural therapy can promote the development of the children with gastrointestinal function，improve feeding intolerance，promote the growth of body weight..

Key words：Very low birth weight infants；Non nutritive sucking；Postural therapy

极低出生体重儿（Very low birth weight infant，VLBWI）是指出生時体重<1500 g的新生儿，极低出生体重儿协调，吞咽、吸吮功能差，不能经口喂养，初期往往需要鼻胃管喂养，因其胃肠功能发育低下，容易发生腹胀、呕吐等喂养不耐受的情况。目前研究表明非营养性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）将无孔安慰奶嘴放入婴儿口中，增加其吸吮动作，能促进早产儿吸吮-吞咽-呼吸的协调运动[1]，改善喂养不耐受。我院新生儿重症监护室（NICU）对2015年3月～2016年3月入住的48例VLBWI随机分为研究组和对照组，对照组仅用鼻胃管喂养，研究组在鼻胃管喂养的基础上给予非营养性吸吮和体位疗法，观察两组患儿在胎粪排尽时间、达到全肠道喂养时间、胃管留置时间、恢复出生体重时间以及体重到达2000 g的时间的差异性（P<0.05），现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择江苏省苏北人民医院NICU 2015年3月～2016年3月收治的极低出生体重儿（VLBWI）48例，均符合VLBWI的诊断标准。入选条件：①出生体重<1500 g；②排除消化系统畸形；③排除严重先天异常和严重感染，不需要呼吸支持，生命体征平稳，均需鼻胃管喂养。将48例随机分为两组，对照组24例，研究组24例，两组一般情况如胎龄、体重、身长、头围等差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法 两组患儿入院时均给予留置胃管。选择雀巢特别能恩配方奶（早产儿配方奶）喂养，肠道摄入不足的能量需补液和静脉营养的供应，参考《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]。了解喂养不耐受的临床表现[3]，发生喂养不耐受时汇报医生，遵医嘱进行禁食，胃肠减压或者洗胃等处理。

1.2.1对照组 常规经鼻胃管喂养，护士用注射器经鼻饲管间歇喂奶。

1.2.2研究组 取得患儿父母知情同意，每次经鼻胃管喂养前给予患儿吸吮无孔安慰奶嘴5～10 min，鼻胃管喂奶后给患儿取右侧卧位，头肩部抬高30°。

1.3观察指标 分别记录患儿胎粪排尽时间，胃管留置时间、达到全肠道喂养的时间以及发生喂养不耐受的次数，记录患儿恢复出生体重的时间、体重到2000 g的时间。

1.4统计分析 所有数据均经过SPSS17.0数据分析软件处理。计量数据用（x±s）表示，采用独立样本t检验。

2 结果

2.1两组喂养情况比较 研究组患儿胎粪排尽时间，胃管留置时间，达到全肠道喂养时间，发生喂养不耐受次数明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.2两者生长发育情况比较 研究组患儿恢复出生体重时间、体重到2000 g时间也明显小于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

极低出生体重儿消化系统功能发育不完善，吸吮、吞咽不协调，胃排空能力差，易造成胃养不耐受。VLBWI喂养的首要目标是在最短的时间内达到全肠内喂养，使其达到最佳的营养和生长，并避免喂养过快导致的不良反应[4]。研究表明，在不增加热量的情况下，非营养性吸吮可加快早产儿的体重增长[5-6]。早产儿由于其生理解剖特点，容易发生胃食管反流，易发生呼吸暂停。以往常取俯卧位以促进胃排空，减少胃食管反流，但俯卧位会明显增加患儿窒息，婴儿猝死症等意外的发生。本研究中采用右侧卧位，头肩部抬高30°体位，更利于胃内奶汁的排空，减少胃食管返流[7]。

体位疗法、非营养性吸吮、重力喂养及优质护理可减少极低出生体重儿喂养过程中的相关并发症[4，6-9]。本研究显示，研究组胎粪排尽时间、鼻胃管留置时间、达到全肠道喂养时间，喂养不耐受与对照组相比有统计学意义（P<0.05），恢复出生体重时间，体重到2000 g时间与对照组相比也有统计学意义（P<0.05），结果显示：非营养性吸吮和右侧卧位，头肩部抬高30°相联合可以加速胃排空，減少胃食管反流，使其更快的从鼻胃管喂养到经口喂养，有利于VLBWI体重的增长。

综上所述，非营养性吸吮联合体位疗法可以促进极低出生体重儿胃肠道发育，改善极低出生体重儿喂养不耐受，早日达到全肠道喂养，有利于VLBWI体重的增长，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]仝慧茹，周春兰.早产儿准备经口喂养评估及干预的研究进展[J].护理学报，2012，（21）：18-21.

[2]周伟.实用新生儿治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2010：268，241.

[3]薛辛东，芦惠.极低出生体重儿的肠道喂养[J].小儿急救医学，2002，9（1）：51-52.

[4]Dutta S，Singh B，Chessell L，et al.Guidelines for feeding very low birth weight infants[J].Nutrients，2015，7（1）：423-42.

[5]白雪梅，刘正娟.早产儿低出生体重儿的营养供给[J].国外医学（妇幼保健分册），2004，15（4）：200-202.

[6]陈璐，王爱琳.非营养性吸吮对极低出生体重儿生长发育的影响[J].护理研究，2010，24（13）：1183.

[7]侯同秀.低出生体重儿胃肠功能障碍的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（11）：31-32.

[8]霍秋桂，冉双芹.极低出生体重儿两种不同经口胃管喂养方法效果观察[J].护理研究，2015，（20）：2545-2546.

[9]赵志英.预防早产极低出生体重儿合并症的护理[J].护理研究，2013，27（9）：819-820.

编辑/杨倩