阶段式教学法在麻醉恢复室实习带教及医疗风险控制中的作用

董军　刘媛媛　朱儒红

摘要：目的 探讨阶段式教学法在麻醉恢复室实习带教中的应用及在控制医疗风险中的作用。方法 64名参加麻醉恢复室实习的在校麻醉学本科生，随机分为两组：P组（阶段式教学组，n=32）：采用阶段式带教；C组（对照组，n=32）：采用传统讲授带教实习。实习结束后进行操作技能和风险理论知识考核，并计算风险事件发生率。结果 两组同学实习前后的专业理论知识成绩差异无统计学差异（P>0.05），P组实习结束时的技能操作成绩和风险理论知识考核成绩均高C组（P<0.05），P组风险事件发生率低于C组（P<0.05）。结论 在恢复室实习带教中采用阶段式实习带教法有助于实习同学的操作技能掌握和医疗风险控制。

关键词：阶段式教学；麻醉恢复室；医疗风险控制

Abstract：Objective To investigate the stage teaching method in the postanesthesia practice teaching application and the role in the control of medical risk.Methods 64 patients in anesthesia recovery room practice in anesthesiology undergraduates were randomly divided into two groups：group P （stage teaching group，n=32）：the stage of teaching；C group （control group，n=32）：the use of traditional teaching with practice.After the end of the internship operation skills and theoretical knowledge of risk assessment，and calculate the risk event rate.Results There was no significant difference in professional knowledge before and after practice the results between the two groups of students（P> 0.05），P group at the end of the training the skill score the theory of knowledge and risk assessment scores were higher in C group （P<0.05），P group of risk events was lower than that of group C（P<0.05）.Conclusion In the practice teaching of the recovery room，the practice teaching method is helpful for the students to master the operation skills and control the medical risk.

Key words：Stage teaching；Anesthesia recovery room；Medical risk control

麻醉恢復室是麻醉后患者复苏、生命体征监测与调控的重要单位。麻醉恢复作为一项专业性极强的麻醉技术，是麻醉学本科生实习期间必须掌握的一项基本技能。同时，麻醉恢复具有高强度、高风险的特点[1]，怎样让实习生在快速掌握患者复苏技能的同时有效控制实习带教的医疗风险目前尚无良策。阶段式教学法因其具有目标明确、管理规范的优势而被广泛用于临床教学，而该方法在医疗风险控制中的应用及效果尚不明确。故本研究旨在探讨阶段式教学法在麻醉恢复室实习带教中的应用及在医疗风险控制中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 我校64名麻醉系本科实习生，已完成临床医学及麻醉学相关理论学习，于2014年10月～2015年5月在我院麻醉科进行实习。64名同学分8个批次进入恢复室实习，每批次8名同学，实习周期为1个月。

1.2分组 将64名实习同学随机纳入到两组：阶段教学组（P组）和传统教学组（C组）。阶段教学组（P组）采用阶段渐进式培训教学，共32人；传统教学组（C组）采用传统讲解示范培训教学，共32人。两组带教均由麻醉学恢复室培训教师进行，两组教师采用不同的教学方法对两组同学制定教学培训计划，在讲授及培训内容间无统计学差异。

1.3教学方法

1.3.1阶段式教学组 纳入阶段式教学组的同学将4 w的实习期分为四个阶段，每个阶段为期1 w。第一阶段为恢复室认知培训期，培训时结合实际病例进行讲解。培训内容包括：法律意识、恢复室规章制度及工作流程；恢复室环境、设备的使用与维护；恢复室常见的危急事件及处理。第二阶段为常规操作培训期，带教老师按照操作风险高低渐进式培训，包括患者的监护、常规吸痰及患者转运等，在熟悉一项操作后再开始下一项操作的培训。第三阶段为高风险操作培训期，实习同学基本掌握了常规的操作技能后开始培训高风险、高难度的操作，包括动静脉穿刺、气管拔管等操作。第四阶段为综合能力培训期，实行分管床位，在带教老师的指导下完成患者的复苏，尤其对于老年、重危患者的恢复期管理。

1.3.2传统教学组 纳入传统教学组的同学进入恢复室后，按照教学大纲的要求先进行入室培训，培训3 d，培训内容主要是恢复室规章制度及工作流程，培训结束后分管床位，带教老师一对一传统讲授带教实习，在老师的指导下逐步完成技能培训，并学习患者恢复的相关知识。

1.4考核内容及方法

1.4.1教学质量分析 对实习同学的专业理论知识和操作技能进行考核，每项满分均为100分。理论考核分两次，分别在开始恢复室实习前和恢复室实习结束后进行，考核试题根据实习教学大纲内容确定，两组考核内容相同。操作技能考核在恢复室实习结束后进行，考核内容为恢复室培训过的所有项目。

1.4.2风险控制评价 风险控制的效果评估包括理论考核和风险事件发生率两部分。理论考核内容分两次，分别在开始恢复室实习前和恢复室实习结束后，主要包括：医患沟通、常规操作的并发症、麻醉文书的书写等内容，满分100分。风险事件发生率按照实习期发生的风险事件次数占总操作次数的百分比计算，详细记录两组同学在恢复室实习期间的操作次数及医疗风险事件发生次数，医疗風险事件包括：医患矛盾、操作并发症、恢复室记录单缺陷等。

1.5统计学分析 本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间及组内比较采用重复测量数据的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

教学质量考核结果：在开始恢复室实习前阶段式教学组（P组）与传统教学组（C组）两组同学的专业理论成绩和风险意识成绩差异无统计学意义。实习结束后P组和C组同学的专业理论成绩差异无统计学意义（P>0.05），而P组同学的操作成绩高于C组（P<0.05）。风险控制效果指标分析提示，P组同学的风险理论成绩和风险事件发生率均低于C组（P<0.05），统计结果见表1。

3 讨论

麻醉恢复室也称麻醉后监护室（Post-anesthesia Care Unit，PACU）是患者由手术和麻醉后转运回病房的重要中转站，患者经历手术和麻醉，在短时间内因全麻作用尚未消失，机体的呼吸、循环功能均未恢复正常，在此期间极易出现呼吸道梗阻、缺氧、循环波动、呕吐误吸等并发症，因此麻醉恢复室的工作要求恢复室人员理论知识扎实、风险意识强、应急反应能力突出。麻醉实习同学理论知识薄弱，尤其医学知识的综合应用能力差，基本操作技能缺乏，这给其在麻醉恢复室的实习造成阻碍，同时也增加医疗风险[2]。

目前麻醉学同学的麻醉恢复室实习多采用传统的分组带教法，实习期间根据同学的技能掌握情况和熟悉程度由带教老师有选择地讲授麻醉恢复知识，这必然造成实习生学习缺乏目标性和计划性，不利于实习同学对于麻醉质量的自我控制意识培养，增加医疗差错事故的发生，增加医疗风险[3]。阶段式教学法，教学目标明确，制定教学计划，根据恢复室各项操作的风险程度，安排实习同学循序渐进、阶段培训、阶段达标，使实习管理更规范，从而既提高实习的教学质量又明显抑制医疗风险的发生[4-5]。

本研究中针对P组同学在恢复室实习期间实行阶段式带教，阶段教学目标明确，过程规范。在开始恢复室实习前，两组同学的理论知识和风险意识均较缺乏。实习期间，实习带教的内容两组均遵循教学大纲，因此在实习结束后，两组同学的理论知识测试成绩均无统计学差异。但采用阶段式教学的P组，由于阶段目标明确，对于各技能操作和风险意识的掌握比较深入，在实习结束后P组同学的操作成绩和风险理论知识均高于C组，且实习期间的风险事件发生率也低于C组。综上，本研究显示在恢复室实习带教中采用阶段式实习带教法有助于实习同学的操作技能掌握和医疗风险控制。

参考文献：

[1]Allen A，Badgwell J M.The post anesthesia care unit：unique contribution，unique risk[J].Journal of Perianesthesia Nursing Official Journal of the American Society of Perianesthesia Nurses，1996，11（4）：248-258.

[2]王耀岐，贾树山，王颖，等.麻醉学专业医学生临床实习阶段存在的问题及对策[J].大学教育，2013，3：78-79.

[3]金菊英，程波，闵苏.培养实习医生麻醉质量控制意识的方法初探[J]. 中华医学教育探索杂志，2012，1：96-98.

[4]于海英，程雅玲，冉强，等.阶段式教学法在内科临床带教中的初探[J].吉林医学，2010，31（2）：284-285.

[5]陈健珍.阶段式教学融合情景模拟教学法在手术室带教中的应用[J].临床合理用药，2012，5（2B）：169-170.

编辑/赵恒德