医院财务管理中内部控制的应用及相关问题阐述

何迎

摘要：文章主要对医院财务管理进程中内部控制的应用及相关问题进行阐述。具体结合现阶段医院财务内部控制进程中存在体制完善性缺乏以及内部审计环节缺乏严谨性等实况，提出了建设组织机构、完善监管体制、构建电子网络控制系统等建议，希望在优化医院财务管理工作质量方面有所帮助。

关键词：医院财务体制；内部管理；会计信息；对策

近些年，国内医疗体制改革的脚步从未停歇，传统型财务管理模式已经不能满足新时期社会发展的需求，建立健全高效型医院财务管理内部控制体系已经被提到医院建设发展的日程上，其能够为医院财务管理水平的提升注入能量[1]。医院财务管理内部控制体系的建设与应用，为精细化管理等目标的实现奠定基础。本文主要结合相关问题，对强化内部控制在医院财务管理进程中应用效率的措施进行研究。

一、概述医院财务管理内部控制的基本含义

通常情况下，内部控制是针对某一经济主体，以维护其内部经济资源运行的安全性为目标，此时内部控制可以被视为一种整体性的控制体系，以确保内部财务信息的科学性、合理性和完整性。对于医疗单位而言，财务管理内部控制体系的建立健全，能够大幅度地提升财务体制建设质量与会计人员对内部财务信息管理能力，为医院内部财务管理工作效率的提升注入能量。这一体系在医疗卫生领域中的建设与应用，发挥的作用是不可比拟的，在财务会计体制不断改革发展的进程中，医院作为经济主体的一种类型，积极探究强化内部财务控制水平是极为必要的。

二、目前医院财务内部控制进程中存在的不足

（一）对内部控制性质认识缺乏全面性

在医疗体制改革发展进程中，众多二甲、三甲医院已经深刻认识到财务内部控制在确保资金流动顺畅性、科研成果高效产出等方面发挥的作用，但是在应用财务内部控制体系时却表现出众多缺陷。例如将财务审计部门与财务内部控制部门的职能混淆在一起，误以为内部审计机构与内部审计体制的建设与应用，等同于内部控制体系实效性发挥的环境。目前很多医院对内部控制性质的认识上均存在一定的偏差，没有深刻地认识到其在降低医院财务风险率、维护院内资产安全性、成本压缩、提升医院管理效率、强化资金使用效率以及流通性等诸多方面发挥的作用。

（二）内部控制体制缺乏完善性

陈旧化的财务管理理念与形式在众多医院发展进程中已经根深蒂固，财务内部控制的应用仅仅停留在政策导向层次上，在内部管理体制的建设环节上仍存在较大的缺陷。基于医院各项业务运行管理进程中，与多个职能部门产生牵连，以及没有一套与之相匹配的规章机制辅助这一实际状况，最终使“捡了芝麻，丢了西瓜”这一现象衍生出来。另外，在资产管理机制的编制与推行的环节中，没有得到与资产亏损相关的责任追究机制的协助，这在很大程度上增加了财务风险发生的概率。尽管大部分医院的内部控制体系在编制上体现出全面性，但是其在实践过程中所取得的效果是不尽如人意的，其监督体制、责任追究机制的实效性被掩盖，形同虚设。总之，因为医院财务内部控制体制在编制上缺乏完善性，致使院内财务会计人员、各职能部门在对该体制的理解与认识上存在一定的偏差，对医疗事业的运转产生了负面影响，也增加了虚假确认收入，甚至是私吞公有财产等现象发生的概率。

（三）内部审计环节缺乏合理性

医院内部审计部门最大的功效之一是对财务内部控制应用的实效性进行客观点评，在此基础上为财务管理人员提出具有建设性的建议。但是实际上很多医院仅仅是开设与内部审计部门相关的机构，将那些对审计程序略知一二的人员安置于工作岗位上，其在职责上与财务管理部门存在重叠的部分，可见其特质性是严重缺乏的。内部审计设计环节上合理性的缺乏还体现在院领导长期没有给予足够的重视，这在很大程度上削弱了内部审计部门的权威性，审计部门在追究异常状况之时监查、评估与维护的作用难以发挥出来。

三、强化内部控制在医院财务管理进程中应用效率的对策

（一）建立健全医院组织机构是基础

医院内部组织建设的质量直接关系着医院事业发展的水平，医院内部组织机构的建立健全，对医院事业发展起到了导向的作用。也就是说医院内部组织是医院发展的有效驱动力之一，其最大的功效是使医院各个部门各个工作人员的职责明确化，这样各部门能够各守其职、各尽其责、协同发展，在运行的进程中构建出一个具有系统化、自我管治色彩、自行检查工作质量的内部控制体系，此时的医院财务管理内部控制体系协同性与制约性共存，大大降低了财务腐败等问题发生的概率。

例如，会计与出纳业务整合在一起，会计与出纳员每日在固定的时间点上对账目信息进行核对，做到每日清算结算，从而规避了监察工作没有及时开展而造成财务错差现象的出现[2]。此外，医院组织机构的建立健全，使财务收支款项的制定体现出科学性，主要体现在审核、批准与付款等环节的细致化，从而实现强化财务管理工作质量的目标。另外，医院组织机构的建立健全，提升了医院财务部门的地位，强化了其权威性，使得医院财务信息更真实、透明，规章体制的建立与实施，也保证了医院财务部门监督管理功能的充分发挥。

（二）完善会计资金全程监管体制，做好档案资料管理工作

对于公立医院来说，会计资金应用形式应被全程监管，这在健全财务管理内部控制体系中发挥了巨大作用，同时也提升了资金使用效率。完善会计资金全程监管体制是一个循序渐进的过程，是将医院财务管理中内部控制体系的实效性充分发挥出来的一项任重而道远的“工程”。医院财会人员做好财务管理工作是基础，继而落实会计核算电算化系统建设工作，从而保障资金收入与支出始终处于相对独立的模式中，以此途径去降低财会人员做假账、盲目做账等事件发生的概率。

对医院药品与医疗器械的购置、输送、入库、出库、使用等环节所需资金实施网络化管理模式，其所发挥的实效性也是巨大的，具体可以总结为如下三点：一是推动了财会信息网络化建设进程，确保了财务工作运行的稳定性；二是与资金运转的全部财务信息均被整合进数据库中，为财务监管工作效率的提升奠定了基础，具体体现在各个环节资金支出的方向均有专员记录，（特别是在会计资金操作、运转环节上，审计步骤是极为严格的，出票环节也是极为仔细的），并将各类出票统合进财务档案管理体系中；三是提升了對医院会计信息化档案管理工作的重视程度，这是因为不论是在医院财务管理或是监控环节，均需要全面、精确的数据信息提供帮衬，正因如此，医院在出票进程中，纸质档案与电子档案同步进行，纸质会计档案的制定与保管具体是由医院档案室负责，档案在保管三十年之内不可废除及在内容上做出改动，而电子档案应该被存储于光盘或硬盘内。无论是纸质档案还是电子档案的保管，其环境务必清洁卫生，并且信息资源定期地被输送与记录，从而避免或杜绝了数据信息丢失这一现象的发生[3]。因此，为了确保医院财务内部管理中内部控制得到切实的应用，且体现出一定的价值，医院财务管理部门对财务会计信息化档案管理机制实施调整与优化是极为必要的。

（三）创造良好的医院环境，做好预算管理体制的建设工作

医院财务管理内部控制体系若想得到切实的应用，对良好的医院文化环境表现出强烈的依赖性，内部控制工作质量的提升，宣传工作是不容忽视的环节，借此途径应使全院人员从思想上认识到财务内部控制的应用在医疗事业持续发展中发挥的关键作用，把内部控制体制演变成一项系统性工程被长期建设。此外，为了内部控制的应用创造良好的条件，做好医院内部文化建设工作也是极为必要的，要使全院人员的思想受到优质文化的感染与熏陶，在积极向上的环境中工作，财务内部控制应用效率也会有显著提升。

预算管理体制的建立健全，是推动内部控制体系建设与应用的有效方式之一。各科室各项预算务必要应用整体化预算模式，财务会计人员应以严谨的工作态度，确保每一项预算资金均纳入医院整体资金预算管理体系中，同时参照本院医疗事业发展状况，对现有的预算管理体制进行调整，以此去实现拓宽各科室预算范畴的目标，从而确保预算管理体制应用的精确性与严谨性。此时医院每一笔资金的流出均被详细地列入预算管理体系中，继而预算机构再对其进行细致地审查详批，从而确保医院财务管理与会计人员能有序地依照预算项目落实各项工作，在预算机构与审计部门的协助下，医院财务管理中内部控制应用情况得到整体化监管，成本控制、采购管理与资产管理等工作效率得到显著提升。

（四）建立健全医院内部审计部门，加大对财务管理人才团队建设力度

内部审计部门建设的质量直接关系着内部控制体系的应用效率，其在建设的整个进程中务必要体现出特色。其宗旨是确保财经法纪的实效性、财务管理行为的合理性，最大限度地降低资源浪费率，实现优化医疗事业运行效率的大目标。为了使医院内部审计部门的预警功能发挥出来，其可以不定期地对财务部门、总务科、设备科、药剂科、基建科等部门的常规经济活动进行监查、评估，并提出可行性建议，从而将各类风险蔓延的势头扼杀在萌芽中。

医院财务管理工作性质是较特殊的，财会人员在长时间内很可能就固守一个岗位，这对其业务能力与职业素质的提升起到了负面作用，很多财务管理人员对内部控制体系的应用仅仅停留在每日记账、算账、报账的环节上，这在很大程度上削弱了内部控制体系维护资产安全，提高资源利用率方面的实效性。所以为了切实解决内部控制体系应用效率低下这一问题，提高财务管理人员的综合素质，落实人才团队建设工作是必要的。内部审计部门在设置时，院领导一定要赋予其相应的权力，将内部审计专业人员配置其中，鼓励其积极学习会计、经济、法律等相关知识，从而打造出由复合型人才组建的审计团队，使医院内部审计部门为财务内部控制体系实用性的发挥提供高质量的服务[4]。医院还可以定期地派遣内部审计人员去社会培训机构或高校学习深造，以达到强化自身实践能力的目标，最终使内部审计业务运行的质量有所保障。

四、结束語

受传统财务管理观念与模式的影响，医院在支票管理机制、财务审批机制以及收入管理规定等方面存在诸多的缺陷，这对医疗卫生事业可持续发展目标的实现构成了一定的阻碍。因此，医院迫切地需要建立健全财务内部控制体系，提升财务内部控制体系建设质量与财会人员对内部财务信息的管理能力，为医院内部财务管理工作效率的提升注入能量，也使财务管理在医院经营管理与效益提高方面发挥更大的作用。

参考文献：

[1]赵秀成.浅析医院财务内部控制存在的问题及对策[J].时代金融，2014，24：161.

[2]祝丽华.新财务会计制度背景下医院财务管理探讨[J].现代营销（下旬刊），2014，12：32-33.

[3]刘翠芬.医院财务电算化的内部控制思路探讨[J].全国商情（理论研究），2014，01：67.

[4]乐甜甜.关于提高我国医院财务管理水平的论述[J/OL].企业改革与管理，2014（14）.