彩色多普勒超声诊断小肝癌的临床价值研究

董鹏王东

1 滨州医学院组织学与胚胎学教研室 （滨州 256600）

2 烟台业达医院 （烟台 264003）

彩色多普勒超声诊断小肝癌的临床价值研究

董鹏1,2王东1

1 滨州医学院组织学与胚胎学教研室 （滨州 256600）

2 烟台业达医院 （烟台 264003）

目的：本文的研究目的是探讨彩色多普勒超声对直径不超过3cm的小肝癌的临床诊断价值。方法：对本人临床经手手术的病例进行统计整理，将病理已经证实的小肝癌病例进行回顾性分析，均作AFP和HBsAg检查，共参与研究病例60例。结果：60例小肝癌中HBsAG阳性40例占67%，AFP阳性45例占75%。其中，有30例进行了切除手术，18例进行了肝移植手术。病理诊断的结果，均显示为肝细胞癌。以此，可以得出结论：诊断小肝癌，首要考虑的方法即是彩色多普勒成像。本文的研究，对于临床研究防治肝癌，有着非常重要的意义。

彩色多普勒超声诊断 小肝癌 临床价值

山东省自然科学基金 ZR2013HM047

小肝癌就是我们俗称的早期肝癌，是没有容易被人察觉的体征和症状的。即便患者去医院检测，也未必能够被查出。因而，对小肝癌的诊断技术的研究就变得非常重要和迫切。我国对于小肝癌的划分标准是以癌结节的数量和直径长度进行规定的，直径在3cm范围内，数量在2个及2个以内的癌结节就被判定为小肝癌。通常情况下，患者是无临床症状的。癌结节的形态通常会呈球形，具有清晰的边界和均匀平整的切面，也不会有坏死和出血等情况的出现。每一个国家对于小肝癌的划分标准是不同的，但也是大同小异。我国划分小肝癌的标准也是通过癌结节的个数和直径来进行判断的，首先，最大直径要小于3cm；其次，癌结节的数量不能超过2个，患者通常没有临床症状的表现。如果非要分析小肝癌的临床表现的话，主要分为三个情况：第一个就是腹胀。小肝癌腹胀多以左叶增大而造成的。左叶增大会对胃部造成压迫，从临床上来看，会表现出消化不良或是腹部胀满的症状。而明显性肝硬化患者的腹胀则不同，它是由于胃肠道的门脉高压引起的血液循环瘀滞所造成的。如果严重，可能会出现肝硬化腹水，更可能会导致全腹膨胀。小肝癌的第二个临床表现是发热。造成小肝癌患者发热的原因有很多，总结起来的话，主要分为五种：肝功能不良引起的发热，内部出血坏死引起的发热，代谢紊乱引起的发热，吸收坏死产物引起的发热以及失效的抗生素治疗引起的发热。通常，小肝癌的发热温度在37.5～38˚C之间，并不会引起患者的足够注意，以为只是简单的感冒发烧，而只有小部分的小肝癌患者会出现高温发热。小肝癌所表现出的发热，通常情况下是自发性的发热，虽然体温会升高，但并不会感觉到感冒发烧一般的痛苦。小肝癌的第三个临床表现是乏力消瘦，这是由于癌细胞在增殖的过程中会产生过度的消耗，再加上癌组织代谢产物对身体的刺激，导致患者不思饮食，营养不良，从而乏力消瘦。

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

此次，共有60例小肝癌患者通过超声波诊断，其中女患者5例，男患者55例，均进行了HBsAg（乙肝表面抗原）的检查。其中，45例小肝癌患者转由上一级医院进行了进一步的诊断和检查，并均进行了肝移植手术，或进行了肝切除手术。其最终的病例诊断结果显示，45例均属于干细胞癌。年龄范围在47到60岁，其平均年龄为54岁。

1.2 方法

此次研究采用的是具有3.5MHz频率探头的彩色多普勒超声诊断仪（SIEMENS），使用前需保证患者禁食一餐。在使用过程中，如发现癌结节时，应观测是否存在彩色的血流信号以及动脉血流频谱。如还无法获得确定诊断结果时，可进行必要的超声引导穿刺，以方便细胞学检查。最终通过SIEMENS可判定，一般情况下，都可获得准确的诊断结果。

1.3 统计学方法

数据资料使用SPSS10.0软件进行处理，使用行χ2检验。

2.结果

通过60例小肝癌患者的二维超声波的表现来看：癌结节基本呈现为圆形或椭圆形，且边界清晰。内部回声分别为强回声、等回声和低回声。其中，强回声共有5例，占总例数8%；等回声共有15例，占总例数25%；低回声共有40例，占总例数67%。其中，低回声发生小肝癌的几率最高。50例伴有声晕，占83%，10例后方回声增强，占17%。肿瘤内部或周边均探及到彩色血流信号。60例小肝癌中，有5例直径＜1cm，其余55例直径均在1cm和3cm之间。

表1 . 6 0例小肝癌患者临床诊断结果例数 比例H B s A G阳性( n = 6 0 ) 4 0 6 7 % A F P阳性( n = 6 0 ) 3 0 5 0 %

60例小肝癌中，HBsAG阳性40例占67%， AFP阳性30例占50%。30例手术切除，15例进行肝移植，病理诊断均为肝细胞癌。术后25例转阴性，占83%。具体结果如表1所示。

3.讨论

彩色多普勒超声技术主要是通过观测肝脏的血供情况进行肿瘤的检查与诊断的新型技术，通过它可以有效地观测出癌结节周围血管绕行的情况，以及获得癌结节内部的血流信号。通过内部回声可发现小肝癌患者的癌结节周边的边缘回声，并可以看见穿通征及较粗的血管，并伴有少数的血管环绕。

组织上，海绵状血管瘤内部由血窦与血管壁构成，其供应的血管主要是门静脉和肝静脉，而原发性肝癌主要以肝动脉供血为主，部分性存在门静脉供血。从临床经验中可知，彩色多普勒超声可以通过观察血流信号来判断肝脏肿瘤的良恶性。其肝癌病灶通过其观察，会存在丰富的动脉血供。血流频谱显示为高速低阻肝动脉分支增宽，血流增加，而良性肿瘤多以低阻力的动脉血流或无血流信号为主。其次，彩色多普勒超声仪也能够因其灵敏性，为肝内血管及单管是否存在癌结节提供相对可靠的诊断信息。再次，由于肝脏发生病变后，会致使肝内动脉增宽，致使血流增加进行代偿，因而导致与门静脉的失状部出现重叠，呈现出门静脉伪像，而这种情况均可以通过彩色多普勒超声进行诊断。但是，要进行血流成像检测的话，对于仪器的要求较高，仪器精度越高，对于难以发现的细小血管的敏感度就越高。

近年来，随着超声技术的日趋成熟，对直径＞3cm的肝内占位性病变的良恶性质基本能做出诊断，但对于3cm以下的小肝癌的定性诊断存在困难。本文对60个3cm以下小肝癌病患的彩色多普勒超声的临床价值进行研究，得出相应结果。彩色多普勒超声仪具有检查费用低、使用简单方便、检测无痛苦、对身体无创伤等优势，并可多次进行多切面的反复检查或扫查。在此次研究中，60例小肝癌患者的检测结果显示，癌结节的直径均不超过3cm，其形状多成纤维圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声为低回声。其中，部分后方回声有所增强，有侧方声影和晕圈症。在超声检查过程中，如果发现肝脏局部回声粗大而不均，要采用彩色多普勒技术，如果病灶内测及彩色血流信号，并有动脉血流频谱，阻力指数RI≥0.6，要考虑为小肝癌。病灶内如果检出动静脉瘘，对确诊恶性病变有很大的实用价值。如果条件允许，在超声引导下穿刺活检。彩色多普勒超声技术的出现，能够提高直径不超过3cm的小肝癌的整体诊断水平。再结合现有的CT、MR诊断仪，进行病理及实验室检查，能够使检查诊断的可靠性提升一个新的高度。

[1] 李峰. 浅析彩色多普勒超声与超声造影在小肝癌诊断中的临床应用效果[J]. 医药卫生:文摘版, 2016(1):00072.

[2] 葛一晴. 超声在早期诊断小肝癌临床中的应用[J]. 中国卫生产业, 2014(18):116-117.

[3] 李春晖, 彭勋, 曹立华, 等. 彩色多普勒超声引导射频消融治疗肝硬化合并小肝癌的疗效观察[J]. 临床军医杂志, 2012,40(2):385-387.

Clinical Value of Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma

DONG Peng1,2WANG Dong1
1 Binzhou Medical University (Binzhou 256600)
2 Yantai Yeda Hospital (Yantai 264003)

Objective: the purpose of this study was to investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma with diameter less than 3cm. Methods: the clinical cases handled surgery on my statistics, the small hepatocellular carcinoma pathology has been confrmed were analyzed, both for AFP and HBsAg examination, were involved in the study of 60 cases. Results: 60 cases of small hepatocellular carcinoma in 40 cases of HBsAG accounted for 67%, AFP positive 45 cases accounted for 75%. Among them, 30 cases underwent resection and 18 patients underwent liver transplantation. The results of pathological diagnosis showed that hepatocellular carcinoma. In this way, we can draw the conclusion: the diagnosis of small hepatocellular carcinoma, the primary consideration is the color Doppler imaging. The research of this paper has a very important signifcance for the prevention and treatment of liver cancer in clinical research.

color doppler ultrasound diagnosis, small hepatocellular carcinoma, clinical value

1006-6586(2017)01-0039-03

R445.1

A

2016-11-21

王东，通讯作者