奥马哈系统在COPD患者肺功能及生活质量中应用效果评价

密芳　王福玲

【摘要】 目的 探索奥马哈系统在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生活质量中应用效果。方法 以奥马哈系统为理论依据构建延续护理方案， 对62例COPD患者从出院前2 d至出院后3个月进行5次连续护理干预， 比较干预前后患者肺功能[动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺功能仪测定第1 s用力呼气容积（FEV）和呼气峰值流速（PEF）占预计值的百分比]及生活质量的评分。

结果 实施延续护理后出院后3个月患者PaO2为（6.84±1.01）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2为（7.42±0.19）mm Hg， FEV为（51.35±17.39）%、PEF为（50.36±13.87）%， 优于干预护理前的（7.91±1.23）mm Hg、

（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实施延续护理后COPD患者生活质量较出院前显著改善， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以奥马哈系统为理论依据的COPD患者延续护理方案， 可提高患者肺功能及生活质量， 促进患者的院外康复。

【关键词】 奥马哈系统；慢性阻塞性肺疾病；肺功能； 生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.087

Evaluation of application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of COPD patients MI Fang， WANG Fu-ling. Shandong Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To explore application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients. Methods Continuous nursing scheme was established on theoretical basis of Omaha system to apply in 62 COPD patients for 5 continuous nursing intervention regimens from 2 d before discharge to 3 months after discharge. Comparison was made on pulmonary function [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， predicted percentage of forced expiratory volume in one second （FEV） and peak expiratory flow measured by pulmonary function detector] and quality of life score before and after intervention in patients. Results After application of continuous nursing， the patients had PaO2 in 3 months after discharge as （6.84±1.01） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 as （7.42±0.19） mm Hg， FEV as （51.35±17.39）% and PEF as （50.36±13.87）%， which were better than （7.91±1.23） mm Hg， （6.34±0.35） mm Hg， （62.34±17.78）% and （58.32±18.23）% before intervention nursing， and the difference had statistical significance （P<0.05）. COPD patients showed obviously better quality of life after continuous nursing than that before discharge， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing scheme with Omaha system as theoretical basis for COPD patients can improve their pulmonary function and quality of life， and accelerate their outside-hospital rehabilitation.

【Key words】 Omaha system； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function； Quality of life

近年來， COPD的发病率、病死率逐年递增， 而COPD的诊治普遍存在“重治疗、轻预防”以及间断式治疗的现象[1， 2]。由于人们对COPD认识欠缺及医疗资源不均衡导致对患者缺乏规范的干预， 合理和连续的护理直接影响患者的生活质量和疗效， 因此探讨适用的COPD患者延续护理模式， 对优化患者出院后延续管理尤为重要。奥马哈系统由问题分类系统、干预系统和结局评价系统三部分组成， 问题分类系统由环境、社会心理、生理和健康相关行为4大领域组成， 目前已先后应用于社区、健康照顾部门等医疗机构[3]。为提高COPD患者临床治疗效果、改善患者肺功能和生活质量， 本科尝试应用奥马哈系统对COPD患者实施延续护理， 取得理想效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月枣庄矿业集团中心医院呼吸内科接受治疗的COPD患者。纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》关于COPD临床诊断标准；自愿参与本课题研究者并签署知情同意书。排除标准：无认知功能障碍、生活不能自理、沟通有明显障碍及有明显心脑血管疾病。将符合入选标准的65例患者作为研究对象， 其中2例更换电话号码和1例随子女迁入外地居住而失访， 失访率4.6%。本研究已获得本院伦理委员会批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 访视护士培训 成立奥马哈系统访视小组， 小组成员在数据库查阅关于奥马哈系统在社区和延续护理中的应用前景及奥马哈系统国内应用现状等相关知识， 接受研究者设计的用于本研究的访视干预流程及各个领域具体干预措施等延续护理相关知识培训。

1. 2. 2 患者护理问题的评估 由研究者、访视护士和医师根据患者一般资料和奥马哈问题分类系统各条目， 设计包含环境、心理、生理和健康相关行为4个领域共计38个问题的COPD患者延续护理综合性评估表， 评分≤3分即认为患者存在健康问题。

1. 2. 3 访视时机 按照奥马哈系统的问题解决过程模式， 先制定护理程序， 在此基础上拟定干预流程。采用电话随访和面对面访视相结合的延续护理干预方式， 分别于出院前2 d、出院后7 d及1、2、3个月进行访视， 每次访视时间20～30 min。

1. 2. 4 不同领域的具体干预措施 由研究者和访视护士以奥马哈干预系统引导， 结合临床实践制定不同领域问题具体干预措施。

1. 2. 4. 1 生理领域 ①宣教指导发放健康教育手册， 反复对患者及家属讲解， 并让其叙述宣教内容。②对长期氧疗患者进行用氧安全知识培训及告知长期氧疗对缓解肺功能和提高生活质量的重要性， 以提高患者吸氧的依从性。③帮助患者合理安排休息与运动时间， 保证患者活动与吸氧不矛盾， 提高患者夜间睡眠质量。④指导患者正确的咳痰方法， 保持呼吸道通畅。对吸氧造成鼻腔干燥者指导患者注意吸入氧气的湿度和温度， 每天用温水清洁鼻腔， 增加舒适度。⑤并发症预防：保持大小便通畅， 加强口腔卫生；长期卧床者注意皮肤及被褥清洁以促进患者舒适及防止褥疮[4]。对于不能自行解决的并发症由访视小组协助完成。

1. 2. 4. 2 心理领域 ①向患者及家属讲解心理、情绪对COPD的影响， 并对家属进行心理指导， 减少家属的应激、焦虑情绪， 给予患者关心理解和支持。②经济负担较重患者应加强优化治疗及检查方案， 减少医疗费用及提高疗效。③情感疏导：及时评估患者情绪， 耐心听取患者倾诉和疾病康复过程中遇到的困难， 对患者的负性情绪给予耐心的安慰与疏导。④鼓励患者多参加社交活动， 情绪低落时多与家人朋友沟通， 留下联系方式， 以供患者及时倾诉和询问。

1. 2. 4. 3 健康相关领域 ①改变不良生活习惯， 使患者及家属了解戒烟重要性；饮食以高热量、高脂肪、高维生素、低碳水化合物、新鲜水果蔬菜为主；避免粉尘和刺激性气体吸入；在呼吸道传染病流行期间， 尽量避免去人群密集的公共场所及与呼吸道感染患者接触，；指导患者根据季节变化， 及时增减衣物， 避免受凉感冒。②进行呼吸康复训， 练如运动训练、耐力训练、呼吸肌训练以及在日常生活中如何應用节能策略， 掌握正确的呼吸训练技巧， 逐步增加活动量[5]。③药物治疗方案：督促患者按时按量服药， 观察服药后不良反应， 提高服药依从性及避免药物滥用， 发放药物吸入装置使用方法的宣传资料。

1. 2. 4. 4 环境领域 ①指导患者及家属充分利用各种社会福利政策及医疗资源， 办理特保门诊等减轻家庭经济负担。②收入低的患者争取患者家属及亲友给予心理和物质上支持和鼓励。③生活环境宽敞整洁， 室内经常通风换气[6]。

1. 3 观察指标 ①比较PaO2、PaCO2及肺功能仪测定FEV和PEF占预计值的百分比。②世界卫生组织（WHO）生活质量测定量表简表：该量表经中山大学方积乾等翻译中文版并经过专家鉴定， 具有较高信度、效度及反应度[4]。该量表有26个条目分4个领域， 包括生理、心理、社会关系、环境和独立性与精神。得分范围0～100分， 得分越高说明生活质量越好。调查人员均经过统一培训， 均采用面对面咨询的方式。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 护理前后患者肺功能情况比较 实施延续护理后患者肺功能相关指标均明显优于干预前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 护理前后患者生活质量评分比较 实施延续护理后COPD患者生活质量较出院前显著改善， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD是严重威胁人类健康的疾病， 在漫长病程中病情反复发作导致肺功能损害逐年加重， 患者活动能力和生存质量严重低于健康人群， 因此对患者实施连续性、长程护理管理非常重要[7-9]。但是目前我国医疗现状中， 人力资源短缺及分配不均匀， 社区卫生服务技术力量较薄弱， 延续护理研究还处于初级阶段， 无相关的护理流程和标准指导， 无法为患者提供规范、专业的疾病延续管理， 致使上下衔接不理想， 不能更好的发挥医疗资源的潜力。因此应根据患者及家属实际需要和病情特点， 拓展延续护理内容， 丰富延续护理方式， 以保证延续护理服务达到预期效果[10-12]。

本研究以奥马哈系统理论为指导的延续护理， 其问题评估涵盖患者生理、心理、社会、健康相关行为和环境等领域， 体现了对患者身心、社会等方面的整体关注。通过对患者生理、心理、社会功能等方面发生一系列改变， 使医护工作者更加详细、全面地发现患者不同时期各个领域存在的主要护理问题， 针对问题， 访视护士在其干预系统指导下， 从教育、指导、咨询、治疗、个案管理等层面为患者提供适合而全面的干预措施。同时及时对护理问题改善成效进行量化评价， 不断优化延续护理效果[13-16]。本文研究结果表明实施延续护理后出院后3个月患者PaO2为（6.84±1.01）mm Hg， PaCO2为（7.42±0.19）mm Hg，

FEV为（51.35±17.39）%、PEF为（50.36±13.87）%， 优于干预护理前的（7.91±1.23）mm Hg、（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实施延续护理后COPD患者生活质量较出院前显著改善， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明以奥马哈系统模式较传统模式可明显改善患者肺功能及生活质量。

综上所述， 本科尝试对COPD患者实施以奥马哈系统理论为指导的延续护理模式， 对患者环境、社会心理、生理和健康行为4个领域的护理问题干预后与常规护理方法相比， 明显改善患者肺功能， 提高患者生活质量， 这种护理思维方法实现对COPD患者连续、动态、规范的长程管理， 为临床护理实践提供了一种新的借鉴。

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[收稿日期：2016-12-22]