羟考酮预先镇痛在人工流产术中的应用研究

2017-03-16 19:37郑素芬曾荣
中外医学研究 2017年5期
关键词:人工流产

郑素芬 曾荣

【摘要】 目的:研究羥考酮预先镇痛在人工流产术中的应用。方法:选取2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的200例符合人工流产手术指证患者,随机将所有患者分为两组,分别是镇痛+麻醉组(口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉组)和麻醉组(宫颈麻醉组),每组100例。麻醉组患者行宫颈局部麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈管,铺消毒巾,术者左手食指和中指轻轻进入阴道引导,向两侧宫颈旁穹隆4、8点处穿刺,进针1~1.5 cm,小心回吸无血后,分别注入2%利多卡因2 ml,3~5 min后,按人工流产术常规操作;而镇痛+麻醉组则在麻醉组的基础上,术前40~60 min口服盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)10 mg。结果:镇痛+麻醉组在术后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS评分都要明显低于麻醉组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是在头晕、恶心、呕吐等不良反应方面,镇痛+麻醉组的发生率明显要低于麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉优于单纯行宫颈麻醉进行人工流产,既能够有效预防“人工流产综合征”的发生,又能解决术中、术后的疼痛,具备安全、简便、有效、价廉特色,是易于在门诊及基层医院推广使用的无痛人工流产技术。

【关键词】 预先镇痛; 人工流产; 羟考酮

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)05-0111-02

预先镇痛也被称为超前镇痛,是在机体被伤害性刺激作用之前,预先给予镇痛,以消除或减轻疼痛刺激向中枢神经系统传递,避免或者减少出现中枢敏化的情况,术前的预先镇痛不仅能带来良好的术中、术后止痛效果,而且对减轻患者的心理压力,保证患者在术中的配合,减少并发症,对患者术后的恢复均起着不可低估的作用。羟考酮是一种镇痛药,其在临床上应用可有效缓解持续的中度到重度疼痛,镇痛效果确切。本文就应用羟考酮预先镇痛在人工流产术中的应用进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的200例符合人工流产手术指证患者,其年龄18~30岁,孕6~8周,无药物禁忌,停经时间为6~8周。平均流产次数为1.23次,术前的月经周期平均为(28.34±3.02)d。随机将所有患者分为两组,分别是镇痛+麻醉组(口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉组)和麻醉组(宫颈麻醉组),每组100例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 方法

麻醉组患者行宫颈局部麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈管,铺消毒巾,术者左手食指和中指轻轻进入阴道引导,向两侧宫颈旁穹隆4、8点处穿刺,进针1~1.5 cm,小心回吸无血后,分别注入2%利多卡因2 ml,3~5 min后,按人工流产术常规操作[3];而镇痛+麻醉组则在麻醉组的基础上,术前40~60 min口服萌蒂(中国)制药有限公司生产的盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)10 mg。

1.3 观察指标及评价标准

人工流产手术之后对两组患者在0~2 h每隔半小时记录一次疼痛情况,采用视觉模拟评分进行疼痛程度的评价,其评分范围0~10分,其中,10分代表剧烈疼痛,说明镇痛无效;7分以上说明镇痛效果较差,患者出现重度疼痛;4~6分说明镇痛效果一般,患者出现中度疼痛;1~3分说明镇痛效果好,患者出现轻度疼痛;0分代表无疼痛,镇痛效果确切 [2]。并观察患者手术时间、术后不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对本研究数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

镇痛+麻醉组在术后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS评分都要明显低于麻醉组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是在头晕、恶心、呕吐等不良反应方面,镇痛+麻醉组的发生率明显要低于麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

目前,随着人们生活质量提高,其性观念及婚育观念均发生较大变化,多数年轻女性因未采取避孕措施或避孕失败,或避孕知识缺乏,多面临意外妊娠危险和流产风险,导致临床未婚流产及重复流产发生率逐年升高。因而,减轻人工流产术痛苦,避免术后并发症的发生,需要从镇痛技术下手,采取合适的镇痛技术[4]。

本研究的创新处是利用羟考酮控释片是平衡麻醉中的重要镇痛成分,用以极限度地提高机体的痛阈,抑制其对手术创伤的应激反应,维持麻醉平稳,且具有镇静的作用,1 h内起效,持续12 h,具有剂量小、毒副作用小、起效快、可强力平衡镇痛的优势;在人工流产术前先口服镇痛药--羟考酮控释片预先镇痛可以起到镇静作用,消除患者由于惧怕疼痛出现紧张、恐惧等一系列负面情绪,减少不良反应,能够让患者以平静的心态进行手术,羟考酮在术中既能镇痛,又能作为术后镇痛的药物[6]。在用药剂量上,因个体存在差异,应根据患者个体情况确定用药剂量。从不良反应看,临床报道常见不良反应包括恶心呕吐、便秘、口干、头痛和瘙痒等,若出现恶心呕吐,可用止吐药处理。宫颈麻醉中的利多卡因能暂时性阻滞外周神经冲动的传导,产生局部麻醉作用。

在本研究中,随机将所有患者分为镇痛+麻醉组(口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉组)和麻醉组(宫颈麻醉组),麻醉组患者行宫颈局部麻醉,而镇痛+麻醉组则在麻醉组的基础上,术前40~60 min口服萌蒂(中国)制药有限公司生产的盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)10 mg。结果显示,镇痛+麻醉组在术后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS评分都要明显低于麻醉组。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是在头晕、恶心、呕吐等不良反应方面,镇痛+麻醉组的发生率明显要低于麻醉组,可见,两者配合,使子宫、宫颈肌肉松弛、扩张,同时避免和减轻了迷走神经兴奋冲动的传出,从而达到预防和降低了人工流产综合征的发生率和术中、术后的疼痛,有利于患者早日康复[7-8]。

总之,口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉是一种有效的人工流产麻醉镇痛方式,其应用效果优于单纯行宫颈麻醉进行人工流产,即有既能够有效预防“人工流产综合征”的发生,又能解决术中、术后的疼痛,可有效减轻患者痛苦,具备安全、简便、有效、价廉特色,是易于在门诊及基层医院推广使用的无痛人工流产技术。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:373-374.

[2]张立生,刘小立.现代疼痛治疗学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1999:159-175.

[3]中华医学会.临床技术操作规范(疼痛学分册)[M].北京:人民军医出版社,2004:85.

[4]孙海燕.控释羟可酮的临床应用进展[J].实用疼痛学杂志,2006,34(7):172-175.

[5]许幸,吴新民,薛张纲,等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性:前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究[J].中华麻醉学杂志,2013,33(3):269-274.

[6]张伟,李俊,樊成能,等.羟考酮注射液对人流术后宫缩痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(10):1035-1036.

[7]王娜,王金国,庞磊,等.盐酸羟考酮注射液与芬太尼用于无痛人流手术的效果对比[J].中国实验诊断学,2015,12(5):818-819.

[8]费青,陈青,邹志清,等.预注羟考酮对无痛人流患者丙泊酚麻醉效果的影响[J].江苏医药,2015,41(9):1091-1092.

(收稿日期:2016-10-23)

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