羟考酮预先镇痛在人工流产术中的应用研究

郑素芬　曾荣

【摘要】 目的：研究羥考酮预先镇痛在人工流产术中的应用。方法：选取2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的200例符合人工流产手术指证患者，随机将所有患者分为两组，分别是镇痛+麻醉组（口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉组）和麻醉组（宫颈麻醉组），每组100例。麻醉组患者行宫颈局部麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈管，铺消毒巾，术者左手食指和中指轻轻进入阴道引导，向两侧宫颈旁穹隆4、8点处穿刺，进针1～1.5 cm，小心回吸无血后，分别注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后，按人工流产术常规操作；而镇痛+麻醉组则在麻醉组的基础上，术前40～60 min口服盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10 mg。结果：镇痛+麻醉组在术后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS评分都要明显低于麻醉组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。但是在头晕、恶心、呕吐等不良反应方面，镇痛+麻醉组的发生率明显要低于麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉优于单纯行宫颈麻醉进行人工流产，既能够有效预防“人工流产综合征”的发生，又能解决术中、术后的疼痛，具备安全、简便、有效、价廉特色，是易于在门诊及基层医院推广使用的无痛人工流产技术。

【关键词】 预先镇痛； 人工流产； 羟考酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0111-02

预先镇痛也被称为超前镇痛，是在机体被伤害性刺激作用之前，预先给予镇痛，以消除或减轻疼痛刺激向中枢神经系统传递，避免或者减少出现中枢敏化的情况，术前的预先镇痛不仅能带来良好的术中、术后止痛效果，而且对减轻患者的心理压力，保证患者在术中的配合，减少并发症，对患者术后的恢复均起着不可低估的作用。羟考酮是一种镇痛药，其在临床上应用可有效缓解持续的中度到重度疼痛，镇痛效果确切。本文就应用羟考酮预先镇痛在人工流产术中的应用进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的200例符合人工流产手术指证患者，其年龄18～30岁，孕6～8周，无药物禁忌，停经时间为6～8周。平均流产次数为1.23次，术前的月经周期平均为（28.34±3.02）d。随机将所有患者分为两组，分别是镇痛+麻醉组（口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉组）和麻醉组（宫颈麻醉组），每组100例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

麻醉组患者行宫颈局部麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈管，铺消毒巾，术者左手食指和中指轻轻进入阴道引导，向两侧宫颈旁穹隆4、8点处穿刺，进针1～1.5 cm，小心回吸无血后，分别注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后，按人工流产术常规操作[3]；而镇痛+麻醉组则在麻醉组的基础上，术前40～60 min口服萌蒂（中国）制药有限公司生产的盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10 mg。

1.3 观察指标及评价标准

人工流产手术之后对两组患者在0～2 h每隔半小时记录一次疼痛情况，采用视觉模拟评分进行疼痛程度的评价，其评分范围0～10分，其中，10分代表剧烈疼痛，说明镇痛无效；7分以上说明镇痛效果较差，患者出现重度疼痛；4～6分说明镇痛效果一般，患者出现中度疼痛；1～3分说明镇痛效果好，患者出现轻度疼痛；0分代表无疼痛，镇痛效果确切 [2]。并观察患者手术时间、术后不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

镇痛+麻醉组在术后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS评分都要明显低于麻醉组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。但是在头晕、恶心、呕吐等不良反应方面，镇痛+麻醉组的发生率明显要低于麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，随着人们生活质量提高，其性观念及婚育观念均发生较大变化，多数年轻女性因未采取避孕措施或避孕失败，或避孕知识缺乏，多面临意外妊娠危险和流产风险，导致临床未婚流产及重复流产发生率逐年升高。因而，减轻人工流产术痛苦，避免术后并发症的发生，需要从镇痛技术下手，采取合适的镇痛技术[4]。

本研究的创新处是利用羟考酮控释片是平衡麻醉中的重要镇痛成分，用以极限度地提高机体的痛阈，抑制其对手术创伤的应激反应，维持麻醉平稳，且具有镇静的作用，1 h内起效，持续12 h，具有剂量小、毒副作用小、起效快、可强力平衡镇痛的优势；在人工流产术前先口服镇痛药--羟考酮控释片预先镇痛可以起到镇静作用，消除患者由于惧怕疼痛出现紧张、恐惧等一系列负面情绪，减少不良反应，能够让患者以平静的心态进行手术，羟考酮在术中既能镇痛，又能作为术后镇痛的药物[6]。在用药剂量上，因个体存在差异，应根据患者个体情况确定用药剂量。从不良反应看，临床报道常见不良反应包括恶心呕吐、便秘、口干、头痛和瘙痒等，若出现恶心呕吐，可用止吐药处理。宫颈麻醉中的利多卡因能暂时性阻滞外周神经冲动的传导，产生局部麻醉作用。

在本研究中，随机将所有患者分为镇痛+麻醉组（口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉组）和麻醉组（宫颈麻醉组），麻醉组患者行宫颈局部麻醉，而镇痛+麻醉组则在麻醉组的基础上，术前40～60 min口服萌蒂（中国）制药有限公司生产的盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10 mg。结果显示，镇痛+麻醉组在术后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS评分都要明显低于麻醉组。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。但是在头晕、恶心、呕吐等不良反应方面，镇痛+麻醉组的发生率明显要低于麻醉组，可见，两者配合，使子宫、宫颈肌肉松弛、扩张，同时避免和减轻了迷走神经兴奋冲动的传出，从而达到预防和降低了人工流产综合征的发生率和术中、术后的疼痛，有利于患者早日康复[7-8]。

总之，口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉是一种有效的人工流产麻醉镇痛方式，其应用效果优于单纯行宫颈麻醉进行人工流产，即有既能够有效预防“人工流产综合征”的发生，又能解决术中、术后的疼痛，可有效减轻患者痛苦，具备安全、简便、有效、价廉特色，是易于在门诊及基层医院推广使用的无痛人工流产技术。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-23）