综合气道护理管理方案在气管切开术后康复患者中的应用研究

侯彩娥

【摘要】 目的：评估对气管切开手术后患者施行综合气道管理的康复预后成效。方法：取2012年2月-2013年1月入笔者所在医院行气管切开手术而接受住院医护服务的患者78例，将其分作试验组、对比组，试验组40例开展综合化气道护理及相应管理服务，对比组38例开展基础性气道护理及有关管理操作，评比两组术后康复状况。结果：经护理后，试验组呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液较黏稠、痰液培养显阳性、肺感染等各项症状情况及护理期间不良事件发生率均优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：气管切开后患者的医护管理操作中践行综合化气道护理、管理方案，有助消除术后高危致病因素，预后康复质量较佳。

【关键词】 气管切开手术； 康复护理管理； 综合气道护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0074-03

Comprehensive Airway Nursing Management Solution Application Research in the Rehabilitation of Patients after Tracheotomy/HOU Cai-e.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：74-76

【Abstract】 Objective：To evaluate the prognosis of rehabilitation by comprehensive airway nursing management solution in the rehabilitation of patients after tracheotomy.Method：From February 2012 to January 2013，78 patients with tracheotomy and undergoing hospital medical service were collected，they were divided into the experiment group and the control group，40 cases in the experimental group to carry out integrated airway nursing and corresponding management services，38 cases in the control group taken fundamental airway nursing and the management operation，postoperative rehabilitation in two groups was compared.Result：After nursing，the respiratory tract mucosa bleeding，respiratory cough，sputum with sticky stiff，sputum culture showed positive symptoms，lung infection situation and nursing adverse events occur rate in the experimental group were superior than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The integrated airway nursing，management scheme help to eliminate risk factors for the patients after tracheotomy care management，the prognosis and rehabilitation quality are better.

【Key words】 Tracheotomy； Rehabilitation nursing management； Comprehensive airway nursing

First-authors address：Qujing City First Peoples Hospital，Qujing 655000，China

急性救治高危重癥患者时，若出现呼吸不畅或衰竭问题，医师通常会选择气管切开的方式施行急救[1]。由于此种手术的操作流程中及手术后都需要加强气道管理方面的护理工作，为此，医护人员务必妥善落实术后每个环节的康复护理操作，尤其要注重提升气道护理及相应医疗管理的水平[2]。本文在掌握临床病学及其有关资料条件下，抽选入笔者所在医院行气管切开手术而接受住院医护服务的患者78例，入选病例划分作两组，试验组开展综合化气道护理及相应管理服务，对比组开展基础性气道护理，评比两组术后康复状况，现将研究过程阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2012年2月-2013年1月入笔者所在医院行气管切开手术而接受住院医护服务的患者78例，在掌握临床病学及其有关资料条件下，医师对全部病例施行病情评估及判断，GCS评估分超出8分，且带有显著呼吸不畅或者呼吸衰竭体征。依据调研活动具体需求，将其分作试验组、对比组，试验组40例：男23例、女17例，年龄51～84岁，平均（63.7±9.81）岁；患病类型：脑出血16例、颅脑受创14例、脑梗死10例。对比组38例：男22例、女16例，年龄52～85岁，平均（64.1±9.94）岁；患病类型：脑出血15例、颅脑受创14例、脑梗死9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对比组以基础气道护理方式开展日常医护工作，并适时探查患者各项体征，掌握其病情的归转状况，适时调改护理管理措施。

试验组开展综合化气道护理及相应管理服务，实施方法如以下几项：（1）以氧气雾化法湿化患者气道。选用医用型气切面罩雾化仪器连通氧气，然后向患者输送经雾化的氧气，使氧气吸入气道以内。（2）选取适合、规范的湿化溶液，并调节湿化操作频率。湿化溶液的成分、配比为：5～10 ml蒸馏水+4000 U稀释糜蛋白酶+30 mg氨溴索，充分混匀以后再行氧气雾化；依据痰液的黏稠状况调改湿化操作频率，4～6次/d。（3）适时拍打背部、协助吸痰。依循患者痰液性质、生成量、病情进展状况等拟制符合个人化的排痰吸取规划表；排痰以前，先翻转患者身体并均匀、适度地拍打背部，使气管内壁之上的痰液震动后脱离，进而运用规范化手法吸取痰液；吸痰开始前辅助患者清理干净口部、鼻部的分泌物质，替换吸痰导管以后抽吸气管中的分泌痰液，当患者吸气接近结束时插置吸痰导管，并行无负压送管，插入完毕再打开负压，一边往上提起导管一边左右旋转管道，不能一次性插置到底，動作技法务必规范、轻柔，一次排痰时间不超出15 s。（4）增强站立训练、功能性机体训练。待患者病情有所归转后，借助电动竖立起床位，2次/d，30 min/次，同时实施科学咳嗽练习，即开展一呼一吸方式，叮嘱患者用力地呼出气体，气体接近排净时咳嗽，之后深式吸气，稍微放松后持续循环以上呼气、吸气动作。（5）调护患者膳食行为及相应护理。基于辨证施护的有关规范内容，对术后患者施行膳食行为干预及情志疏解护理；气管切开术口要勤换药，3～4次/d；定时清理、消毒内套管；病房室内的条件环境需接受监控，空气温度在20 ℃～22 ℃，湿度在60%～70%，每日实施负离子消毒8 h。

1.3 统计学处理

所得数据运用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、后患者症状的转归情况比较

两组护理前的各项症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。经护理后，试验组呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液较黏稠、痰液培养显阳性、肺感染等项症状情况都优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理期间不良事件出现率比较

试验组中有3例呼吸不畅，1例血氧饱和度不合格，没有气管塌落、重新置管等问题出现，总计4例，占比10.00%（4/40）。对比组中有7例呼吸不畅，5例血氧饱和度不合格、2例气管塌落、1例重新置管，总计15例，占39.47%（15/38）。试验组护理期间不良事件发生率低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于气管施行切开手术的患者来讲，其气道受到外界空气影响，使气道内部变得干燥，情况严重时候还会诱发黏膜组织损伤，致使气道中分泌生成结痂物质，并阻塞了呼吸道[3]。在医护操作流程中必须注重强化气道湿化的力度，雾化湿化气管气道的关键目的在于：使分泌物得以稀释，以便痰液更快、更顺利地咳出，确保分泌痰液的吸引流动顺畅[4]。如果分泌痰液及有关物质落入患者的肺脏内，很可能诱发感染，为此，护士相当注重术后的湿化管理[5]。常规医护模式中，运用间断性滴药法开展气道湿化处理，这可以缓解气道干燥、气管黏膜受损等现象，但用药剂量相对较大，容易激起咳嗽反应，消减了湿化防护效果[6]。本调研活动以综合施护理念为导向，调改湿化管理、机体康复性训练、膳食行为及相应护理，充分发挥出氧气雾化法的气道护理价值[7]。并注重施展多举措、系统化的医护管理服务，尽量满足气管切开患者气道的湿化护理需求，既能改善各项术后不良症状，又可规避不良护理事件的诱发因素[8-9]。

本研究中，两组护理前的各项症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。但经护理后，试验组呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液较黏稠、痰液培养显阳性、肺感染等项症状情况都优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理期间不良事件发生率低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在气管切开后医护管理操作中践行综合化气道护理、管理方案，可体现出较高的医疗实践价值，有助消除术后各种高危性致病因素，使护理服务总体水平得以提升。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-26）