弹道式冲击波联合半导体短波治疗足底筋膜炎效果分析

杨健　姚弘毅　柳湘洁　许俊萍　谢钢

【摘要】 目的：探讨气压弹道式冲击波联合半导体短波治疗足底筋膜炎效果。方法：选择2015年6月-2016年6月梨园医院康复医学科门诊治疗的足底筋膜炎患者74例，随机分为治疗组及对照组。治疗组37例，采用气压弹道式沖击波联合半导体短波治疗足底筋膜炎；对照组37例患者采用半导体短波治疗足底筋膜炎。结果：治疗组总有效率为91.89%，对照组为83.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者VAS评分均明显降低，且治疗组VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：气压弹道式冲击波联合半导体短波治疗肩周炎，可迅速有效缓解患者的痛苦，提高患者生活质量，具有无创，简单，疗效显著等优势，是一种安全有效的治疗手段。

【关键词】 冲击波； 短波； 足底筋膜炎； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0033-03

足底筋膜炎是一种慢性劳损伴局部无菌性炎症所致疾病，是常见跟痛症原因之一，其发病原因可能与肥胖、年龄、性别、物理负荷过重、腓肠肌亢进、痉挛-小腿抽筋、足底应力分布变化等因素有关[1]。随着我国老龄化社会的到来，足底筋膜炎的发病率呈上升趋势，足底筋膜炎严重影响患者的生活质量，给患者带来了极大的痛苦。弹道式冲击波是一种新型的利用不同能量冲击波治疗方法，因其安全、有效、微创的特点日益广泛地应用于运动损伤和骨骼、软组织疾病，对各类肌肉骨骼疾病显示出积极有效的作用[2]。笔者所在科室利用体外冲击波联合短波治疗足底筋膜炎效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2016年6月梨园医院康复医学科门诊治疗的足底筋膜炎患者74例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组37例。对照组中男17例，女20例；年龄41～60岁，平均（50.1±8.2）岁；病程7个月～1年，平均（0.6±0.4）年；左足20例，右足17例。治疗组中男16例，女21例；年龄43～59岁，平均（51.5±7.9）岁；病程5个月～1年，平均（0.5±0.4）年；左足18例，右足19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合足底筋膜炎诊断标准者；（2）年龄30～65岁；（3）近1个月内未采用其他方法治疗过的患者。排除标准：（1）体内有金属植入或心脏起搏器者；（2）自身伴有其他疾病而影响关节功能者；（3）孕妇；（4）伴有心脑、肝肾、造血系统等其他严重疾病或精神病患者；（5）严重骨质疏松者。

1.3 方法

对照组采用半导体短波治疗。短波治疗采用EMS265型半导体短波治疗仪（厂家：英国EMS公司），治疗姿势为俯卧位，应用机器内置处方，治疗参数：脉冲宽度65 μs；脉冲频率 600 Hz，治疗剂量：微热量；电极方式：对置；1次/d，治疗时间为20 min，10次/疗程，完成1个疗程后，休息5 d，共2个疗程。

治疗组采用冲击波疗法结合半导体短波治疗。使用LGT-2500A型气压弹道式冲击波（厂家：广州市龙之杰有限责任公司）。触诊了解患者疼痛部位，确定痛点位置，用记号笔标记，涂耦合剂，清洁足底及足内外侧周围皮肤，选择足底压痛最为明显的疼痛点1～2个，以其为目标靶点。根据X线片结果将足底分为骨刺型及非骨刺型，骨刺型冲击波剂量为压力3.0 Bar，频率6 Hz，每个痛点及周边冲击次数为2000次；非骨刺型冲击波剂量为压力2.4 Bar，频率6 Hz， 每个痛点及周边冲击次数为2000次。对痛点冲击500次，痛点周围冲击1500次。治疗姿势：俯卧位，每5天1次，5次为1个疗程。短波治疗按对照组短波治疗剂量治疗，共2个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

（1）疗效评分：参考《中医病证诊断和疗效标准》制定，分治愈、显效、好转、无效 四 个等级。参考标准：治愈，疼痛减轻百分数≥75%；显效，疼痛减轻百分数为50%～75%；好转，疼痛减轻百分数为25%～50%；无效，疼痛减轻百分数<25%[3]。疼痛减轻百分数=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）疼痛评分：采用视觉模拟（VAS）评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为91.89%，对照组为83.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

治疗后两组患者VAS评分均明显降低，且治疗组VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

足底筋膜炎是一种慢性无菌性足底筋膜炎症，引起足底筋膜炎的原因很多，跖腱膜劳损、跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎等均能引起本症[4]。目前该病治疗方法众多，如非甾体抗炎药、物理因子、局部皮质激素注射治疗、牵拉、支具和手术等，但是一部分患者疗效欠佳，且手术费用较高、恢复时程较长，并伴有发生并发症的风险[5-6]，故目前对足底筋膜炎尚无根治疗法。

体外冲击波作为物理学和医学相结合的新技术，是定位于保守治疗失败和开放式手术之间的全新疗法[7]，在跟痛症的治疗中取得了较好的疗效，并得到了美国 FDA （Food and Drug Administration，FDA） 的批准[8]。体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，冲击波主要分为散射式波源和聚焦式波源，后者主要分为液压式、电磁式、压电式冲击波。而弹道式冲击波则为散射式冲击波，其利用将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，驱动手柄内的金属锥体，锥体以脉冲方式冲击治疗头，使治疗头产生短时性、宽频性、高压强性的机械声波，传导介质累积作用于治疗部位，通过治疗探头的定位和移动，造成物理冲击，刺激生长激素释放，导致微血管新生，达到组织再生可以对肌健筋膜病变的慢性疼痛产生良好的治疗效果，该技术相对外科治疗具有方法简单、疗效显著、治疗周期短、风险低、并发症少等优势[5]。

半导体短波主要利用其热效应，通过增强血管其通透性，改善微循环，促进水肿吸收及炎症消散，加强新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性，使肌体发生相关反应，从而达到消炎消肿，有助于减轻炎症及疼痛，帮助组织修复。

弹道式冲击波联合半导体短波法是本室在治疗足底筋膜炎的临床工作经验中总结的改良疗法，笔者在临床工作中发现，采用弹道式冲击波联合半导体短波法，能将冲击波治疗与热疗相结合，将两者联合应用，发挥其双重作用，可以缩短患者疗程，提高疗效，且患者依从性较好，未见明显副作用。

本组结果显示，治疗组采用弹道式冲击波联合半导体短波法治疗2个疗程后，患者足底疼痛比对照组减轻更明显。提示在治疗足底筋膜炎中，弹道式冲击波联合半导体短波法治疗足底筋膜炎可显著改善患者的疼痛症状，提高疗效，对改善或恢复足底功能、防止足底筋膜炎进一步发展具有重要作用。

综上，采用弹道式冲击波联合半导体短波法可有效减轻足底筋膜炎患者的疼痛，恢复患者的行走功能，提高患者生活质量，同时有效避免了其副作用，操作简便、价廉效高，值得临床使用。

参考文献

[1]孙德海，纪春梅，李淑丽，等.冲击波在关节源性跟痛症诊断陛治疗中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（2）：122-123.

[2]李恩，李平，韩永斌，等.体外冲击波治疗骨不连临床研究[J].中国医学创新，2016，13（3）：11-13.

[3]吕晓宇，丁晓虹，刘宇，等. 半导体激光并超短波治疗足底筋膜炎的临床观察[J]. 激光杂志，2011，32（ 1） ： 66.

[4]刘巍，吴强，何成奇.矫形鞋垫对足底筋膜炎患者的近期疗效[J].华西医学，2013，28（3）：426-428.

[5] Riddle D L，Pulisic M，Sparrow K.Impact of demographic and impairment-related variables on disability associated with plantar fasciitis[J].Foot Ankle Int，2004，25（5）：311-317.

[6]張晓倓，张立宁，肖红雨.冲击波治疗足底筋膜炎的临床研究进展[J].解放军医学院学报，2015，36（6）：631-633.

[7]周小萍，党莉，夏贵凤，等.放射状体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察及护理体会[J].护士进修杂志，2015，30（1）：64-65.

[8]杨芳，王义亮，龚泽辉，等.冲击波配合足底康复训练治疗跟痛症的临床研究[J].现代仪器与医疗，2014，20（4）：89-91.

（收稿日期：2016-10-05）