药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症的临床效果

孙宝民

【摘要】 目的 探讨药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症的临床疗效。方法 80例抑郁症患者， 将其随机分为观察组和对照组， 各40例。对照组患者给予药物治疗， 观察组患者在药物治疗的基础上给予认知行为疗法结合心理社会支持治疗。观察比较两组患者的临床疗效。结果 治疗前， 两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、6周后， 两组患者HAMD评分均显著低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率（95.0%）明显高于对照组（72.5%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症患者， 不仅可以有效缓解患者的心理压力， 还能够消除心理障碍， 取得满意的临床效果， 值得临床广泛推广应用。

【关键词】 药物；认知行为；心理社会支持治疗；抑郁症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.010

Clinical effect by drug therapy and cognitive behavior therapy combined with psychological and social support treatment for depression SUN Bao-min. Department of Psychology， Taian City Central Hospital， Taian 271000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by drug therapy and cognitive behavior therapy combined with psychological and social support treatment for depression. Methods A total of 80 depression patients were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received drug therapy， and the observation group received additional cognitive behavior therapy combined with psychological and social support treatment to drug therapy. Clinical effects were observed and compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of Hamilton depression scale （HAMD） score between the two groups （P>0.05）. In 2 and 6 weeks after treatment， both groups had obviously lower HAMD scores than those before treatment， and the observation group had lower scores than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher total effective rate （95.0%） than the control group （72.5%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Drug therapy and cognitive behavior therapy combined with psychological and social support treatment can not only effectively relieve psychological pressure in patients， but also eliminate their psychological disorder. This method provides satisfactory clinical effect， and it is worth wide clinical promotion and application.

【Key words】 Drug； Cognitive behavior； Psychological and social support treatment； Depression

抑郁症是目前临床上比较常见的一种情感性精神障碍疾病， 该病通常表现为患者认知功能下降、情緒持续低落、兴趣丧失、悲观失望等[1]。临床上认为该病的发病原因主要与家族遗传、社会、生活以及心理因素等有关。近年来， 随着社会经济的不断发展， 人们的生活节奏也随之加快， 随之带来的精神压力也逐渐加大， 从而导致越来越多的人们患上抑郁症， 严重影响患者的正常生活及生活质量。目前临床上治疗抑郁症主要采取药物治疗， 但治疗效果并不理想[2， 3]。本文中本院主要采用药物治疗配合认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症患者， 取得了满意的临床效果， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年8月本院收治的80例抑郁症患者为研究对象， 所有患者均符合抑郁症发作的诊断标准。将其随机分为观察组和对照组， 各40例。其中观察组中男23例， 女17例；年龄18～72岁， 平均年龄40.6岁；病程1～5年， 平均病程3.6年。对照组中男21例， 女19例；年龄17～73岁， 平均年龄41.2岁；病程1～4年， 平均病程3.5年。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者单纯采用药物治疗， 所用药物主要为帕罗西汀片， 口服治疗， 初始剂量为10 mg/d， 2周内严格按照患者的病情反应情况逐渐增加使用剂量， 可添加到40～60 mg/d， 平均剂量（28.6±9.5）mg/d。观察组在对照组基础上结合认知行为疗法和心理社会支持进行治疗， 首先认知行为治疗具体包括：为患者制订每日的活动计划， 布置一定量的家庭作业， 帮助患者做自我检测表和功能失调性想法记录表。另外， 对于患者的负性想法和认知行为进行检验和评估， 指导患者采用合理的想法替代患者的负性自动想法， 加深与患者的交流， 促进认知行为的纠正效率。其次在认知行为疗法的基础上给予患者心理社会支持治疗， 给予患者心理支持和鼓励， 以帮助患者做好心理调适， 另外对患者家属进行有效的健康教育， 营造良好的家庭氛围， 从而指导其给予患者更多的关心、支持和帮助[4-6]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的抑郁程度和治疗效果。采用HAMD量表评定抑郁程度， 总分越高反映抑郁程度就越重。疗效判断标准[7]：痊愈：治疗前后HAMD-17减分率>75%；显效：减分率为50%～74%；有效：减分率为25%～49%；无效：减分率≤24%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组HAMD评分比较 治疗前， 两组HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、6周后， 两组患者HAMD评分均显著低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为95.0%， 对照组患者治疗总有效率为72.5%；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

抑郁症是临床常见的一种情感精神疾病， 该病的发病主要与患者所处的社会环境和生活压力有关， 使得患者很长时间都处于失落和低迷的消极状态。抑郁症患者通常都具有较强的认知行为障碍， 严重影响患者的正常生活和工作[8-12]。目前， 临床上治疗抑郁症主要是采用药物治疗， 以此延缓抑郁症患者病情的发展。在药物的选择上， 主要采用帕罗西汀、氟西汀和三环类抗抑郁药阿米替林， 这些药物都是抗抑郁症的一线药物[13]。帕罗西汀是一种选择性比较高的治疗抑郁症的药物， 主要是通过控制患者的神经细胞内的突触前膜对5-羟色胺（5-HT）的摄取利用， 从而能够有效减轻患者抑郁症的临床症状， 这种药物治疗抑郁症安全性较高， 不良反应较少， 药物治疗抑郁症虽然也有一定的效果， 但是只能抵抗患者病情的加重， 不能够消除患者心理的障碍， 因此对抑郁症患者实施心理干预是十分必要的[14， 15]。抑郁症患者大多都有一些认知缺陷， 要使得患者识别认知错误很困难， 因此， 临床上借助认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症患者， 可以有效缓解患者的心理压力， 消除患者的心理障碍， 从而促进患者认知功能的恢复， 最终达到治愈的效果[16]。本文中本院选取80例抑郁症患者， 将其分为观察组和对照组， 各40例， 其中对照组采用帕罗西汀片药物治疗， 观察组在此基础上结合认知行为疗法和心理社会支持， 结果显示， 治疗前， 两组HAMD评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、6周后， 两组患者HAMD评分均显著低于治疗前， 且观察组低于对照組， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率（95.0%）明显高于对照组（72.5%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症患者， 取得了显著的临床疗效， 明显改善了患者的抑郁、焦虑等不良情绪， 消除了患者的心理障碍， 这说明药物治疗配合认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症较单纯应用药物治疗以及单纯的认知行为疗法和心理干预治疗起效更快、更好， 值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 王春雁， 张琳， 魏安.药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症的临床效果.中国健康心理学杂志， 2015， 23（6）：830.

[2] 刘井华.药物治疗与认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症的临床疗效分析.中国继续医学教育， 2016， 8（22）：166.

[3] 陶利娜.分析药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症的临床效果.心理医生， 2016， 22（12）：100.

[4] 梁路， 马瑞晨.认知行为疗法联合氟西汀治疗儿童及青少年抑郁症的临床研究.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（41）：57.

[5] 钟秋园.抑郁症患者焦虑评分及领悟社会支持评分的临床对照研究.赣南医学院学报， 2015， 35（4）：566.

[6] 徐丽红， 戴涛. 认知行为团体心理治疗对抑郁症患者抑郁症状以及应对方式 社会支持影响的干预研究. 中国药物与临床， 2016， 16（9）：1347-1349.

[7] 马玲. 护理中运用认知-行为疗法在抑郁症患者中的临床效果研究. 华南国防医学杂志， 2014， 28（10）：1031-1033.

[8] 赵小荣， 赵东荣， 郭建康， 等. 认知行为疗法联合利培酮对精神分裂症患者社会支持系统进行干预的临床研究. 甘肃科技， 2013， 29（12）：117-120.

[9] 万好， 吴爱勤. 难治性抑郁症患者心理社会因素分析. 四川精神卫生， 2011， 24（4）：202-205.

[10] 赵春林. 焦虑症与抑郁症患者心理防御方式社会支持和家庭功能研究. 中国医药指南， 2015（34）：116.

[11] 朱丽娟， 吴楚燕， 罗丽萍， 等. 抑郁症患者家属的心理健康状况及社会支持和应对方式的研究. 医学理论与实践， 2014（24）： 3238-3240.

[12] 马明芳， 梁杏村， 李小梅. 首发抑郁症病人社会支持特点及相关因素研究. 全科护理， 2015（8）：719-720.

[13] 甄君， 孔梅， 周绍辉， 等. 帕罗西汀联合认知行为疗法治疗抑郁症的临床研究. 中华全科医学， 2011， 9（10）：1532-1533.

[14] 郭宇新， 刘伟， 张志刚， 等. 艾司西酞普兰联合认知行为治疗抑郁症临床探讨. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（23）：10-12.

[15] 周磊. 抗抑郁药物结合认知行为疗法治疗伴躯体症状抑郁症的疗效分析. 吉林大学， 2013.

[16] 周淑新. WONCA研究论文摘要汇编（三）——初级保健老年人抑郁症认知行为疗法的临床效果：一项随机对照试验. 中国全科医学， 2010， 8（4）：451.

[收稿日期：2016-12-30]