67例青年人急性心肌梗死临床特征分析

彭超+王朝富+刘全义

【摘要】 目的：通过分析青年人AMI患者的临床情况，探讨其临床特征和防治措施。方法：收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的67例青年人（年龄≤44岁）AMI患者的症状、危险因素（血脂异常、高血压、糖尿病、家族史、吸烟、酗酒、肥胖）、起病诱因及PCI治疗情况，分析总结青年人AMI患者的临床特征。结果：67例患者平均年龄（35.42±8.57）岁。男性占82.0%，吸烟、血脂异常和高血压是主要危险因素，分别占79.1%、57.1%、47.7%。劳累是最常见的发病诱因，占常见发病诱因的46.2%，临床症状胸痛占76.1%，冠脉左前降支病变占79.1%，单支病变占88.0%，早期PCI治疗有明显疗效。结论：青年人AMI以男性多见，多有危险因素，胸痛为主要症状，冠脉病变以单支较多见，早期PCI疗效較好。应早期重视多重心血管危险因素的防治，以降低青年人AMI的发生率。

【关键词】 急性心肌梗死； 临床特征； 防治

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0010-02

Analysis of Clinical Characteristics in 67 Cases of Young People with Acute Myocardial Infarction/PENG Chao，WANG Chao-fu，LIU Quan-yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：10-11

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical situations in young people with acute myocardial infarction（AMI），and to investigate the characteristics and control method.Method：From January 2012 to January 2015，67 patients less than 44 years old with AMI in our hospital were selected.And their symptoms，risk factors（smoking，drinking，obesity，dyslipidemia，hypertension，diabetes mellitus and family history），predisposing factors and the curative effect of PCI were analysed.Result：The average age of 67 cases was （35.42±8.57） years old.The percentage of male with AMI was higher than female，it was 82.0%.The major risk factors of AMI in young patients were smoking，dyslipidemia and hypertension（79.1%，57.1% and 47.7%）.The main predisposing factor was overwork，accounting for 46.2%.The pain of chest was the main clinical symptoms（76.1%），coronary lesions in the left anterior descending lesions were more（79.1%），and single vascular diseases were primary（88.0%），early treatment of PCI had distinct effect.Conclusion：The male of young people with AMI are more than female，and have more risk factors，the pain of chest is main symptom，coronary lesions with single vascular is more，early curative effect of PCI is better.Those show that young people must pay attention to controlling the risk factors of multiple cardiovascular，in order to reducing the rates of AMI in young people.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Clinical characteristics； Prevention

First-authors address：Xingyi Peoples Hospital，Xingyi 562400，China

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）临床工作中多见于中老年患者，但近年来，随着人们工作及生活方式的改变，青年人AMI发病率有逐渐上升的趋势[1-2]。现将笔者所在医院近3年来诊治的67例青年人AMI患者的起病症状、危险因素、冠脉病变及PCI治疗随访进行总结分析，目的在于探讨青年人AMI患者的临床特征，以进一步加强对青年人AMI的认识，加强防控，减少其发病率，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治入院明确诊断且有完整病历记录的青年人（年龄≤44岁）AMI患者67例，男55例，女12例，年龄26～43岁，平均（35.42±8.57）岁。入组诊断标准AMI符合下列三条标准中的两条：（1）心肌缺血性胸痛的临床症状；（2）心电图出现新的心肌缺血动态变化；（3）心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变[3]。并且排除：（1）心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层等疑是AMI的患者；（2）排除大动脉炎、冠脉畸形、结构性心脏病等其他非冠状动脉粥样硬化所致的AMI患者。

1.2 判断标准

吸烟及吸烟史：每天吸烟1支以上，连续或累计6个月及经常吸烟但戒烟小于半年者纳入。酗酒及酗酒史：每天至少饮酒

50 g，连续1年以上，或戒酒小于半年。體重指数大于25 kg/m2为超重。高血压：未使用降压药，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和/或舒张压（DBP）≥90 mm Hg，仅收缩压（SBP）≥140 mm Hg为单纯收缩期高血压，或既往有明确高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mm Hg，也诊断为高血压。糖尿病：症状+空腹血糖≥11.1 mmol/L和/或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。血脂异常：总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L、甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L，任意一项异常或既往有明确血脂异常治疗后血脂检测正常者。早发冠心病家族史为一级亲属患冠心病父亲小于55岁，母亲小于65岁。

1.3 AMI的治疗结果判断

治疗：溶栓及PCI治疗适应证，根据文献[3]指南选择。PCI治疗结果判断：冠脉狭窄直径≥50%为阳性病变，病变累左主干、前降支、回旋支或右冠脉的1支、2支或3支分别计为左主干、单支、双支或三支病变。PCI治疗后病变血管残余狭窄≤20%，且前向血流正常为有效。

2 结果

67例患者中，男55例，占82.0%，女12例，占17.9%，男性明显多于女性。吸烟是最主要的危险因素，占79.1%（53/67），合并糖尿病患者占2.9%（2/67），发病的主要诱因是过度劳累，占46.2%（31/67），其次是暴饮暴食，占22.3%（7/67），仅有4.4%（3/67）的患者无明显诱因。最常见的临床表现是胸闷、胸痛，多伴有出汗，占90.8%（51/67），不典型症状为呕吐、胸部灼热感。67例AMI患者中STEMI占88.0%，其中以广泛前壁心肌梗死多见，占70.1%。冠脉病变以单支病变为主，占88.0%，有1例冠脉未见明显狭窄病变，占1.4%。冠脉病变部位以LAD多见，占79.1%，其次为RCA及LCX，无左主干病变。除1例患者冠脉未见明显狭窄外，余均行PCI治疗，共植入支架66枚。大部分AMI患者经急诊PCI治疗，占68.6%，溶栓后PCI治疗及择期PCI治疗分别占4.4%、25.3%。结果67例患者均治愈出院，胸痛、胸闷等症状消失，出院前心电图ST段均完全恢复正常，其中仍遗留病理性Q波9例，冠状T波11例。术后规律服药，给予冠心病二级预防治疗，定期随访中。

3 讨论

3.1 青年人AMI的性别特点

本组研究总结67例年龄≤44岁青年人AMI患者临床特征中，男女比例为55∶12，男性多于女性。相关临床流行病学观察也提示，青年人AMI患者多见于男性。其主要原因是青年女性处于生殖期，雌激素分泌水平较高，雌激素被认为具有舒张血管、降低纤维蛋白原、减低LDL-C、增加HDL-C、减少氧化的作用[4]。本组男女发病与文献[5]报道一致。

3.2 病因与诱因

本组研究中显示，吸烟是青年人AMI患者最主要的危险因素，占79.1%（53/67），伴血脂异常、高血压、糖尿病危险因素相对较少。目前认为，吸烟可能导致AMI的机制是：（1）吸烟可能增加动脉血栓形成的倾向，促使冠状动脉痉挛；（2）长期大量吸烟可使血液中CO浓度升高，造成血管内皮缺氧性损伤，烟中含有一种糖蛋白，可以激活凝血因子Ⅲ及某种致突变物质，后者可引起血管平滑肌细胞的增生；（3）烟中尼古丁可引起冠状动脉痉挛和损伤冠状动脉内膜；（4）长期吸烟还可以使血小板聚集功能增加冠状动脉紧张性增加[6-7]。在青年人AMI发病的诱因中，主要是过度劳累占46.2%（31/67），其次是暴饮暴食，占22.3%（7/67）。过度劳累、暴饮暴食、情绪紧张等可能使交感神经过度兴奋，导致儿茶酚胺分泌增加，其增强血小板聚集、血黏度增高，促使血栓形成而诱发AMI[8]。

3.3 临床症状

青年人AMI患者主要临床症状是发病突然，多数患者症状典型，并且表现为首次发病，最常见的临床表现是胸闷、胸痛，多伴有出汗，占90.8%（51/67），不典型症状为呕吐、胸部灼热感，需注意与胃食道反流性疾病鉴别[9]。

3.4 冠脉病变特点及介入治疗

本组研究冠脉造影结果统计显示，多数青年人AMI患者冠脉病变以单支血管病变为主，占88.0%，极少累及三支及左主干。本组研究显示，双支血管病变者5例和三支血管病变者2例，均合并存在2个以上危险因素，其中合并糖尿病患者均为三支血管病变。青年人AMI冠脉病变以局限、偏心性狭窄为主，病变部位主要累及前降支（LAD），其次为右冠状动脉（RCA）及左回旋支（LCX），与文献[10-11]报道一致。本组研究病例共植入支架66枚，大部分AMI患者经急诊PCI治疗，占68.6%，均治愈出院，胸痛、胸闷等症状消失。出院前心电图原抬高的ST段均完全恢复至基线水平，有9例遗留坏死性Q波、11例遗留冠状T波。提示青年人AMI患者早期行PCI治疗疗效显著，可明显提高生活质量，对改善预后有重要意义[12-13]。

3.5 青年人AMI的预防

青年人AMI患者的合并症较少，但可控性危险因素显著高于中年患者，长期预后差[14]。结合青年人AMI的临床特点，应积极加强青年人AMI的防控：（1）进一步加强CHD危险因素的宣传教育，积极开展高血压、血脂异常、糖尿病等人群的防治工作，对有遗传因素的高危人群做好预防监测，早发现、早干预、早治疗；（2）合理膳食，戒烟限酒，避免过度劳累，保持良好的心态是降低发病率的重要环节；（3）重视对青年人AMI的警惕性，避免误诊、漏诊；（4）青年人AMI发病急，应在最短时间内提高对梗死相关血管（IRA）的再通率，降低死亡率及致殘率，提高患者生存率并改善远期生存质量[15-16]。

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（收稿日期：2016-10-27）