头孢哌酮/舒巴坦治疗外科复杂腹腔感染32例临床分析

倪艳羡

上海新华医院崇明分院 上海崇明 202150

头孢哌酮/舒巴坦治疗外科复杂腹腔感染32例临床分析

倪艳羡

上海新华医院崇明分院 上海崇明 202150

头孢哌酮/舒巴坦；腹腔感染；腹部外科

腹腔感染是外科感染中的常见病，也是腹部外科常见的手术并发症，其治疗是临床医生应该重视的问题。除了依靠手术对原发病灶处理外，抗菌药物的使用是一个非常重要的环节。根据术后是否需要使用抗菌药物将腹腔感染分为单纯腹腔感染和复杂腹腔感染。前者只需手术清除感染源后无需使用抗菌药物；而后者处理感染源后仍需抗菌治疗[1]。本文分析我院收治的32例外科复杂腹腔感染使用头孢哌酮/舒巴坦治疗后的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007.1～2012.12我院共收治32例外科复杂腹腔感染病人，其中男21例，女11例，平均年龄57.2岁，年龄最大为82岁。原发疾病包括阑尾脓肿6例，急性阑尾炎穿孔14例，上消化道穿孔3例和胃肠道手术后吻合口漏9例。

1.2 腹腔感染的诊断标准：符合以下诊断标准之一：①体温超过38.5℃、血白细胞计数＞10×109/L，有腹痛、腹胀症状伴明显的腹膜炎体征；②腹腔引流液为脓性液体，细菌学培养阳性；③影像学检查或再次手术证实腹腔内有感染病变存在，如化脓性渗出、脓肿等[2]。

1.3 病情处理：所有患者积极外科手术治疗的同时，予以头孢哌酮/舒巴坦粉针剂 3.0g加入生理盐水 100ml或 250ml中静脉滴注，q12h，同时采用营养支持等综合治疗。治疗过程中收集腹腔脓液进行细菌培养和药敏试验。

1.4 疗效判断：根据患者症状、体征、实验室指标和影像学检查结果判断抗感染治疗效果，分为 3级。痊愈：症状、体征、实验室指标和影像学检查均为阴性。有效：病情明显好转，但上述四项中有一项未完全恢复。无效：用药72h后病情无明显好转，甚至加重。细菌学疗效按治疗期间致病菌有无清除来评定。

2 结 果

32例经头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗后痊愈 20例（痊愈率62.5%），有效9例（有效率28.1%），无效3例（无效率9.4%）。痊愈和有效的病人平均用药4.6天后症状和体征开始好转，总体有效率90.6%，疗程5～7天。3例无效病人培养出病原菌金黄色葡萄球菌和粪肠球菌各1例，另1例培养结果为溶血葡萄球菌和屎肠球菌混合感染，分别给予调整抗生素应用后得以治愈。用药期间 3例患者在治疗 5天后出现腹泻，粪便真菌涂片和培养显示肠道白念珠菌感染，考虑二重感染，予抗真菌感染治疗后好转。其余患者治疗过程中未发现过敏反应、肝肾功能异常和出血倾向。

全组病人腹腔脓液共培养出细菌37株，其中大肠埃希菌最多，为15株（40.5%），其次为肺炎克雷伯菌6株（16.2%），铜绿假单胞菌4株，脆弱拟杆菌4株，鲍曼不动杆菌2株，嗜麦芽窄食单胞菌2株，以及金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌各1株。32例中两种菌混合感染者5例。头孢哌酮/舒巴坦治疗后，31株病原菌被清除，清除率为83.8%。病原菌的药敏试验结果显示大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为0%，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为 16.7%和 25%，本组未发现鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药。

3 讨 论

外科腹腔感染中部分感染由几种细菌引起，或开始为单一细菌感染，后面发展成混合感染。本组32例感染患者中混合感染有5例，占15.6%。在感染标本中，以革兰阴性菌占主导地位，其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。据报道，一项多个国家参与的多中心研究显示，腹腔感染病原菌中86%为肠杆菌，其中大肠埃希菌约占50%，克雷伯菌占 16%，铜绿假单胞菌占近 10%[3]。本组病人腹腔脓液培养结果显示大肠埃希菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，与上述报道结果一致。

近年来，随着广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药率的发生逐年上升，使许多抗菌药物的疗效下降。本研究采用头孢哌酮/舒巴坦治疗复杂腹腔感染取得了较好的临床效果，总体有效率90.6%，细菌清除率为 83.8%。头孢哌酮/舒巴坦是一种广谱强效的抗菌联合制剂，具有不可逆地抑制β-内酞胺酶的作用，对多数革兰阳性和阴性细菌有较强的抗菌活性，在外科感染治疗中的疗效确切，是一种高效和安全的抗菌药物。研究表明头孢哌酮/舒巴坦诱导细菌产生β-内酰胺酶的活性远远低于其他抗菌药物，减少了单独应用头孢哌酮时对细菌耐药的诱导，延缓了细菌耐药的出现。有报道显示头孢哌酮单药对非发酵革兰阴性杆菌的敏感性为 39.5%，而头孢哌酮/舒巴坦的敏感性达70.4%，耐药率由37%下降到10.8%[4]。本研究未发现头孢哌酮/舒巴坦对大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌耐药，尽管对肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌各发现 1株耐药菌，但总体耐药率并不高。值得注意的是本组病人中有 3 例出现肠道真菌感染，考虑头孢哌酮/舒巴坦抗菌谱广，导致了二重感染。如何防止该并发症的发生值得探讨，可以通过尽早恢复外科手术后肠内营养支持治疗，调整肠道菌群紊乱等手段来预防之。

总之，头孢哌酮/舒巴坦在外科腹腔感染的临床应用疗效较为确切。尽管本研究病例数偏少，头孢哌酮/舒巴坦对于复杂腹腔感染是一种较为安全且高效的抗菌药物，适用于外科复杂腹腔感染的围手术期预防和抗感染用药。

[1] 任建安，黎介寿.严重腹腔感染的综合治疗.中国实用外科杂志.2007；27（12）：940-942.

[2] 杨峰，傅德良，金忱，等.胰十二指肠切除术后腹腔感染细菌学和耐药性及其危险因素分析.中华普通外科杂志.2007；22（2）：99-103.

[3] 管向东.腹腔感染抗菌治疗.中国实用内科杂志.2008；28（7）：609-611.

[4] 王臻，童朝辉.头孢哌酮/舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中的作用.中华医院感染学杂志.2006；16（5）：595-596.

R857.14+4

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1672-5018（2017）02-080-1