创伤性休克的患者院前急诊诊断及治疗分析

乔勇

贵州省清镇市中医医院 551400

创伤性休克的患者院前急诊诊断及治疗分析

乔勇

贵州省清镇市中医医院 551400

目的：探究创伤性休克患者院前急诊治疗效果。方法：整群选择2014年8月―2015年8月该院急诊科收治的79例创伤性休克者为研究对象，依照是否实施院前抢救，分成常规组（家属自送）（35）和抢救组（44），分别为患者实施抢救，比较两组入院后术前准备和休克缓解时长，抢救成功率和治疗期间并发症发生率。结果：常规组患者术前准备时长为（18.65±2.58）min，抢救组为（10.23±2.36）min，常规组休克缓解时长为（3.21±0.54）h，抢救组为（2.36±0.52）h，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。常规组患者抢救成功率为81.43%，抢救组为97.73%组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。抢救组患者出现并发症的概率明显比常规组低（P＜0.05）。结论：对于创伤性休克患者，院前抢救的每个环节都非常重要，该项工作的进行情况对于患者治疗预后和疾病转归均存在实际意义。值得推广使用。

创伤性休克；院前急诊；诊断

创伤性休克，主要指的是在机体发生相对严重创伤后，循环血量下降，供血灌注量缺失，重要器官缺氧缺血，组织细胞代谢功能障碍为特点的全身严重性综合征[1]。最近几年，我国机动车数量激增，发生交通意外概率和以往相比也呈现出了上升趋势，创伤性休克造成死亡已经成为人类非正常死亡的重要原因。英国每年因交通意外导致创伤性死亡的人数跃居第三，我国在此方面为第5位。因为创伤严重，导致患者短时间失血过多，在诊治上较为困难。如果能够在创伤早期为患者实施有效诊治，则可在一定程度上改善病情转归和预后。对于保证其生命安全来讲，有着极其重要的临床意义，由此可见院前急诊的重要性。结合实际情况，该研究整群选择2014年8月―2015年8月该院急诊科收治的79例创伤性休克者为研究对象，对其临床资料进行全面分析，并对部分患者实施了院前急诊，取得满意成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年8月―2015年8月该院急诊科收治的79例创伤性休克者为研究对象，在入院前，患者高压在90 mmHg以下，皮肤苍白，尿量下降，心悸气短，冷汗，符合卫生部最新制定的关于创伤性休克的临床诊断标准。从致伤原因上来看，跌落伤13例，交通意外51例，刺伤3例，砸伤12例。从受伤部位上来看，腹部损伤者共计25例，胸部损伤者8例，颅脑损伤者24例，四肢损伤者22例。

在所有患者中，35例为家属送至医院，未实施院前抢救；44例患者实施了院前抢救。现以此为标准，将患者分成常规组（未院前抢救）35例和抢救组（实施院前抢救）44例。常规组男患者20例，女患者15例，年龄18.6～70.3岁，平均年龄为（52.3±4.1）岁。

抢救组男患者26例，女患者18例，年龄19.4～71.6岁，平均年龄为（59.8±4.7）岁。经临床诊断，患者确诊为创伤性休克，符合卫生部最新制定的关于创伤性休克的临床诊治标准。两组患者性别，年龄，受伤位置和病情严重程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①院前急救。当医护人员接到患者的急诊电话后，应马上到达把事故现场，医生在第一时间准确的对患者病情进行评估，护士建立起有效静脉通路。同时给予浓度为 0.9%生理盐水静滴扩容，结合患者实际情况，使用低分子右旋糖酐等药物进行胶体渗透压维持工作。通过判定患者休克分期，使用适合的血管活性药[2]。在确保其呼吸功能正常前提下，给予氧气，浓度控制在 40%左右，氧流量控制在2～4 L/min。对于存在活动性外出血病患，实施加压包扎，值的说明的是，在进行该项工作过程中，时间不能太长，对于四肢受损者应使用夹板固定。尽可能的降低移动患者躯体次数，对于呼吸抑制者，应考虑为气胸[3]，第一时间行气管插管和引流，安全平稳的将患者送到院内接受救治。在此过程中，应对患者的心率，呼吸次数，血压等生命体征进行严密观察，同时记录好皮肤色泽，尿液出入量。调整好输液量和速度，全面判断其疾病进展。在转运过程中，固定好患者，如果患者呕出咖啡色物质，则立即静滴质子泵抑制剂（国药准字H20063609，生产单位：郑州永和制药有限公司）与相关药物。在转运过程中，医护人员马上和院内相关科室做好联系工作。

②入院后相关处理。在患者进入急诊室后，医护人员应继续观察其生命体征。对于存在意识障碍者，应留置导尿管，同时做好导管护理，实施止血，解痉等针对性治疗。如果患者形成脑疝，则马上静滴浓度为20%的甘露醇溶液1～2 g/（kg・次）。如有需要，加用地塞米松和呋塞米。做好术前准备工作，协助患者和家属，实施相关检查，尽可能的为患者创造有利抢救条件。

1.3 观察标准

比较两组入院后术前准备和休克缓解时长，抢救成功率和治疗期间并发症发生率。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前准备和休克缓解时间比较情况

和常规组相比，抢救组在术前准备时间和休克缓解时间上明显较短，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 抢救成功率比较

常规组患者抢救成功率为81.43%，抢救组为97.73%组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 抢救过程中并发症发生情况

在整个抢救过程中，常规组有5例发生MODS，7例出现ARDS，并发症发生率为17.14%。抢救组1例发生DIC，2例出现MODS，1例出现应激性溃疡，并发症发生率为4.55%，和常规组相比，抢救组不良反应发生率明显较低，组间数据差异有统计学意义（P=0.0254＜0.05，χ2=5.362）。

3 讨论

所谓创伤性休克，主要指的是患者由于创伤所引起的失血失液，血容量低等症状的临床常见综合征。如果不能在第一时间为患者发起救治，则必定危及生命安全[4]。由此能够看出，在受伤早期对患者实施性质有效的院前救治，对于其疾病治疗，转归，挽救生命，降低痛苦来讲，有着极为重要的现实意义。

创伤性休克患者通常合并骨折，软组织挫伤和血管内脏破裂，出血量较多，控制起来相对困难，若处于长时间休克状态[5]，机体会缺少氧气，导致灌注不足，引起体内炎性介质和细胞因子大量释放，进而引起MODS。若救治不及时，会引发MODS，ARDS等并发症。在该实验的相关研究结果中能够证实，常规组发生并发症的概率为17.14%，抢救组为4.55%。组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），证明实施院前抢救，可减少并发症发生率。受伤后1 h为抢救黄金时间，在此其中又以头10 min最为关键，把握住该时间点，可改变患者治疗结局和预后。创伤性休克的相关诊治为系统化过程，重点在于稳，准，快。实施有效院前抢救，可为患者赢得宝贵时间，这一点在该文研究结果中得以充分体现[6]。

在抢救早期，为患者建立起静脉通路，可在短时间内补充失去液体，在患者呼吸功能正常前提下，实施吸氧，可为后续治疗提供基础[7]。其余抢救措施诸如包扎，气管插管，转运，固定患者等对抢救工作的顺利开展，均具备现实意义。值得说明的是，对于内脏破裂者，应安排手术探查。

从抢救成功例数来看，和常规组相比，抢救组明显较高，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

证实早期院前抢救，可提升抢救成功率。有实验证实，院前实施抢救组的抢救成功率为95.84%，明显比对照组的84.25%高，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），这在根本上证实院前抢救能够在根本上提升抢救成功率，该调查和国内相关文献报道相符[8]。

综上所述，对于创伤性休克患者，院前抢救的每个环节都非常重要，该项工作的进行情况对于患者治疗预后和疾病转归均存在实际意义。在对患者实施抢救过程中，护士和医生必须全面配合，提升自身职业修养，全面完善院前抢救体系。

[1]胡晓蓉，陈红.循证护理在创伤性休克患者院前抢救效果及对满意度的影响[J].河北医学，2015，21（7）：1204-1207.

[2]赵香玲.创伤性休克患者院前急救与转运[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：267-268.

[3]陈志宏.创伤性休克患者的院前急诊治疗探讨[J].中国伤残医学，2014，22（18）：86-87.

[4]常玉霞.院前急诊护理干预对创伤性休克患者抢救效果的影响[J].河南医学研究，2015，24（12）：132-133.

[5]温福铭.76例创伤性休克患者的急诊抢救分析[J].贵州医药，2014，38（11）：998-999.

[6]蒋新日.应用限制性补液治疗急诊创伤性休克[J].中国医药指南，2013，11（7）：146-147.

[7]任成芳.急诊抢救护理在创伤失血性休克患者中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：35-37.

[8]陈陆奇.不同补液方法院前急救治疗创伤性休克的运用研究[J].中国民族民间医药，2012，21（13）：8.

R541.6+4

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1672-5018（2017）02-083-2