灯盏花素联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的临床疗效及对患者神经功能缺损和生活质量的影响

张 锐, 宋郁喜, 黄 荣

(湖北省武汉市新洲区人民医院, 湖北 武汉, 430400)

灯盏花素联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的临床疗效及对患者神经功能缺损和生活质量的影响

张 锐, 宋郁喜, 黄 荣

(湖北省武汉市新洲区人民医院, 湖北 武汉, 430400)

目的 探讨灯盏花素联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的临床疗效以及对患者神经功能的影响。方法 选取符合标准的148例缺血性脑卒中患者，随机分成观察组74例与对照组74例，观察组采用灯盏花素联合依达拉奉进行治疗，对照组仅使用依达拉奉进行治疗。治疗2周后，比较2组患者疗效、神经功能变化以及生活质量。结果 治疗后，观察组患者总效率为94.59%, 显著性高于对照组的81.08%(P<0.05)。观察组NIHSS评分显著性低于对照组(P<0.05)。治疗后第7天，观察组患者血清NSE、S-100β以及MMP-9水平均显著低于对照组(P<0.05); 第14天，观察组患者MMP-9水平显著低于对照组(P<0.05), SF-36生活质量评分显著性优于对照组(P<0.05)。结论 灯盏花素联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中疗效肯定，值得临床推广。

灯盏花素; 依达拉奉; 缺血性脑卒中; 神经功能缺损; 生活质量

缺血性脑卒中指由于各种病因导致患者脑组织部分区域供血不足，从而引起患者脑组织的坏死，严重影响患者的神经功能，其治疗重点是明确发病因素，改善脑部血液循环，促进神经功能恢复。脑缺血发生时，脑组织供氧下降, ATP锐减，导致诸如羟自由基、过氧自由基等氧自由基过度产生，这些自由基可破坏内皮细胞膜，攻击膜结构和DNA, 使细胞器生理功能发生一系列病理性改变，进而加重脑缺血后的神经细胞损伤，自由基清除剂可在一定程度上保护神经细胞，因此已经成为研究[1]热点。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，能显著缓解神经功能损伤，还对急性脑出血致全身炎症反应综合征(MODS)有明显改善作用[2]。灯盏花素具有增加脑血流量、改善脑循环、拮抗血小板聚集之功效，除了能促进神经功能恢复之外，还可改善MODS症状[3]。本研究收集本院神经内科2013年1月―2014年12月运用灯盏花素联合依达拉奉治疗缺血性卒中148例，取得较好的疗效，现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月―2014年12月本院收治的经头颅CT和MRI确诊并符合脑梗死相关诊断标准[4]的缺血性卒中患者148例，其中男78例，女70例; 年龄52～73岁，平均年龄(62.4±7.7)岁; 病程3～22 h, 平均病程(10.8±2.4) h; 神经功能缺损评分(NIHSS)为(21.3±5.3)分; 梗死部位: 一侧放射冠区脑梗死59例，基底节区梗死30例，内分水岭区脑梗死28例，丘脑梗死20例，其他11例。所有患者按事先编制好的随机数表分成观察组和对照组各74例, 2组患者在性别构成比、年龄、病程、NIHSS、梗死部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后首先进行常规治疗，主要包括控制血压和颅内压，纠正水、电解质以及酸碱失调，并对各种并发症进行相应的处理与控制。对照组患者在常规治疗的基础上使用依达拉奉进行治疗，主要方法为将30 mg依达拉奉(扬州制药有限公司，国药准字国药准字H20110007)溶于0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注, 2次/d; 观察组在对照组基础上联合予以注射用灯盏花素(昆明龙津药业股份有限公司，国药准字国药准字Z53020667)25 mg溶于生理盐水250 mL中静脉滴注，持续治疗2周。

1.3 观察指标

采用神经功能缺损评分(NIHSS)标准于治疗前、治疗7、14、21 d后评价神经功能恢复情况[4]。采用美国波士顿健康研究所设计的生活质量评价量表(SF-36)进行生活质量评估[5], 包括生理功能、社会功能、情感角色等8个评价因子，终得分为0～100分，得分越高，说明健康状况越好。于治疗前、治疗后7、14 d测定血清神经元特异性烯醇酶(NSE)、S-100β和基质金属蛋白酶(MMP)-9水平。

1.4 疗效评价标准

根据急性脑梗死患者神经功能缺损程度评分标准(1995年第4届全国脑血管病学术会议制定)[4]: 痊愈: 患者语言功能、运动功能、日常生活能力均已恢复正常，评分减少91%～100%, 病残程度0级; 显效: 患者语言功能、运动功能、日常生活能力基本恢复，评分减少46%～90%, 病残程度1～3级; 有效: 患者语言功能、运动功能、日常生活能力还存在一定障碍，神经功能缺损评分减少18%～45%, 病残程度4～6级; 无效: 患者语言功能、运动功能、日常生活能力无显著改善，神经功能缺损评分改善<17, 7级病残。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0软件分析数据，计量数据均数±标准差表示，行t检验，多组比较采用方差分析，计数资料行卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前、治疗后7、14、21 d NIHSS评分比较

2组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P<0.05), 2组治疗后NIHSS评分均较治疗前明显降低，治疗前后评分比较差异有统计学意义(P<0.05), 且观察组降低程度显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者血清NSE、S-100β和MMP-9水平比较

治疗前, 2组血清NSE、S-100β以及MMP-9水平比较无显著差异(P>0.05)。治疗后第7 天，观察组患者血清NSE、S-100β以及MMP-9水平均显著低于对照组(P<0.05), 第14天观察组患者仅MMP-9水平显著低于对照组(P<0.05), 但其余指标无显著差异(P>0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分比较

与本组治疗前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较，#P<0.05。

表2 2组患者治疗前后血清NSE、S-100β和MMP-9水平比较

与同期对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者SF-36生活质量评分比较

治疗前, 2组患者的各项测定指标无显著差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者各项测定指标评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SF-36生活质量量表结果比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与同期对照组相比，#P<0.05。

2.4 2组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者显效率43.24%(32/74), 总效率为94.59%(70/74), 显著性高于对照组的24.32%(18/74)和81.08%(60/74), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

缺血性脑卒中发生的主要原因是动脉内的斑块由于各种原因脱落，颈内动脉系统障碍，脑组织供氧下降, ATP锐减，最终导致过氧化氢、过氧自由基、羟自由基等氧自由基过度产生，由于其产生速率远远超过超氧化物歧化酶等清除自由基速率，导致自由基动态平衡遭到破坏，过多的自由基一方面攻击膜结构和DNA, 破坏内皮细胞膜，使细胞器生理功能发生一系列病理性改变，另一方面可直接引起脂质、蛋白质和核酸的过氧化，进而加重脑缺血后的神经细胞损伤[2-3]。因此，如何清除自由基，减少自由基对脑组织的损害，也是在缺血性脑卒中治疗中的一个重要的研究[2]内容。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，其不仅能显著缓解神经功能损伤，对急性脑出血致全身炎症反应综合征(MODS)也有改善作用[3]。灯盏花素是一种黄酮类化合物，主要是从灯盏花中提取，其药理活性主要为清除自由基与抗氧化[6-7]。

相关研究[8-9]表明, S-100β与NSE的水平与患者的神经功能有着密切的关系，因此，可以根据患者血清中S-100β与NSE的水平来判断患者治疗以后的疗效情况，以评价治疗方案优劣。研究[10]表明，缺血性脑卒中患者血清MMPs水平与梗死灶体积相关，进而影响NIHSS评分，故MMP-9水平可反映脑梗死病灶大小，从而诊断脑血管损伤程度。在本次研究中，经过一定时间的治疗，观察组患者血清NSE、S-100β以及MMP-9水平显著低于对照组(P<0.05), 该结果表明灯盏花素联合依达拉奉能够有效地保护患者神经功能，减少患者神经损伤[11]。

在本研比较2组患者的总有效率发现，观察组患者总效率为94.59%, 显著性高于对照组的81.08%。比较2组患者NIHSS评分发现，经过治疗后，观察组患者NIHSS评分显著优于对照组，表明2组患者经过治疗后，观察组患者的神经功能恢复情况较对照组更好。而经过治疗后，观察组患者SF-36生活质量评分结果也显著性优于对照组，该结果表明观察组患者的治疗方法对于提高患者治疗后的生活质量较有帮助。

[1] 李静, 杨文明. 脑梗死致病基因多态性热点研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9(6): 740-743.

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[3] 吴修华, 杜杰. 灯盏花素对急性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP及神经功能恢复的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(12): 38-39.

[4] 中华神经科学会. 各类脑血管疾病的诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379-379.

[5] 赖成虹, 张利娟, 蒲永联, 等. 依达拉奉治疗进展性缺血性脑卒中的临床观察及对其血清红细胞生成素水平的影响[J]. 中风与神经疾病杂志, 2010, 27(5): 447-449.

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[11] 颜娟, 郑茂东. 灯盏花素神经保护作用及其机制研究进展[J]. 神经药理学报, 2014, 4(3): 31-38.

Clinical effect of edaravone and breviscapine injection and its influence on neurologic impairment and life quality of patients with ischemic stroke

ZHANG Rui, SONG Yuxi, HUANG Rong

(People'sHospitalofXinzhouDistrictinHubeiProvince,Wuhan,Hubei, 430400)

Objective To explore clinical effect of edaravone and breviscapine injection and its influence on neurologic impairment and life quality of patients with ischemic stroke. Methods A total of 148 patients were randomly divided into observation group (74 cases) and control group (74 cases). Patients in observation group were treated with edaravone and breviscapine injection, while those in the control group were treated with edaravone injection. The clinical efficacy, neurologic impairment and quality of life were compared. Results After treatment, the total response rate was 94.59% in observation group, which was significantly higher than 81.08% in the control group (P<0.05). The NIHSS scores of observation group were significantly better than that of control group (P<0.05). The serum NSE, S-100β and MMP-9 levels of observation group after 7 d treatment were significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the serum MMP-9 level of observation group after 14 d was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The SF-36 quality of life scores of observation group were significantly better than that of control group (P<0.05). Conclusion The treatment of edaravone and breviscapine for patients with ischemic stroke has an obvious curative effect, and it is worthy of further promotion in clinic.

breviscapine; edaravone; ischemic stroke; neurologic impairment; quality of life

2016-11-23

R 743

A

1672-2353(2017)03-015-04

10.7619/jcmp.201703005