多措并举降低孕产妇死亡率

熊春梅

大英县人民医院 四川遂宁 629300

多措并举降低孕产妇死亡率

熊春梅

大英县人民医院 四川遂宁 629300

全面两孩政策实施，高龄孕产妇及高危孕产妇将明显增多，发生孕产期综合症、并发症及出生缺陷的风险明显增大，加强孕产期保健管理，降低孕产妇死亡率是我国实施两个《纲要》目标的重要指标之一，更是当前妇幼保健的主要任务。

孕产妇死亡率；孕产妇系统保健；住院分娩率

孕产妇死亡率是衡量某地区卫生、保健、经济及文化发展水平的重要指标之一。近几年来，随着我县医疗水平及经济发展水平的不断提高、完善，孕产妇死亡率呈逐渐下降趋势。为促进两孩政策在我县全面开展、顺利实施，完善医疗保健系统[1]，保障母婴健康安全，降低孕产妇死亡率，提升妇女生活质量，大英县卫计局制定并下发了相关文件，结合本县实际，采取各项措施，加强孕产期保健，提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率。

1.资料来源

收集大英县2000年-2016年孕妇死亡率资料，资料源自于大英县卫生局、妇幼保健院及各基层医疗机构。2000年-2016年大英县共发生孕妇死亡事件55例，其中2009年死亡人数最高，达到7人，2014年-2016出现1例孕妇死亡事件，而2000年-2008年死亡人数47人，提示随着近几年医疗水平的不断提升，孕妇死亡人数下降。

2.死亡原因

分析资料得知死亡原因构成，直接产科原因致死 32例，约占58.18%，间接产科致死23例，构成比41.82%。孕产妇致死原因前3名分别为围产期大出血，妊娠期合并症以及羊水栓塞，构成比分别为45.45%（25/55）、32.73%（18/55）、21.82%（12/55），三者构成比总共 87.27%（48/55），其次依次为妊高症 7.27%（4/55）、产褥感染3.64%（2/55），重症肺炎1.81%（1/55）。

3.解决措施

3.1 实相关政策，提高孕产期保健服务能力

大英县卫计局充分利用机构整合契机，优化资源共享，根据国家免费基本公共卫生服务、国家免费孕前优生健康检查、农村孕产妇住院分娩项目以及贫困孕产妇住院分娩零支付工作，分别制定了《大英县开展国家免费孕前优生健康检查项目省级试点工作方案》、《大英县妇幼重大公共卫生服务及妇幼民生工程项目工作考核方案》、《大英县2016年妇幼健康服务工作要点》、《大英县妇幼重大公共卫生服务项目实施方案》、《大英县2016年基本公共卫生服务项目绩效考核工作方案》、《大英县2016年农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》，强化项目宣传措施，提升了孕产妇主动参与保健意识，做到辖区孕产妇底子清，情况明[2]。

3.2 强化孕产期保健人员培训，提升服务能力

大英县卫计局采取请进来走出去的方式，强化孕产期保健人员业务培训。一是组织妇幼保健人员到三台县妇幼保健院学习孕产期保健工作；二是邀请了遂宁市妇幼保健院基妇科科长孟玉对我县孕产期保健工作进行了培训。

3.3 加强妇幼保健三级网底建设

大英县成立了以县、乡、村为支架的三级妇幼保健网络，充分利用村级保健网络进行孕情摸底，及时发现早孕妇女并督促到镇乡卫生院建册、孕期检查、产后访视和高危筛查、登记、转诊，纳入孕产妇系统管理。

3.4 注重高危妊娠管理

制定了《大英县高危孕产妇管理实施方案》，严格掌握高危评分标准，加强妊娠风险评估，重点关注高龄孕产妇和剖宫产后再孕妇女，做到早发现、早诊断、早治疗、早管理，县妇幼保健院确立专人专案动态管理高危妊娠，定期跟踪随访，负责转诊的联系、协调、报告工作[4]。

3.5 加强产科质量管理，降低孕产妇死亡

贯彻落实《国家卫生计生委关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》，制定了《大英县产科急救管理工作方案》、《切实加强产科质量管理降低孕产妇死亡率的通知》，建立并畅通孕产妇救治绿色通道，成立了产科急救办公室及产科急救专家组，确立县人民医院为我县危重孕产妇救治中心，规范开展孕产妇死亡评审工作。

3.6 加强妇产科业务人员培训

县卫计局每年邀请上级专家对我县产儿科人员进行产儿科适宜技术培训、“遂宁市妇产科质控委员会到大英巡讲”，考核合格后方可上岗。县妇幼保健院每季度对各医疗保健机构进行业务督导、质控

4.讨论

4.1 建立妇幼保健三级网络

建立县-乡-村妇幼保健三级网络系统，通过整体掌控，逐层细化、分级管理，以区域为重点，建立妇幼保健联络点，重点关注高龄产妇、妊高症等出现妊娠期合并症或内科合并症的孕妇，联系当地医疗机构，负责施行妇幼保健方案[5]。加强妇幼保健三级网络建设，无空白点出现，使全县孕产妇都能参加孕产妇系统保健管理，是提高住院分娩率，降低孕产妇死亡的基础。

4.2 贯彻妇幼保健相关政策

近几年来，大英县卫生局施行多项妇幼保健相关政策，推行相关制度，加大妇幼保健相关宣传力度，同时加强与兄弟单位的联系及配合，提高分娩成功率。贯彻落实妇幼保健相关政策是做好孕产妇系统管理，提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率的保障。各种政策和财力的支持，是妇幼保健工作的重要保证。

4.3 强化人员培训

强化人员培训是做好孕产妇系统管理，提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率的必要条件。通过举办培训、病例讨论、死亡评审，提高基层孕产期保健人员识别高危妊娠和分级管理的能力，使产科专业人员熟练掌握各种急危重症的处理，提高对急危重症的应急及救治能力。

4.4 完善绿色抢救通道

成立产科急救中心，建立孕产妇绿色救治通道，保证通道畅通。在相关机构内，建立健全孕妇抢救组织，完善相关制度，安排专门联络人员，负责在医疗机构和家属之间连联络信息，保证孕产妇绿色专递和急救，是降低孕产妇死亡率的重要途径。

[1]保卫平，钟丽华.采取综合措施有效降低孕产妇死亡率[J].中国妇幼保健，2007，22（11）：1436-1437.

[2]孙箐爽，梁芳，李芝兰.兰州市 2003-2012年孕产妇死亡情况及保健服务利用评价[J].中国卫生统计，2015，32（2）：307-308.

[3]张丹，杨少萍，杨蓉，等.26例妊娠合并内外科疾病死亡病例分析[J].中国妇幼保健，2014，29（28）：4561-4564.

[4]张敏，黄启涛，钟梅，等.278例宫内死胎原因及临床特征分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：151-153.

[5]赵捷，冯玲.高龄孕妇的孕期管理[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（1）：96-98.

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1672-5018（2017）01-271-01