在石家庄地区日遗化武移动式销毁作业应急医疗救援工作中对伤员进行护理的体会

刘艳敬，王秀慧

（解放军白求恩国际和平医院内分泌科，河北 石家庄 050081）

在石家庄地区日遗化武移动式销毁作业应急医疗救援工作中对伤员进行护理的体会

刘艳敬，王秀慧

（解放军白求恩国际和平医院内分泌科，河北 石家庄 050081）

日遗化武移动式销毁作业是一项政治性强、近似实战的非战争军事行动，属高危、高毒、高爆、高风险作业。做好现场应急医疗救援工作是日遗化武销毁作业得以顺利实施的重要保障。本文就石家庄地区日遗化武移动式销毁作业现场突发事件的特点及伤员伤情的特点、作业现场护理工作的要点及对护理人员的要求等进行了论述。

石家庄地区；日遗化武；移动式销毁作业；应急医疗救援；护理体会

日本侵华后遗留的化学武器简称日遗化武。日遗化武是一项历史遗留问题。日遗化武移动式销毁作业是一项政治性强、近似实战的非战争军事行动，属高危、高毒、高爆、高风险作业[1]。从2012年12月石家庄地区日遗化武移动式销毁作业启动以来，我院就承担了在作业现场进行应急医疗救援的任务。在本文中，笔者主要论述在石家庄地区日遗化武移动式销毁作业应急医疗救援工作中对伤员进行护理的体会。

1 日遗化武移动式销毁作业现场突发应急事件的特点及伤员伤情的特点

1.1 化学毒剂中毒事件

日遗化武在释放后所产生的化学毒剂种类较多，伤员在中毒后其病情的严重程度差异较大[2]。根据日方提供的销毁计划，石家庄地区日遗化武的毒剂种类主要有芥子气、路易氏剂、光气、三氯化砷、二苯氰砷和二苯氯砷，另外还有部分毒剂不明的毒剂弹。芥子气和路易氏剂又叫“起泡剂”，是一种糜烂性毒剂，可通过皮肤、呼吸道、眼睛等途径造成局部损伤和全身中毒。光气是一种窒息性毒剂，能损伤呼吸道和肺，引起肺水肿，从而导致伤员窒息和死亡。三氯化砷是一种含氯的衍生物，可通过损害呼吸道粘膜而引起喉水肿，最终导致伤员窒息。另外，三氯化砷还可损害神经系统和消化系统，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，甚至可导致伤员死亡。二苯氰砷和二苯氯砷均为刺激性毒剂，中毒后轻者可出现眼睛、呼吸道的刺激症状，重者可诱发肺水肿。

1.2 化学炮弹爆炸事件

日遗化武长期埋藏于地下或江河湖泊中[3]。在销毁日遗化武的过程中，若移动、搬运不当，就有可能导致日遗化武发生爆炸。日遗化武一旦发生爆炸，伤员除了发生化学毒剂中毒外，还可合并不同程度的烧伤、贯通伤、内脏损伤等，主要表现为大面积烧伤、出血、骨折、内脏贯通伤、盲管伤、组织外露、休克等。日遗化武一旦发生爆炸，其致残、致死的危险远高于化学毒剂泄漏所引起的毒剂中毒。

1.3 作业现场环境对作业人员的危害

在进行日遗化武移动式销毁作业的过程中，现场作业人员要穿戴密闭良好、不透气的A级防护服。在炎热的夏季，室外的最高温度可达40℃，现场作业人员在这种环境下作业极易发生脱水、中暑、急性胃肠炎及皮肤过敏等损害。若在严寒的冬季进行室外日遗化武移动式销毁作业，作业人员还可能发生冻伤。

1.4 现场作业人员易患的身心疾病

进行日遗化武移动式销毁作业的作业人员组成较为复杂，年龄差异较大。在高危、高毒、高爆、高风险的环境中长期作业，可导致作业人员罹患高血压、冠心病、呼吸系统疾病、眼损伤等疾病，部分作业人员还可因长期存在恐惧、紧张的情绪而诱发心理问题。

2 日遗化武移动式销毁作业现场护理工作的要点

2.1 急救物品的准备

日遗化武移动式销毁作业应急医疗救援中的护理工作不同于临床护理工作，伤员的伤情较为复杂，可能出现毒剂中毒和不同程度的复合伤，对其进行救治的难度较大，对护理人员的要求较高。因此，护理人员应熟练掌握救治此类伤员的流程，明确其自身的职责。及时在作业现场布置洗消点，备好洗消物品，并及时补充消耗的洗消物品。洗消液要及时配制和更换，急救物品要按规定放置。定期对急救药品、急救器材等进行检查，及时对心电监护仪、除颤仪、毒剂侦检仪、呼吸机等急救器材进行充电。

2.2 应急救援过程中的护理工作

2.2.1 事发现场的抢救护理工作 在进行日遗化武移动式销毁作业的过程中，一旦发生炮弹爆炸或毒剂泄漏，应立即启动应急医疗救援程序。伤员的救治应坚持“先分类后转运，先抢后救、抢中有救，先救命后治伤、先重伤后轻伤”的原则[4]。护理人员要协助医生迅速判断伤员的伤情，为其开放气道，并对其进行止血处理。同时，为伤员佩戴好伤情分类标识，并协助担架员将伤员迅速转移出染毒区。

2.2.2 洗消过程中的护理工作 现场作业人员在受伤后，对其进行洗消是最有效的救治方法[5]。在对伤员进行洗消的过程中，护理人员要协助医生或洗消人员除去伤员被污染的衣物，对其全身进行洗消，同时对其特殊伤口进行精密的洗消。洗消的部位主要包括伤员全身的皮肤、鼻腔、外耳、眼睛及伤口等。在对重伤员进行洗消的过程中，要密切观察其意识、神志及各项生命体征的变化情况，一旦发现异常要及时报告医生。洗消完毕后，协助医生用毒剂侦检仪对伤员进行毒剂检测，然后协助担架员将伤员送往现场医务室进行进一步的救治。

2.2.3 急救现场医务室的护理工作 在协助伤员到达现场医务室后，护理人员要注意观察其各项生命体征，对其进行心电监测，并认真做好记录。迅速为伤员建立静脉通路，并遵医嘱为其肌内注射解毒针。注意保持伤员的气道通畅，对其进行吸痰，在必要时应对其进行气管插管和机械通气。协助医生完成伤员的骨折固定、加压止血、清创、包扎等操作。定时对伤员进行巡视，一旦发现异常要及时报告医生。待伤员的病情稳定后，需将其转送至二级保障医院。

2.2.4 伤员转送途中的护理工作 在转送伤员的过程中，护理人员要守护在伤员上身靠近头部的位置，以便随时观察其病情[6]。在用担架转运伤员时，要使其头部在后、足部在前，并保持好平衡，避免担架发生颠簸。在将伤员抬上救护车后，要将担架固定牢靠，避免担架摇摆而导致伤员出现机械性损伤。在运送伤员的途中，要使颅脑受伤的伤员保持半卧位或侧卧位，以防其气道被呕吐物堵塞；使胸部受伤的伤员保持坐位，以利于其呼吸；使腹部受伤的伤员保持卧位，并将其下肢保持屈曲的姿势；使脊柱受伤的伤员保持胸部或腰部的过伸位，以利于其躯干稳定；使中毒的伤员保持坐位或半卧位，以利于其呼吸和咳嗽；使昏迷的伤员保持平卧位，将其头部偏向一侧，并在其头部和四肢的大血管处放置冰袋；使休克的伤员保持双腿抬高位（要高于其头部），以增加其静脉回心血量。救护车在行驶的过程中要保持平稳，尽量减少颠簸，以免加重伤员的病情。

2.3 对作业现场人员进行心理护理的方案

由于日遗化武移动式销毁作业人员长期在高危、高风险的环境进行作业，因此易出现恐惧、紧张、失眠等心理问题。针对这种情况，护理人员要耐心、细致地对其进行心理护理，用温和的语言、真诚和蔼的态度与其进行交流，从而缓解其心理压力。另外，护理人员还可指导作业人员采取深呼吸、听音乐、进行有氧运动等方法放松其神经，使其保持良好的心态。

3 日遗化武移动式销毁作业对现场护理人员的要求

日遗化武移动式销毁作业是一项高危、高风险的任务，因此对现场护理人员的要求较高。首先，要求护理人员要有过硬的军事素质和政治觉悟，在与日方人员交涉时要不卑不亢、从容大方。其次，要求护理人员要有精湛的专业技术和扎实的理论基础，熟练掌握各种急救措施。最后，要求护理人员要有良好的心理素质，以应对各种突发状况。

[1]郭爱勇,汪勇.日遗化武南京移动式销毁作业现场卫勤保障[J].解放军医院管理杂志,2011(2):149-150.

[2]于乐成,郭爱勇.日遗化武移动式销毁作业突发事件预测及应急救援策略的制定[J].解放军医学杂志,2011,36(5):533-536.

[3]臧丽明,孔立红.日遗化武处置现场突发事故应急救援中的护理体会[J].沈阳部队医药,2012,25(4):263.

[4]刘柳,杨振中.处理日遗化武医学保障实践[J].解放军医学杂志,2013,4(1):92.

[5]张海峰.危险化学品事故应急处置技术[M].北京：煤炭工业出版社,2010,5(1):138.

[6]林玉珍,洪珍香.急诊危重病人院内转送的观察与护理[J].按摩与康复医学.2010,10(2):141.

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