用改良的腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果分析

马永宝，孙 飞，申庆宏

(江苏省盱眙县中医院普外科，江苏 盱眙 211700)

用改良的腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果分析

马永宝，孙 飞，申庆宏

(江苏省盱眙县中医院普外科，江苏 盱眙 211700)

目的：分析用改良的腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：对2010年6月至2017年4月期间在江苏省盱眙县中医院接受腹腔镜阑尾切除术的264例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。观察这些患者治疗的效果。结果：本组264 例患者均顺利完成手术；其手术的时间为30～80 min，术中的出血量较少；其术后并发症（切口感染、腹腔感染、肠梗阻和消化道瘘等）的发生率为0%。这些患者均在术后2～4 d内出院。结论：用改良的腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果确切，具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快、并发症的发生率低等优点。

改良；腹腔镜；阑尾切除术；急性阑尾炎

急性阑尾炎是普外科常见的一种急腹症。急性阑尾炎在我国的发病率为1.4%～1.5%，因患此病住院的患者约占外科住院患者总人数的10%～15%[1]。进行手术治疗是临床上治疗急性阑尾炎的主要方式。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy ,LA)在临床上得到了广泛的应用[2]。为了探讨用改良的腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，本文对在江苏省盱眙县中医院接受腹腔镜阑尾切除术的264例急性阑尾炎患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2010年6月至2017年4月期间在江苏省盱眙县中医院接受腹腔镜阑尾切除术的264例急性阑尾炎患者。这264例患者的病情均经病理检查得到确诊。这些患者中有男性126例，女性138例；其年龄为4岁～82岁，平均年龄（39.3±12.3）岁；其中有单纯性阑尾炎（包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎）患者94例，急性化脓性阑尾炎患者64例，急性坏疽性阑尾炎患者53例，急性穿孔性阑尾炎患者37例，阑尾周围脓肿患者16例。

1.2 手术方法

为本组264例患者均采用改良的腹腔镜阑尾切除术进行治疗。手术方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取头低足高、左倾15°～20°的仰卧位，于其脐下缘处做一个长约10 mm的弧形隐蔽切口。为其建立人工CO2气腹（将气腹内的压力控制在10～14 mmHg之间）。使用10 mm的Trocar对脐下缘进行穿刺，并经此Trocar的套管将腹腔镜置入腹腔内。在腹腔镜的引导下，对腹腔内的情况进行探查。在右锁骨中线与脐横线交点上方2～3 cm和下腹正中脐耻连线下方2～3 cm（或左下腹麦氏点处）分别做一个5 mm长的顺皮纹小切口。若发现阑尾部位存在粘连现象，应使用吸引器对粘连处进行钝性分离。向左推开小肠，使升结肠和阑尾充分暴露。用无损伤抓钳提起阑尾（控制提挟的力度，以免夹破阑尾），展开阑尾系膜，然后用电凝钩顺阑尾切开阑尾系膜浆膜层，并分离出阑尾系膜血管。用5 mm的hem-o-lock夹闭阑尾系膜血管或用3/0号可吸收缝线结扎阑尾系膜血管。用双极电凝器或超声刀游离阑尾系膜至阑尾根部，在距离阑尾根部5 mm处用3/0号的可吸收缝线对阑尾进行8字缝扎。用7号丝线对阑尾远端进行1道结扎，然后将阑尾切除。用电凝钩烧灼阑尾残端黏膜，用3/0号的可吸收缝线对阑尾残端进行荷包缝合，并对其进行包埋处理。对于阑尾残端坏疽的患者，应用3/0号的可吸收缝线对其阑尾残端进行间断式全层缝合及浆肌层加强缝合。对于阑尾系膜水肿、肥厚的患者，应用剪刀对其阑尾系膜进行修剪。用抓钳取出剪下的阑尾系膜，并将腹腔镜退出。经脐部Trocar的套管置入一根带活结的7号丝线（线尾留在套管外），然后经此套管再次置入腹腔镜。在腹腔镜的引导下，用活结套住切除的阑尾，然后夹住活结的短头线，并拉紧活结的长头线。扎紧切除的阑尾后，将腹腔镜退出，然后将切除的阑尾经脐部Trocar的套管拖出。对脐部切口进行皮内缝合，将其余切口对齐，并用医用胶对其进行粘合。若腹腔内的脓液较多，应先对其进行冲洗，并留置引流管。对于阑尾根部无坏疽或穿孔情况的患者，可在术后6～8 h指导其进食半流质的 食物，以促进其胃肠道功能的恢复，缓解其呕吐、腹胀等不适症状。

2 结果

本组264 例患者均顺利完成手术；其手术的时间为30～80 min，术中的出血量较少；其术后并发症（切口感染、腹腔感染、肠梗阻和消化道瘘等）的发生率为0%。这些患者均在术后2～4 d内出院。

3 讨论

临床研究发现，与传统的麦氏切口阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术具有手术视野开阔的优势。传统的麦氏切口阑尾切除术的手术视野仅局限于右下腹，且适应证范围较小，仅适用于压痛点在右下腹部且非过度肥胖的阑尾炎患者。而用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎对患者腹腔内脏器的影响较小，且患者术后恢复较快，极少发生粘连性肠梗阻、切口疝等严重的并发症[3]。近年来，随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜阑尾切除术的适应证范围也逐渐扩大。在本次研究中，江苏省盱眙县中医院采用改良的腹腔镜阑尾切除术对264例急性阑尾炎患者进行治疗，取得了较为理想的效果。本研究的结果显示，本组264 例患者均顺利完成手术；其手术的时间为30～80 min，术中的出血量较少；其术后并发症的发生率为0%。这些患者均在术后2～4 d内出院。笔者将对腹腔镜阑尾切除术进行改良的方法总结如下：1）以往临床上为了术中用10 mm的hem-olock夹闭阑尾系膜血管和阑尾根部及方便取出阑尾，通常在患者的右上腹做一个10 mm长的切口。这会增加患者在术后发生戳孔疝的风险，且切口的疤痕较大。在本次研究中，我院改为在患者的右上腹做一个5 mm长的小切口（术中用5 mm的hem-o-lock夹闭阑尾系膜血管和阑尾根部、经脐部Trocar的套管取出阑尾），创伤小且切口美观。2）以往对阑尾系膜和阑尾根部进行结扎时使用的缝线通常为普通缝线。在本次研究中，我院改为用可吸收缝线结扎阑尾系膜和阑尾根部，并对阑尾根部进行荷包缝合和包埋处理。这一改良措施可有效地降低患者术后肠粘连等并发症的发生风险。

综上所述，用改良的腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果确切，具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快、并发症的发生率低等优点。

[1]谢明荣，封宗超，何健．浅谈阑尾切除术切口感染的防治[J].西南军医，2004,6(6)：30-31．

[2]Karla A Zucker,Surgical Laparoscopy [M]. 2nd. Phialdelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2001:229-236．

[3]舒根荣，张志雄，夏传庚，等.腹腔镜阑尾切除术126例报告[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(1):148-150．

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