简述对颈椎间盘源性疼痛的研究进展

杨 勤

（广西玉林市中西医结合骨科医院疼痛科，广西 玉林 537000）

简述对颈椎间盘源性疼痛的研究进展

杨 勤

（广西玉林市中西医结合骨科医院疼痛科，广西 玉林 537000）

颈椎间盘源性疼痛是一种由颈椎间盘病变引起的、发生在头部、颈部、肩胛区和上肢的、以放射性、牵拉性疼痛或麻木为主要表现的病症。以往，临床上对颈椎间盘病变的关注度较高，但对颈椎间盘源性疼痛的关注度不足。近年来，随着临床上对颈椎间盘源性疼痛研究的深入，有越来越多的临床工作者及患者开始关注颈椎间盘源性疼痛。在本次研究中，笔者简单论述了临床上对颈椎间盘源性疼痛的研究进展。

颈椎间盘源性疼痛；病因；发病机制；临床表现；治疗方法；研究进展

颈椎间盘源性疼痛是一种由颈椎间盘病变引起的、发生在头部、颈部、肩胛区和上肢的、以放射性、牵拉性疼痛或麻木为主要表现的病症[1]。此病具有病程长、易反复发作的特点，可对患者的生活质量造成极大的影响。过去，临床上对颈椎间盘病变研究的重点是该病本身，而对由此病引起的颈椎间盘源性疼痛的关注度很低。近年来，随着临床上对颈椎间盘源性疼痛研究的深入，有越来越多的临床工作者及患者开始关注颈椎间盘源性疼痛。在本次研究中，笔者简单论述了临床上对颈椎间盘源性疼痛的研究进展。

1 颈椎间盘源性疼痛的病因和发病机制

大量的临床研究发现，颈椎间盘源性疼痛的病因是颈椎间盘发生退行性病变[2]。颈椎间盘由髓核、软骨板和纤维环三个部分组成。人体随着年龄的增长，其颈椎间盘髓核内水分的含量会随之减少，使纤维环容易发生变性、断裂等情况，进而可导致软骨板发生变性[3]。而软骨板在发生变性后，会使椎间盘摄取营养的能力明显减弱，从而加快椎间盘退行性病变的进程。此外，颈椎间盘是负责颈部弯曲、扭转的重要关节。如果人长时间、频繁地弯曲、扭转颈部，就会加快颈椎间盘退行性病变的进程。颈椎间盘在发生退行性病变后，其髓核和椎间盘内会产生大量的IL-6（白细胞介素6）等炎性因子。这些炎性因子会经椎间盘上的放射状裂隙进入椎间盘的外纤维环和后纵韧带[4]。而椎间盘的外纤维环和后纵韧带上分布着大量的交感神经。这些交感神经会将炎性因子传输至颈神经和颅神经，使颈神经和颅神经因受到刺激而产生疼痛感。这种疼痛感就是颈椎间盘源性疼痛。它可以向人的头部、颈部和肩部放射。此外，也有学者指出，颈椎间盘在发生退行性病变后，其内部结构会受到破坏，使髓核沿纤维环溢出。这种情况会刺激窦椎神经，引起颈椎间盘源性疼痛[5]。

2 颈椎间盘源性疼痛的临床表现和发病人群

颈椎间盘源性疼痛主要的临床表现为：患者的头部、颈部、肩部可出现持续性的钝痛。这种钝痛可向患者的上臂扩散，但不会扩散至下臂和手部，而且不会引起明显的神经节段性定位体征。有学者研究指出，颈椎间盘源性疼痛的患者多为30～50岁的中年人，且男性的发病率要高于女性[6]。另有学者研究指出，颈椎间盘源性疼痛的发生与患者的职业存在密切的关系。长时间保持不正确的坐姿、频繁地进行扭头、低头等活动的人其发生颈椎间盘源性疼痛的几率比普通人高16倍[7]。

3 颈椎间盘源性疼痛的诊断与治疗

3.1 颈椎间盘源性疼痛的诊断方法

世界卫生组织已经认定，进行颈椎间盘X线造影检查是目前临床上诊断颈椎间盘源性疼痛的首选方法。北美脊柱协会的研究发现，进行椎间盘X线造影检查的结果是指导临床医生为颈椎间盘源性疼痛患者制定治疗方案的主要依据。国际疼痛研究协会根据上述规定和研究结果，制定了诊断颈椎间盘源性疼痛的标准：患者的颈部、肩部存在持续性的钝痛，对其进行颈椎间盘X线造影检查可见其颈椎间盘存在明显的退行性病变[8]。不过，需要注意的是，可引起颈、肩部疼痛的原因有很多。因此，临床上应对进行颈椎间盘源性疼痛检查结果为假阴性（患者存在颈椎间盘病变，但暂时未出现颈、肩部疼痛的症状）和假阳性（患者存在颈、肩部疼痛的症状，但该症状与其存在的颈椎间盘病变无关）的患者进行鉴别诊断。

3.2 颈椎间盘源性疼痛的治疗方法

3.2.1 保守疗法 目前，对于症状较轻、病情经1次X线检查难以被确诊或初次被确诊的颈椎间盘源性疼痛患者，临床上多主张对其进行保守治疗。临床上可用于治疗颈椎间盘源性疼痛的保守疗法主要包括颈椎牵引疗法和按摩疗法等。用保守疗法治疗颈椎间盘源性疼痛的目的是减轻颈椎间盘的负荷，尽可能地保持颈椎的稳定性[9]。王晓英、陈红帆等[10]的研究指出，联合使用多点射频术和臭氧注射术治疗颈椎间盘源性疼痛的效果很好，可有效地修复受损的颈椎纤维环，减轻患者颈神经根受压的情况，而且安全性较高。

3.2.2 手术疗法 颈椎间盘源性疼痛患者在进行保守治疗无效或效果不佳时，其若符合进行手术治疗的指征，就应对其进行手术治疗。有研究发现，用手术疗法治疗颈椎间盘源性疼痛的效果明显优于用保守疗法治疗颈椎间盘源性疼痛的效果。在20世纪90年代，美国开始使用射频消融术、激光椎间盘减压术等手术方法治疗颈椎间盘源性疼痛。用这些术式治疗颈椎间盘源性疼痛的原理为：1）这些术式可使颈椎间盘纤维环内的胶原纤维收缩，促进纤维环受损部位快速愈合。2）这些术式可减少椎间盘外纤维环和后纵韧带中炎性因子的数量。与传统的开放式手术相比，用射频消融术、激光椎间盘减压术等方法治疗颈椎间盘源性疼痛具有效果好和安全性高的优点[11]。陈黔、钱黎等[12]的研究结果证实，用经皮低温等离子射频靶点热凝术和椎间盘内射频消融术治疗颈椎间盘源性疼痛可有效地减轻患者疼痛的症状，提高其生活质量。赵秋鹤、刘亚林等[13]研究发现，使用经皮激光椎间盘汽化减压术治疗颈椎间盘源性疼痛可有效地缓解其颈部、肩部和上臂疼痛的症状，而且几乎不会引起并发症。张国强、张京新等[14]的研究发现，对于使用射频消融术、激光椎间盘减压术、经皮低温等离子射频靶点热凝术等手术进行治疗效果不好的颈椎间盘源性疼痛患者，可使用椎间盘减压植骨融合术对其进行治疗。该手术可经颈前路彻底切除颈椎间盘内的病变组织，去除椎间盘中的炎性因子，一次性地解决病变椎间盘后继出现的脊髓功能障碍等问题[15]。有研究证实，用椎间盘减压植骨融合术治疗颈椎间盘源性疼痛的总有效率高达93%[16]。蒋西嘉、马勇等[17]等研究发现，用颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘源性疼痛可有效地促进患者颈椎功能的恢复，改善其生活质量。

总之，颈椎间盘源性疼痛是临床上常见的骨关节疾病。诊断此病的最佳方法为颈椎间盘X线造影检查法。对于经保守治疗无效的此病患者，应对其进行手术治疗。

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