浅析体外冲击波疗法在康复医学领域中的应用进展

徐春燕，刘 锋，欧吉兵，姚黎清

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650000）

浅析体外冲击波疗法在康复医学领域中的应用进展

徐春燕，刘 锋，欧吉兵，姚黎清⋆

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650000）

体外冲击波疗法是临床上一种新兴的治疗方法。近年来，该疗法逐渐在康复医学领域中得到应用，且应用范围已从疼痛康复领域（如用体外冲击波疗法治疗慢性软组织损伤性疼痛等）发展到肌肉痉挛康复领域和心脏疾病康复领域。临床研究表明，用体外冲击波疗法对患者进行康复治疗，不仅能促进其血液循环，还能起到镇痛、消炎的作用。在本研究中，笔者主要论述体外冲击波疗法在康复医学领域的应用进展。

体外冲击波疗法；康复医学领域；应用进展

体外冲击波疗法是指利用体外冲击波治疗仪所产生的弹道式冲击波对患者进行治疗的一种方法。体外冲击波治疗仪所产生冲击波的能量是超音波的一千倍左右，可对人体造成物理冲击，促使其释放生长激素，从而起到促进其受损组织修复、再生及镇痛、消炎的作用。体外冲击波疗法主要包括聚焦式冲击波疗法和放散式冲击波疗法两种。其中，聚焦式冲击波疗法在临床上较为常用。聚焦式冲击波主要由电磁、液电或压电装置所产生，能将大量的声波能量聚集在靶组织上，从而对靶组织起到治疗的作用。近年来，体外冲击波疗法在康复医学领域逐渐得到应用。本文主要论述体外冲击波疗法在康复医学领域中的应用进展。

1 体外冲击波疗法在疼痛康复领域中的应用进展

相关的文献指出，体外冲击波疗法在慢性软组织损伤（如肌腱炎、髌腱炎、肱骨外上髁炎、跖筋膜炎、钙化性肌腱炎、跟腱腱鞘炎等）性疼痛中的应用效果最为显著。有学者指出，用体外冲击波疗法对钙化性肩肌腱炎所致疼痛患者进行治疗，能显著改善其肩关节的活动度和肌力，减轻其肩关节的疼痛感[1]。用体外冲击波疗法治疗慢性软组织损伤性疼痛的机制是：1）用体外冲击波疗法对慢性软组织损伤性疼痛患者进行治疗，可促进其体内一氧化氮的合成。一氧化氮是一种高活性分子，可促进机体细胞外基质的合成，减轻软组织损伤，从而起到缓解疼痛的作用。2）用体外冲击波疗法治疗慢性软组织损伤性疼痛，可促进患者的血液循环，刺激其痛觉神经感受器，使其痛觉神经感受器的敏感性降低，从而达到止痛的目的[2-3]。3）临床研究表明，慢性软组织损伤性疼痛患者体内白细胞介素和基质金属蛋白酶的水平相对较高，而白细胞介素和基质金属蛋白酶可参与疼痛的产生。用体外冲击波疗法对此类患者进行治疗，能有效地降低其白细胞介素和基质金属蛋白酶的水平，从而起到缓解疼痛的作用[4]。有学者对肌腱炎患者使用体外冲击波疗法进行治疗，取得了显著的效果，使其疼痛评分较未使用体外冲击波疗法进行治疗的患者明显下降。这表明用体外冲击波疗法治疗慢性软组织损伤性疼痛是可行且有效的。

2 体外冲击波疗法在肌肉痉挛康复领域中的应用进展

临床研究表明，肌肉痉挛是运动神经元综合征的临床表现之一。目前，临床上治疗肌肉痉挛的方法较多，主要有巴氯芬鞘内注射法、肉毒素注射法、物理疗法、神经切断术、经皮电刺激术、矫形疗法等。上述疗法均能在一定程度上降低患者的肌张力，缓解其肌肉痉挛的症状，但效果一般，且有其各自的局限性（如物理疗法的疗效短暂，巴氯芬鞘内注射法、肉毒素注射法等会导致患者出现明显的不良反应等）[5-6]。近年来，临床上用体外冲击波疗法对肌肉痉挛患者进行治疗，取得了良好的效果。段好阳[7]等采用体外冲击波疗法对若干例脑卒中后肱二头肌痉挛患者进行治疗的结果显示，接受治疗后，这些患者改良的Ashworth痉挛评定量表的评分和关节的被动活动度等均明显改善。有研究表明，用体外冲击波疗法对肌肉痉挛患者进行治疗，不仅能缓解其肌肉痉挛的症状，还能减轻其局部的疼痛感。用体外冲击波疗法治疗肌肉痉挛的机制是：1）用体外冲击波疗法治疗肌肉痉挛，可促进患者体内一氧化氮（一氧化氮是参与神经肌接头形成的重要物质）的合成，改善其中枢神经系统的功能，从而缓解其肌肉痉挛的症状。2）用体外冲击波疗法治疗肌肉痉挛，可对患者发生肌肉痉挛的肌肉纤维产生机械刺激，从而缓解其肌肉痉挛的症状。

3 体外冲击波疗法在心脏疾病康复领域中的应用进展

有学者指出，低能量的体外冲击波能够促进患者缺血的心肌生成新的血管，从而改善其心绞痛的症状。用体外冲击波疗法对缺血性心脏病患者进行治疗，能对其平滑肌细胞、心肌细胞、冠状动脉内皮细胞等均产生积极的作用[8]。在大鼠实验中，用体外冲击波疗法对缺血性心力衰竭大鼠进行治疗，可显著提高其左心室射血分数，改善其局部心肌的血流量，减少其冠状动脉纤维细胞的数量[9-10]。郭佳宝[11]等采用体外冲击波疗法对21例顽固性心绞痛患者进行治疗，取得了良好的效果。但临床研究表明，用体外冲击波疗法对缺血性心脏病以外的心脏病进行治疗则无明显的效果。

4 讨论

尽管体外冲击波疗法应用于康复医学领域的时间相对较短，但多数患者在采用该疗法进行治疗后均取得了良好的效果，且治疗的安全性较高。鉴于此，临床上应严格、精准地掌握体外冲击波疗法的适应证、禁忌证等，以便使该疗法能够更好地应用于康复医学领域。

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徐春燕，女，1983年出生，本科学历，主治医师，主研方向：神经康复医学

＊通讯作者：姚黎清，女，博导，主任医师，主研方向：神经、骨科康复