乌梅丸加减联合西药治疗上热下寒型颤病病案一则

梁潇 罗勇 何鑫 晋帅 郝燕民

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

乌梅丸加减联合西药治疗上热下寒型颤病病案一则

梁潇 罗勇 何鑫 晋帅 郝燕民

成都中医药大学临床医学院 四川成都 610075

帕金森病属于中医学“颤病”等范畴，我科采用乌梅丸加减联合常规西药治疗，取得了较好的临床效果，现报道病案一例。

帕金森病；颤病；乌梅丸加减

患者：刘某，男，51岁。因“四肢震颤、行动缓慢12年余，加重伴双下肢僵硬1月”于2016年11月以帕金森病收入院。现病史：12余年前，患者无明显诱因出现左侧肢体无力感，随即出现左侧上肢震颤，逐渐进展为四肢震颤，行动缓慢，震颤多于静止位时出现，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失，表现为规律的手指屈曲和拇指对掌运动，曾于外院诊断为"帕金森病"，给予"美多芭"、"金刚烷胺"治疗。初服药后病员症状控制可，随后病情缓慢进展，逐渐出现运动迟缓以及肌强直，伸肌和屈肌张力同时增高。1月前患者出现双下肢大小腿僵硬行走困难，为求进一步治疗，至我院门诊就诊，门诊以"帕金森病"收入我科。患者自患病以来，无恶寒发热，自汗明显，无胸痹心悸，无腹胀腹痛。食纳可、夜寐稍差、二便正常，近期体重无变化。既往史：1年前于我院诊断为"前列腺增生"。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认外伤、输血、手术史。否认肝炎、结核等传染病病史。自述对"磺胺类"过敏，否认食物过敏史。预防接种史不详。中医望、闻、切诊：神志清楚，精神尚可。体形中等。缓慢僵值步入病房。运动迟缓，四肢不自主震颤。气息匀和，言语声低，未闻及痛苦呻吟、咳喘、叹息之音。自汗明显，舌淡红，苔薄白，脉弦。查体：全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅发育正常。耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部不红，扁桃体无肿大。双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺叩清，呼吸音清晰，未闻及干湿 啰音。心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛，双下肢不肿，二阴未查。专科查体：神清，高级认知功能正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双额纹对称，双鼻唇沟对称，无歪斜，伸舌稍偏左，咽反射存在，颈阻（—），运动迟缓，四肢静止性震颤，四肢关节活动度基本正常，双下肢肌张力铅管样增高，四肢肌力级，双上肢腱反射（+），双下肢减反射未引出，双侧上下肢肌张力升高，双侧深浅感觉对称存在，病理征（—），步基变宽，步伐变小。入院后完善相关辅助检查：随机指尖血糖：6.5mmol/L。心电图：窦性心律，电轴右偏（+117°）。胸片：双肺纹理稍显增多，右下肺叶实变？请结合胸部CT检查。腹部彩超：左肾下部局限性积水？左肾结石？前列腺稍增大伴少许钙化灶。肾功检查：UA473.5mmol/L↑。血脂四项：CHO1 6.40mmol/L↑、HDL-C1.98mmol/L↑。血常规、电解质、C反应蛋白、血沉、肝功、凝血、小便常规等未见明显异常。目前诊断：中医诊断：颤病（肝肾亏虚证）；西医诊断：1.帕金森病 2.前列腺增生。中医鉴别诊断：颤病当与痉证相鉴别。颤病是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，驰纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状。西医鉴别诊断：帕金森病当与多系统萎缩鉴别。MSA临床表现肌强直和运动迟缓而震颤不明显，可伴随小脑受损征和自主神经受损征，对左旋多巴制剂反应较差。神经病理见壳核、苍白球、尾状核、黑质及蓝斑明显的神经细胞脱失、变性和神经胶质细胞增生，神经胶质细胞胞浆内可发现嗜银包涵体。帕金森病当与路易体痴呆。LBD痴呆较重，发病早于帕金森病样表现，也可在PD发病后一年内发生痴呆。早期出现视幻觉、妄想、谵妄，波动性认知障碍，觉醒和注意力变化。病理：大脑皮质和脑干神经元胞质内可见 Lewy小体和苍白体。

按：帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到 10%的患者有家族史。导致该病的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。与之相对应的中医称之为“颤病”，临床常见证型：1.痰热动风型 2.血瘀动风型3.气血两虚型 4.肝肾不足型5.阴阳两虚型。本病辨病辨证依据：患者以"四肢震颤、行动缓慢12年余，加重伴双下肢僵硬1月"入院，根据其病史、病症，结合中医四诊合参，其病当属祖国医学"颤病"范畴。患者年事已高，肝肾亏虚，水不涵木，木亢于上，阴虚阳亢风动，上扰清窍；患者素体痰多，痰瘀上扰，蒙蔽清窍，清窍不灵，脑脉痹阻，经络不通，故见肢体震颤，行动迟缓。自汗明显，舌淡红，苔薄白，脉弦。亦为肝肾亏虚、痰瘀互结之征。本病病脏在肝肾，病位在脑，病性为虚实夹杂。辨证结论：肝肾亏虚。中医治疗措施：（1）电针疗法：治则：疏经通络。处方：百会，四神聪，大椎，风池，合谷，太冲，阳陵泉；辨证配穴：加三阴交、阴陵泉、膈俞、太冲活血化瘀，补肝肾。（2）灸法：治则：温通气血，舒经通络。处方：神阙、阿是穴。（3）中药：患者现四肢震颤、四肢肌张力高加重。汗多，不怕冷，舌淡红，苔白腻，脉弦。中医诊断：颤病（下寒上热，肝肾亏虚）。中医治则：柔中补肾，清上泄下。处方：乌梅丸加减。具体处方如下：生晒参15g，茯苓15g，白术15g，乌梅20g，白芍20g，当归10g，桂枝15g，干姜10g，升麻5g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，生黄柏10g，酒黄连5g，炒吴茱萸15g，甘草3g。（4）西医治疗措施：舒血宁改善循环，乙酰谷酰胺营养神经，口服美多芭、金刚烷胺、泰舒达治疗帕金森病。出院情况：目前患者神清，精神可，纳眠可，二便调，生命体征平稳，一般情况可。患者自诉全身出汗情况较前明显好转，双下肢僵硬程度较前减轻，僵硬时间较前缩短，余未述特殊不适。

Wumei Pill Combined with western medicine treatment on the heat under a cold fibrillation disease medical records

Liang Xiao，Luo Yong，He xin，Jin shuai，Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Clinical Medical Colleges，Chengdu，Sichuan Province，610075，2015 Class，Postgraduate stage）

Parkinson's disease belongs to Chinese medicine "trembling disease" category，the plum pill combined with conventional western medicine treatment，achieved good clinical results，medical records a case report.

Parkinson disease；tremor disease；Wumei Pill

R143.7+1

A

1672-5018（2017）02-245-1