肥厚型心肌病的超声心动图及心电图特点分析

李光莲

独山县人民医院功能科 贵州独山 558200

肥厚型心肌病的超声心动图及心电图特点分析

李光莲

独山县人民医院功能科 贵州独山 558200

目的：分析肥厚型心肌病的超声心动图及心电图特点，为提高诊断准确率提供依据。方法：将我院2015年1月¯2017年3月收治的56例肥厚型心肌病患者作为研究对象，收集其临床资料进行回顾性分析，分析超声心动图和心电图的特点。结果：①本组患者的心电图均存在异常，以ST-T段改变为主，与左心室高电压和Q波异常的差异具有统计学意义（P＜0.05）。②超声心动图的异常以室间隔肥厚、LVOT狭窄和SAM为主，均无明显差异（P＞0.05）。③Q波深度与室间隔厚度呈正相关，心尖部室壁厚度与ST-T段的改变呈正相关，T波的深度与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关。结论：在肥厚型心肌病中，超声心动图和心电图的很多异常指标都具有密切联系，二者联合诊断能明显提高临床诊断的准确率。

肥厚型心肌病；超声心动图；心电图；特点

肥厚型心肌病的基本病理表现为：左心室的血液充盈受到阻碍，在舒张期会出现顺应性下降，两侧心肌的肥厚并不具有对称性，而且心室腔会逐渐缩小[1]。心电图在该病的诊断中具有较高的敏感度，但是由于其临床症状缺乏特异性，所以经常被误诊为心肌梗死或缺血。目前，超声心动图是诊断肥厚型心肌病最常用的方法，准确率较高。但是在广大的基层医院，超声心动图的应用并未普及，而且心电图的操作方便，应用范围较广，可以作为筛选检查的重要方式。为了分析两种诊断的特点，提高病例诊断的准确性，我院选取56例患者进行了回顾性研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月～2017年3月收治的56例肥厚型心肌病患者作为研究对象。入选者均经超声心动图确诊，临床资料完整，排除其他因素导致的继发性心肌肥厚。其中男性32例，女性24例；年龄23～78岁，平均（46.25±12.37）岁。从临床症状来看，无明显表现4例，运动后胸闷气短44例，心悸14例，心前区疼痛21例，头晕8例。

1.2 研究方法

收集本组患者的临床资料进行回顾性分析，均接受超声心动图和心电图检查，具体为：①超声心动图检查：患者取左侧卧位，采用彩色多普勒显像仪（飞利浦，飞利浦hD11）进行检查，探头的参数设置为2.5MHz，选择左心室长轴、左心室短轴、心尖两腔和四腔心等切面进行观察，测量舒张末期的室壁厚度[2]。②心电图检查：患者取仰卧位，采用12导联同步心电图检查仪（邦健，1200型），行标准12导联心电图，心电图按常规操作完成。如有必要，可行Ⅱ导联，并记录60s。

1.3 观察指标

对两种检查方式的结果进行观察，其中肥厚型心肌病的超声心动图诊断标准为：室间隔呈纺锤状，进入 LVOT（左室流出道），且呈条索状多层回升，活动幅度降低，收缩期的厚度增加率＜30%，且心肌的绝对厚度＞1.5cm。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数和计量资料分别进行x2检验和t检验。以α=0.05为校验标准，当P＜0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图检查

本组患者的心电图均存在异常，以ST-T段改变为主、左心室高电压和Q波异常为主，分别为24例、16例、14例，其余2例，所占比例分别为42.86%、28.57%、25.00%和3.57%，其中ST-T段改变与其他异常的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 超声心动图检查

本组患者均存在异常，以室间隔肥厚、LVOT狭窄和SAM（二尖瓣前叶收缩期前向运动）为主，分别为20例、20例和16例，所占比例分别为35.71%、35.71%和28.57%，均无明显差异（P＞0.05）。

2.3 相关性分析

经回归性分析，Q波深度与室间隔厚度呈正相关，心尖部室壁厚度与ST-T段的改变呈正相关，T波的深度与心尖部室壁厚度无明显相关，但与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关。

3 讨论

肥厚型心肌病在心电图的诊断中都存在异常的表现，但是却并不具备特异性，其中最常见的就是ST-T段改变，而该表现是心肌缺血的典型性表现，所以很容易被误诊为心肌缺血，或急性冠脉综合征[3]。在本次研究中，ST的压低深度与心尖部室壁厚度呈正相关，且T波的深度与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关，主要的原因可能为：T波的改变和心肌肥厚的部位具有密切联系，即T波的形态以及倒置的深度，与基底部和心尖部心肌的相对厚度有关。因此，对于ST-T段改变的患者采用超声心动图进行检查时，需要按照标准完成切面操作。

在心电图的诊断中，Q波异常也较为常见，容易和心肌梗死混淆。通过电生理研究发现，室间隔部位的激动异常是 Q波形成的主要原因，只需要切除室间隔的肥厚，既可以使 Q波消失。如果病情发展到晚期，左室后壁明显肥厚，向左后的向量与室间隔向右前的向量发生某种程度的抵消，病理性 Q波可能缩小或消失，因此也不能单纯依据有无病理性Q波推测有无间隔肥厚[4]。

在本次研究中，本组患者的心电图和超心动图均存在异常，且Q波深度与室间隔厚度呈正相关，心尖部室壁厚度与ST-T段的改变呈正相关，T波的深度与心尖部和室间隔的室壁厚度差呈正相关。该结果说明，在肥厚型心肌病中，超声心动图和心电图的很多异常指标都具有密切联系，二者联合诊断能明显提高临床诊断的准确率。

[1]张朝领.心电图与超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，45（84）：117-118.

[2]阎振红，陈照宁，矫妮，等.超声心动图、心电图联合检测在诊断心尖肥厚型心肌病中的应用效果分析[J].中国医学创新，2016，10（29）：9-13.

[3]陈梦宇.探讨心尖肥厚型心肌病的超声诊断及心电图特点[J].当代医学，2014，17（24）：49-50.

[4]胡志华，陈芳.肥厚型心肌病的超声心动图与心电图分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，03（15）：121-122.

R737.25

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1672-5018（2017）02-271-1