护理风险管理在ICU护理管理中的应用研究

李莎莎 高娟

威海市中心医院 山东威海 264400

护理风险管理在ICU护理管理中的应用研究

李莎莎 高娟

威海市中心医院 山东威海 264400

目的：通过在ICU置管病人中实施护理风险管理措施，探讨护理风险管理在ICU置管病人中的应用效果，以提高护理质量和病人满意度。方法：将风险管理方法应用于护理管理中，内容包括落实3级护理质量控制，识别护理流程潜在危险因素，建立非惩罚性护理不良事件报告制度和分享制度，加强护理记录的管理和加强理论知识和操作技能培训。比较实施护理风险管理前后病房护理质量和病人满意度的差异。结果：实施护理风险管理后，护士操作熟练程度、护理文书书写规范、服务态度、沟通能力、责任心、应急能力 6个方面和病人满意度均明显优于实施前，实施管理前后比较，均 P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在ICU 护理管理中应用风险管理可提高护理质量，提高病人对护理工作的满意度，有效地降低医疗风险和事故的发生。

ICU；风险管理；护理质量

ICU 是集中救治危重病病人的场所，是一个高风险的科室，其风险事件发生率明显高于普通病房，如出现问题处理不及时，可导致病人生命危险，甚至死亡。ICU 不允许病人家属陪护，家属对医护人员工作缺乏了解，易产生护患纠纷。因此，认识和防范护理风险事件，建立与之相匹配的护理风险管理机制，增强护士的抗风险能力，提高护理质量，降低护理差错及纠纷的发生，已成为当前医院护理管理者关注的重点，也是护理质量持续改进的核心 ［2］。本科室自 2016年3月～2017年 3月将风险管理方法应用于护理管理中，经过实践取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 成立护理风险管理小组 组长为护士长，下设质控员和护理文书质控小组长、药疗小组长、消毒隔离小组长、仪器维护小组长。制订各小组组长工作职责及标准，每周组长对各小组的工作检查 2次，每月召开1次护理风险管理小组会议，对发生的每 1例不良事件进行原因分析，找出系统和流程中存在的风险和缺点，并加以改善，分析护理存在的问题及对策，不断提高护士的风险意识。

1.2.2 落实 3级护理质量控制 管床护士对自己的一切行为负责；护理小组长每班检查本组护理质量，并记录；组长对重点人群、重点时段、重点环节进行检查，对存在问题进行及时分析和整改。

1.2.3 识别护理流程潜在危险因素 加强风险意识教育是减少护理风险的前提，故有必要提高护士对护理风险的识别和评估能力。应用失效模式分析护理流程潜在危险因素，如给药环节、高危药物注射、各类特殊管道护理、输血等高危技术操作，找出发生护理风险的高危因素，制订相应的防范对策。

1.2.4 建立非惩罚性护理不良事件报告制度和激励机制 对发生的每 1例不良事件进行根本原因分析，找出系统和流程中存在的风险和缺点，并针对存在的问题制订切实可行的对策，以防此类事件再次发生。建立激励机制，创造良好的工作氛围，科室每年由大家投票选出优秀讲课老师、优秀组长、优秀合作伙伴、优秀带教老师等，对于优秀的予以嘉奖。鼓励和培养护士间的团结合作，使大家能够在繁忙工作中相互提醒、相互监督，弥补工作中的缺陷或漏洞，从而有效地防范护理差错。

1.2.5 加强理论知识和操作技能培训 严格按照ICU核心能力培训计划进行个体化的培训，科室每月组织 1次护理查房、操作示范和技能考核，使护士开拓视野，提高技能。新入职护士和轮科护士因为对 ICU环境陌生，仪器使用不熟练，操作技能和病情观察能力较低，护理经验欠缺，这些是导致她们发生护理缺陷的主要因素，因此对她们进行重点培训。根据新护士特点选择导师，落实导师制，由导师带班指导工作，督促学习，每月进行操作考核，护士长不定期抽查带教效果。

1.2.6 加强护理记录的管理 如护理记录中存在关键内容记录不全或记录不规范等问题，一旦发生诉讼或纠纷，护理记录将成为法律的证据。ICU病房是危重病人抢救与治疗的场所，病人能否得到及时的救治和全面而细致的护理，特护记录单将成为最有力的证据，因此，我们要求每一项治疗和护理都要进行详细的记录，例如病人病情变化情况、用药时间、疗效观察等。实施 3级质量控制，对存在的问题做到及时反馈。

1.3 效果评价

分别在护理风险管理前后评价病房护理质量情况，内容包括护士操作熟练程度、护理文书书写规范性、服务态度、沟通能力、责任心、应急能力 6项，每项总分100分；调查病人对护理工作满意度情况。

2 讨论

风险管理是管理学的内容之一，上世纪被欧美的管理者引入到医院管理中形成医疗风险管理。医疗风险管理专家指出，所有临床活动都带有一定的风险，临床活动都存在着风险与效益密切相关的两个方面；降低风险中人为及系统因素，减少组织上的风险确保医疗质量的提高是风险管理的主要任务。危重病人常同时有多个系统、器官组织在原发病因作用下遭受创伤，病情错综复杂，各种侵入性操作治疗多、风险大。需要医护人员具有广泛的急救知识，并能熟练应用多种监护、抢救仪器和设备，对病人进行严格的监护。因此，加强风险管理，不仅提高护士对风险管理的认识，而且对培养护士分析问题和解决问题的能力，进而提高护理质量具有积极的作用。本调查结果显示，实施护理风险管理后，护士操作熟练程度、护理文书书写规范性、服务态度、沟通能力、责任心、应急能力和病人满意度均明显优于实施前，实施管理前后比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，这与相关研究的结果相似。结果提示，护理风险管理在 ICU护理管理中的应用不仅提高护士对风险管理的认识，使其能按各种有关规范和制度实施各种护理操作，而且使护士能不断加强理论知识和操作技能学习，从而提高护理质量和病人的满意度。

在 ICU护理管理中实施风险管理，能够有效提高护士的风险管理意识和业务素质，提高护理质量，从而减少和消除护理风险对病人的危害，提高病人满意度。

[1]Aufseeser Weiss MR， Ondeck DA. Medication use riskmanagement；Hospital meet shone care [J]. Journal of NursingCare Quality，2001，15（2）：50.

[2]田平，商玉环，姜超美，等. 护理风险管理机制在护理质量管理中的应用[J].现代临床护理，2010，9（3）：54－56.

R364+.5

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1672-5018（2017）02-316-1