预见性护理在经尿道前列腺电切术中的应用效果

张琼 李金祖 李佩玲

甘肃省兰州市武警甘肃总队医院 甘肃省兰州市 730050

预见性护理在经尿道前列腺电切术中的应用效果

张琼 李金祖 李佩玲

甘肃省兰州市武警甘肃总队医院 甘肃省兰州市 730050

56例行经尿道前列腺电切术患者施行预见性护理，效果较好。

前列腺切除 ；预见性护理；并发症

经尿道前列腺电切术是前列腺增生的重要治疗方法，具有手术创伤小、操作时间短、患者恢复快等优点，但术后患者易发生并发症。为了避免和减少并发症的发生，积极采取预见性护理措施，能有效预防各种并发症的发生，减少患者的痛苦。两年来我们对56例行经尿道前列腺电切术的患者施行预见性护理，疗效较好。现报告如下。

1 加强术前准备

1.1 心理护理 前列腺手术患者均为老年患者，其中不同程度地伴有老年性疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等，以致不能按期手术。因此，预见性地做好患者心理、情绪、病情的护理评估，对治愈率的提高及缩短住院日有积极地意义。要了解老年患者的心理状态，情绪变化的原因，鼓励患者表达自己担心的问题，尽快帮助患者适应医院环境，熟悉主管医生，让患者之间相互交流，鼓励患者建立战胜疾病的信心。

1.2 全面了解患者的身体情况，进行恰当评估。对年老体弱、心脑血管及肺部疾病的老年患者，应加强术前检查，并适当给予内科治疗。待心功能恢复良好、血糖得以控制后，方可行手术治疗。做到术前勤预防，术后勤观察，发现问题及时处理。

2 预见性护理

2.1 疼痛的预见性护理 老年患者对疼痛的耐受小，而前列腺手术本身对患者造成很大的痛苦，患者很容易因为疼痛而拒绝治疗，从而影响恢复。通过临床实践，我们手术当天使用丁丙诺啡透皮贴剂5 mg贴于患者上臂外侧，连续使用7天。可有效减轻患者的不适感。

2.2 膀胱冲洗的护理 前列腺切除术后最重要的护理是加强膀胱冲洗。冲洗液常用0.9%的氯化钠溶液，因其渗透压和正常人的血浆、组织液大致一样，因而不会增加和降低人体内Na¯浓度。行常规冲洗，避免膀胱内血块形成，保持膀胱冲洗通畅，定期由远端向近端挤压导尿管，防止导尿管堵塞。膀胱冲洗时，导尿管的下端打开，以便观察冲洗速度与引流速度。根据引流出的尿液颜色的深浅而调整冲洗液的速度，色深则快、色浅则慢。如患者感觉腹痛腹胀时，应立即停止膀胱冲洗，查找原因。膀胱冲洗液的温度应在 32～35℃，以免温度过高导致持续出血，或温度过低刺激膀胱平滑肌而引起膀胱痉挛。

2.3 保持气囊导尿管囊内的压力 导尿管气囊放于膀胱内，注入生理盐水30～50ml并轻轻牵拉，压迫前列腺窝，达到止血的作用。随时观察导尿管的外留长度，判断导尿管的固定情况。

2.4 预防术后尿路感染 尿路感染是前列腺切除的常见并发症，所以术前应预防性的使用抗生素，并根据术中出血情况及个体差异术后24～48h使用抗生素。还要加强尿管的冲洗及尿道口的护理。每日2次尿道口护理，龟头用无菌纱布包裹，并且每日更换，及时清洗尿道口的分泌物，并注意保持引流管引流通畅。

2.5 预防肺部并发症 术后患者床上制动，加之年龄大，易导致肺不张、坠积性肺炎的发生，所以术前要求患者戒烟，并进行有效咳嗽的锻炼。术后指导患者取半卧位，并加强氧化雾化吸入、翻身拍背、协助排痰。

2.6 保持大便通畅是预防前列腺切除术后出血的关键 前列腺切除后，前列腺窝处的创面需要1个月左右时间才能完全被黏膜覆盖，如果排便时用力过猛，可引起创面再出血。此外，老年患者的血管逐渐硬化，排便用力过猛可导致脑血管意外的发生。所以，手术前后应鼓励患者多饮水，多摄入蔬菜、水果、燕麦等含粗纤维丰富的食物，以此减少肠中食物残渣在体内停留的时间，定时排便。必要时，可给予开塞露协助排便。

2.7 减少膀胱痉挛发生，减轻患者痛苦 TURP具有适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效持久等优点，但其作为一项创伤性治疗仍有一些并发症，膀胱痉挛是最常见并发症之一，发生率为4 0%～100%。【1】多发生于术后3d，以24h内最为严重。因此①保持冲洗通畅，防止血凝块堵塞导尿管。②消除紧张情绪，指导患者进行深呼吸，放松心情。③冲洗温度适宜，减少对膀胱的刺激。④给予吲哚美辛栓0.1g肛塞，减轻患者的不适感。

2.8 为预防拔除尿管后出现尿失禁症状，我们可进行膀胱收缩锻炼和提肛肌训练。老年人尿道括约肌松弛，前列腺切除术后由于膀胱出口梗阻突然解除，排尿困难解决了，尿道括约肌负担增加，个别患者会出现尿失禁，故在术后尿色变清后即可行提肛锻炼，以增加尿道括约肌收缩力。【2】膀胱收缩锻炼：在拔除尿管前，夹闭尿管，每2h开放一次。提肛肌训练方法∶让患者在排尿时做中止排尿的动作。每次持续收缩6～10s，次数依照患者的耐受情况而定。

[1]邓红娟.护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响【J】.全科护理，2012,08:2130

[2]陆皓，王养明，乔够梅.泌尿外科常见疾病诊治及护理【M】.人民军医出版社，2015：57

R330.6+2

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1672-5018（2017）02-230-1