人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理

蒲君 杜雪梅 谢琼 潘红

四川省南充市中心医院 四川南充 637000

人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理

蒲君 杜雪梅 谢琼 潘红

四川省南充市中心医院 四川南充 637000

有效的血管通路是血液透析患者的生命线，是保证正常透析的重要条件。但有些患者因自身血管条件差，不能成功建立自身动、静脉血管内瘘或多次自身血管内瘘闭塞，而不得不采取另外措施来建立血管通路，因此，人造血管内瘘就成了目前较好的选择。在人造血管内瘘护理过程中，血液透析护理人员必须要有高度的责任心，严格规范操作，掌握人造血管内瘘的启用时机和穿刺方法等，加强日常护理，避免内瘘感染或血栓的发生，保证其透析效果，从而延长患者的生命。 正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法，采取适当的、精心的护理干预，预防感染和血栓形成，加强健康教育及护士的业务培训，可有效保护人造血管内瘘，延长其使用寿命，确保良好的透析效果，提高患者生活质量。

人造血管内瘘；血液透析；护理

血液透析是尿毒症患者赖以生存的重要肾脏替代治疗方法之一，而有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证，部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的首选。因此做好人造血管内瘘的各项护理极为重要。

1 术前护理

由于患者担心异物排斥，而出现忧虑恐惧等心理，因此术前护理人员应向维持性血液透析患者详细介绍人造血管的优缺点和手术方法，并结合人造血管成功的实例，给予患者及家属恰当的解释和心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧心理，使患者积极配合治疗。②术前准备：对糖尿病患者应控制好血糖、纠正贫血、低蛋白血症等，根据患者病情进行相关治疗，确保手术顺利进行。术前常规检查血常规、凝血四项等，以了解患者的血液情况；术前 1周内禁止在术侧肢体进行任何穿刺性操作，必要时行彩色多普勒血流仪检查，明确血管条件。

2 护理

2.1 人造血管术后护理 ∶术后患者出现术侧前臂肿胀、皮肤潮红及疼痛等症状，故应及时向患者解释其原因，并帮助患者制定和实施术后康复计划，鼓励患者多参加一些社会活动，使其感受到自身的价值，从而减轻或消除不良情绪。术后24小时内严密观察术侧肢体有无肿胀或疼痛，以及人造血管的功能状况。术后3天内每2小时听诊术区血管转流音，如触摸血管搏动有力伴震颤，耳听吹风样血管杂音响亮，为内瘘通畅性好。每 2小时观察肢端血运情况，注意检测患侧手指末端血氧饱和度和有无出血倾向，若降至＜90%，应高度警惕是否有动脉狭窄、闭塞等情况。血栓形成是人造血管置入术后最常见的并发症，也是造成人造血管功能丧失的主要原因［2］。

3 并发症的预防护理

3.1 感染的预防 ∶Gazi等研究证明，PTFE术后感染率为26%，较自体动静脉内瘘的感染率20%明显为高（P＜0.001），国内有报道感染率为 5.3%。透析日晨用肥皂清洗内瘘侧手臂，穿刺时严格遵守无菌操作规程，彻底消毒穿刺区域的皮肤，禁止在感染部位穿刺。进针处的皮肤应用无菌创可贴保护。加强透析间期患者的自我护理指导，在穿刺部位创面尚未愈合的情况下，一定要保持局部皮肤清洁、干燥，避免污染穿刺点。

3.1 血栓的预防 ∶血栓的形成是人造血管内瘘术后最常见的并发症。早期血栓形成多与手术有关，如所选择动静脉直径较小，移植血管皮下隧道中扭曲成角、血管内膜损伤、吻合口狭窄等［3］，晚期血栓形成多因吻合口内膜增生、反复定点穿刺、透析后压迫止血力量过大、加压时间过长等引起。老年患者对透析脱水调节能力下降，尤其易出现低血压、内瘘血流量过少，是导致栓塞的重要因素。护士对重点患者应严密观察透析过程中血压变化，及时处理，防止发生严重及长时间低血压。对于高凝状态及血红蛋白指标正常的患者，在透析中抗凝剂的用量要足够，同时指导患者进低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

3.4 做好卫生宣教 ∶尿毒症患者自身抵抗力差，如皮肤瘙痒时用力挠抓，容易引起瘘管感染，所以养成良好的个人卫生习惯，手臂应保持清洁。透析前用肥皂清洗干净手臂，透析后当日穿刺部位避免接触水，24h后再去掉创可贴，保持清洁干燥，防止感染。告知患者内瘘侧肢体不能测量血压、输液、抽血等，避免硬物碰撞，不宜穿紧袖衣服［4］；禁止使用内瘘侧肢体进行重体力劳动；睡觉时要避免压迫内瘘侧肢体，保持良好姿势，以防血液循环不良导致瘘管闭塞。让患者学会每天触摸血管震颤或听血管杂音，发现异常及时与医生联系。 加强护士业务培训和学习，持续质量管理，提高穿刺技术，保证穿刺成功，尽最大努力保护好人造血管内瘘。

4 讨论

对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差、无法进行自体动静脉造瘘术的患者，采用人造血管建立血透通路是一种有效的途径，它具有口径大、组织相容性好、血流量大、穿刺方便等优点。但人造血管价格昂贵，移植难度大，术后常见并发症有感染、血栓形成、假性动脉瘤及血清肿等。所以，正确使用人造血管，可有效防止并发症的发生，对延长人造血管寿命，提高透析质量，减轻患者的经济负担具有重要意义。

[1] 林惠凤。实用血液净化护理。上海：上海科学技术出版社。2005：104-108

[2] 朱艳.维持性血液透析的糖尿病肾衰患者应用人工血管内瘘的护理［J］.解放军护理杂志,2008,25（6）:61.

[3] 陆石，张金元，韩国锋等。血管移植在血液透析中的应用［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8（6）：536-538 5

[4] 何小花，文远飞。血液透析患者人造血管的穿刺与护理。当代护士，2009，（10）：71-72

R562.1+3

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1672-5018（2017）02-234-1