电动按摩器腹部穴位按摩防治脑出血病人便秘的效果观察

李 惠，况世荣，余晓凤

电动按摩器腹部穴位按摩防治脑出血病人便秘的效果观察

李 惠，况世荣，余晓凤

[目的]探讨电动按摩器腹部穴位按摩对脑出血病人便秘的防治效果。[方法]将76例符合脑出血诊断标准病人随机分为观察组和对照组各38例，对照组行常规治疗和护理，观察组在此基础上采用电动按摩器行天枢、中脘、气海腹部穴位按摩。治疗1 d、3 d、7 d后比较两组病人舒适度评分，治疗7 d后对两组病人疗效进行比较。[结果]观察组舒适度评分高于对照组，临床疗效优于对照组(P<0.05)，观察组腹部穴位按摩前后病人血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 [结论]电动按摩器腹部穴位按摩可有效预防脑出血病人便秘的发生，促进病人早日康复。

脑出血；便秘；电动按摩器；腹部穴位；按摩

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。据我国6个城市的调查，脑出血的患病率为112人/10万人口，年发病率为81人/10万人口[1]。由于脑出血病人需绝对卧床3周～4周，缺少活动，肠蠕动减弱，食物中缺少水分及粗纤维等原因，极易发生便秘[2]。据统计，脑出血病人便秘发生率明显高于其他疾病的病人，病人发生便秘时往往需用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至猝死，同时也是脑出血再次出血的主要诱因之一[3]。为有效预防和治疗脑出血病人的便秘问题，我院自2013年12月开始在常规治疗和护理基础上采用电动按摩器行天枢、中脘、气海腹部穴位按摩预防脑出血病人便秘的发生，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月—2015年12月入住我院脑外科及神经内科脑出血病人，且自愿参加本研究者共76例，男45例，女31例，年龄32岁～84岁(60.5岁±13.6岁)。排除标准：①习惯性便秘病人；②胃肠道器质性病变病人；③有严重的原发性心血管病变；④发病7 d内死亡病人。本组病例均经头部CT检查证实为脑出血。出血部位：基底节区28例，小脑5例，脑干4例，丘脑11例，基底节区出血破入脑室17例，脑室内11例，病程12 d～53 d。按随机数字表法分为观察组和对照组各38例，两组病人年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、不良嗜好、病情、病程、便秘史、治疗方案等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均给予常规治疗护理，观察组给予电动按摩器按摩天枢、中脘、气海穴位。

1.2.1.1 常规治疗护理 ①心理护理：进行相关知识宣教，如排便的目的及便秘引起的后果，指导病人保持良好的心情；②饮食调理：给予合理膳食，无糖尿病者每日淸晨给予蜂蜜20 mL加温开水同饮；③排便护理：卧床期间病人需在床上大小便，督促病人养成定时排便的习惯，形成正常排便反射；④用药护理：一些保护胃黏膜药物均有导致便秘的作用，可给予乳果糖调节肠道菌群平衡，服用中药调节肠道推进功能，改善症状，防止便秘[4]；⑤口服缓泻剂：3 d未排便者给予缓泻剂；⑥活动指导：指导定时翻身、腹式呼吸，按摩腹部等，以增加胃肠运动，促进排便。

1.2.1.2 改良电动按摩器制作 ①材料：奥宁家用多功能电动按摩器(广州市奥宁电子科技有限公司生产)、一拖四扣式导线、进口硅胶贴片、充电器、穴位定点按压头(用一种T型软塑料装饰物替代)。 ②制作：将穴位定点按压头用高弹性超能胶在进口硅胶贴片的中央处贴牢即可。

1.2.1.3 电动按摩器腹部穴位按摩方法 ①选穴:根据中医经络腧穴理论选择天枢、中脘、气海穴。定位按《针灸学》[5]，将电动按摩器的进口硅胶贴片上的穴位定点按压头分别置于左右腹部天枢、中脘、气海穴位上，用2个小砂袋加压固定。②按摩方法：按摩器开机后选择按摩功能，根据病人耐受情况调节按摩力度，利用电力使按压头振动，用低周波对人体穴位施行按摩，时间控制在15 min ～20 min，每天2次，早、晚各1次，空腹或餐后1 h进行，病人正常排便7 d后结束。③入院第1天即开始实施，按摩前排空膀胱，病人取平卧位，冬天注意保暖。④观察病人反应，有腹痛或生命体征不稳时停止按摩。

1.2.2 观察指标及疗效评价

1.2.2.1 便秘诊断标准 借鉴2006年便秘罗马Ⅲ标准[6]。①排便费力，想排而排不出大便，干球状便或硬便，排便不尽感。②排便次数<3次/周，排便量<35 g/d或25%以上时间有排便费力。③全消化道或结肠运输时间延长。疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效标准[7]。显效：按摩后2 h～12 h能自行排便，且排便不费力，无异常体征如血压升高、心率加快、全身出虚汗等。有效：按摩后1 d能自行排便，病人能保持每天自行排便1次，排便形态、频率有所改善或主诉排便略有费力，有痛苦表情；无效：按摩开始后72 h内有便意，但不能排出，排便形态没有改善，排便同时伴有异常体征，出现血压升高、心率加快、全身出虚汗等症状。

1.2.2.2 舒适度评价标准 舒适度按数字评分法，以0分～10分表示，0分表示舒适，10分表示最不舒适，由病人自评。

2 结果

2.1 两组效果比较(见表1)

表1 两组效果比较 例(%)

2.2 两组舒适度评分比较(见表2)

表2 两组舒适度评分比较±s) 分

2.3 观察组腹部穴位按摩前后心率、血压波动情况比较(见表3)

表3 观察组腹部穴位按摩前后心率、血压波动情况±s)

3 讨论

3.1 脑出血病人发生便秘的原因 ①疾病因素：脑功能受损可使排便反射降低，粪便在结肠内通过时间过长，结肠移行性收缩的减少及外括约肌张力的增加。同时由于疾病需绝对卧床休息，活动量减少、肠蠕动减弱易使病人发生便秘；②水分不足：出血病人颅内压增高，常规使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药，使机体处于相对脱水状态，肠道内吸收水分增加，引起大便干燥，排便困难。且发病后意识障碍导致饮水及摄食减少，胃内空虚，肠腔压力低不足以刺激胃肠道黏膜，致使肠蠕动减弱，造成水分在肠内吸收过多，排便时间延长及粪便燥结[3]；③医源性因素：病人长期服用降压、降脂药物，抗胆碱能制剂、抗癫痫药、钙离子拮抗剂等，可使肠道平滑肌松弛，引起或加重便秘；④环境改变：病人不习惯在床上排便，造成直肠反射敏感性下降；⑤心理因素：意识清楚病人易产生焦虑、抑郁、悲观、恐惧心理，使交感神经兴奋占优势，胃肠道消化液分泌减少，肠蠕动减弱，从而易致便秘；⑥年龄因素：中老年人组织器官功能减弱，排便肌群收缩力减弱，消化腺萎缩退化，分泌功能降低，腹肌松弛无力，使大肠内的粪块停滞时间延长，导致便秘发生。

3.2 脑出血病人发生便秘的危害 ①中枢神经系统的急性损伤易导致自主神经功能紊乱，引起胃肠蠕动失常，肠内容物滞留，而脑出血病人因绝对卧床、活动量减少，再加上不习惯卧床排便及疼痛、恐惧心理，扰乱了病人正常的排便规律，便秘更易发生，使肠源性内毒素大量吸收，从而加剧脑循环障碍[8]；②脑血管疾病病人发生便秘时，因大便干结，病人往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命[9]；③便秘可使含氨、胺类和其他有毒物质与结肠黏膜接触时间延长，促进有毒物质的吸收，从而诱发各种并发症，加重了病人的病情，增加了病人的痛苦。

3.3 保持脑出血病人大便通畅的重要意义 脑出血的发病多是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压骤升所致。根据临床观察，脑出血后便秘对疾病的预后及转归有较大影响。杨冰霞等[10]前瞻性研究显示：152例脑卒中病人便秘发生率为60%。便秘不仅给病人带来痛苦，而且容易诱发再出血。因此，保持大便通畅、预防便秘在脑出血的护理中具有重要意义。通过电动按摩器腹部穴位按摩可使病人在卧床期间能顺利的排便，减少再出血的概率，对减轻病人痛苦和经济负担具有重要意义。结果显示，观察组病人自我感觉舒适度显著优于对照组，并且观察组腹部穴位按摩不会影响病人的血压和心率，整个实施过程中也未发现一例产生不良反应，减轻了护士工作量，提高工作效率。

3.4 腹部穴位的选择 穴位按摩强调穴位选择的准确性，采用横指同身寸取穴法，通过按摩人体体表特定部位或穴位，调整全身机体状态，起到防病治病目的。天枢穴(脐中旁开2寸，约3指宽)为大肠募穴，它是集中了五脏六腑之气的胸腹部穴位，从位置上看，天枢正好对应着肠道，疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常。因此，对此穴的按摩可促进肠道的良性蠕动，增强胃动力；中脘穴(在上腹部前正中线上，脐上4寸)为胃之募穴，八会穴之腑会，具有调理中焦、和胃健脾功效；气海穴(在下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸)具有益气助阳、调经固经之功效，其主要功能是帮助消化和改善腹胀。按摩以上诸穴，能够调整机体脏腑气血之功，共奏通腑除秘作用，更利于机体康复，病人容易接受[5]。

3.5 电动按摩器腹部穴位按摩对脑出血病人便秘有预防作用 穴位按摩是我国的独特疗法，中医经络学认为：穴位是经络的组成部分，而经络又是通表里、通上下的一个独特系统，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接，推拿人体穴位，具有双向调节作用[11]。穴位按压因遵循了针灸理论的原理和原则，以指压或仪器按压的压力按摩代替针刺入皮肤[12]，且具有非侵入性以及操作简便等优势，逐渐受到国内外护理专家的重视。穴位按摩可促使肠道自主神经功能迅速活跃，使肠道组织血液循环及新陈代谢明显加快，促进消化腺分泌，增强肠蠕动功能和直肠张力，清除肠内积滞，最终达到肠道通利、气血通畅、治疗和改善便秘的目的。李天艳等[13]采用腹部穴位按揉，取得了一定效果。但临床常因操作者在操作过程中施加的强度、力度和时间不容易掌握而影响疗效。如有意识丧失的脑出血病人，对手法按摩无感觉，加上病人长期卧床，活动量减少，饮水量减少，大便干结变硬，手法按摩如力度过大易致肠溃疡。本研究在此基础上，采用改良电动按摩器行腹部穴位按摩，可避免以上各种干扰因素，利用电力使按摩头振动，用低周波对人体穴位施行按摩，疏通穴位及经络，可有效地刺激肠蠕动，达到软化大便、促进排便的目的。病人在排便时无须屏气、收腹、用力，因而减少了体力消耗，避免了因腹压聚升而诱发心脑血管并发症，且无不良反应，此法操作简单、有效，病人、家属和护理人员均容易掌握。结果显示：两组病人预防便秘效果比较，观察组总有效率为97.4%，而对照组为78.9%，表明电动按摩器腹部穴位按摩对于脑出血病人预防便秘的效果明显优于常规治疗护理组。

4 小结

对脑出血病人采用电动按摩器行腹部穴位按摩可有效预防便秘的发生，按摩疗效显著，病人无痛苦，无副反应，可缩短住院日、降低住院费用、减少医疗费用支出，提高病人的生活质量，产生良好的社会效益和经济效益。且奥宁家用多功能电动按摩器使用方法简单、安全，操作方便，价格低廉，体积小巧，便于携带，易被病人接受，体现了科学化、人性化，一切为病人着想的护理理念，值得在临床推广。

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(本文编辑范秋霞)

Observation on effect of abdominal acupoint massage in prevention and treatment of constipation in patients with cerebral hemorrhage

Li Hui,Kuang Shirong,Yu Xiaofeng

(Fourth Hospital of Huangshi Hubei Province,Hubei 435006 China)

2013年度黄石市医药卫生科研立项课题，编号：黄科技发农[2013]1号。

李惠，主管护师，专科，单位：435006，湖北省黄石市第四医院；况世荣(通讯作者)、余晓凤单位：435006，湖北省黄石市第四医院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.024

1009-6493(2017)08-0972-03

2016-02-23；

2016-12-13)

引用信息 李惠，况世荣，余晓凤.电动按摩器腹部穴位按摩防治脑出血病人便秘的效果观察[J].护理研究,2017,31(8):972-974.