针灸在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的作用

王 照,陈云华，谢 云

针灸在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的作用

王 照,陈云华，谢 云

[目的]探讨针灸在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康复治疗中的作用。[方法]将COPD稳定期病人100例随机分为试验组(针灸加普通肺康复治疗)和对照组(普通肺康复治疗)各50例，干预6个月后观察两组病人6 min步行距离以及圣乔治呼吸问卷总分。[结果]两组病人治疗后观察指标均有改善(P<0.05)，试验组病人6 min步行距离以及圣乔治呼吸问卷得分较治疗前明显改善，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]针灸加普通肺康复治疗可提高慢性阻塞性肺疾病的康复效果，缓解病人临床症状，提高运动耐力，改善生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；针灸；肺康复；6 min步行距离；生活质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人由于长期缺氧而逐渐产生各种心肺并发症，严重影响病人日常生活能力及生活质量。肺康复是目前已被证实的能减轻呼吸困难症状、改善运动耐力和提高生活质量的有效手段[1]。近年来，中医特色技术尤其是针灸疗法在慢性肺疾病肺康复治疗中的运用已成为中医研究的新热点。相对于西医肺康复治疗，中医肺康复疗效迅速、操作方便易行、医疗费用低、副作用少等优点在全世界逐渐得到肯定。本研究应用肺康复治疗结合针灸对COPD稳定期病人进行干预，为延缓COPD病人肺功能丧失、减少肺组织纤维化提供防治新策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月—2016年6月长沙市第三医院住院治疗的COPD病人，符合纳入标准100例，其中男62例，女38例，年龄39岁～80岁(57.51岁±11.62岁)。将100例病人随机分为试验组和对照组各50例，两组病人年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 ①中医诊断标准：肺胀诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》。②西医诊断标准：参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[2]对COPD稳定期的诊断标准。

1.2.2 治疗方法 两组采取常规COPD稳定期治疗方法，如β受体激动剂等支气管扩张剂联合应用激素类药、祛痰药，必要时应用抗生素，改善肺通气，防治呼吸衰竭及心力衰竭等综合治疗。试验组在此基础上加用针灸治疗，取少商、商阳穴，行三棱针点刺放血，左右交替，隔日1次；取定喘、膻中、太渊、气海穴，予毫针针刺，行补法，每日1次；取双侧膏肓俞、四花穴、肺俞、肾俞麦粒灸，每穴3壮，每壮花生米粒大，每日1次，7次为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗6个月。

1.2.3 观察指标 对病人进行连续6个月的追踪观察，并详细记录病人治疗前以及治疗6个月后6 min步行距离、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分[3]。SGRQ可用来评价COPD病人的生活质量，包括呼吸系统相关的症状、日常活动能力及疾病影响，共50道题，满分100分，分数越低说明病人生存质量越高。

2 结果(见表1)

表1 两组病人治疗后6 min步行距离及SGRQ总分比较±s)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，随着病情的发展，COPD病人肺组织弹性逐渐减退，肺泡持续扩大，残气量及残气量占肺总量的百分比增加，通气与血流比例失调而引起通气和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，进而严重影响病人的生活质量。目前针对COPD稳定期的治疗主要是传统的舒张支气管、激素抗炎、祛痰、改善肺通气、抗生素抗感染、控制呼吸衰竭及心力衰竭等综合性治疗,对COPD病死率的降低起到了重要作用。然而，长期使用抗生素、激素、强心利尿剂等药物，容易使药物在体内蓄积而产生耐药、多重感染、骨质疏松、心律失常、电解质紊乱等副作用。因此，寻求一种简便、副作用少、能改善COPD病人生活质量的有效疗法极为必要。中医学称COPD为“喘证”“肺胀”“痰饮”[4]，认为肺主呼气，肾主纳气，脾主运化，呼吸系统疾病与肺、肾、脾关系密切。环境影响、久病或机体抵抗力下降等情况致使肺气不足、脾失健运，肾失摄纳，导致气血瘀滞、津液输布异常，从而引起水湿内停、瘀阻于肺，表现为咳嗽、咳痰、气喘等逆证。在中医理论的指导下，可通过针灸疗法，刺激相关穴位，疏通经络，调和阴阳，调整肺、脾、肾脏腑功能，使气血通畅。本研究取少商、商阳穴宣肺利咽，开窍醒神，太渊、膻中、气海、定喘穴补肺益气，止咳化痰，配合肺俞、膏肓俞、四花、肾俞穴补虚益损、调理肺气，从而达到运湿化痰、宣肺定喘、提高肺通气量、促进有效气体交换、改善呼吸功能的目的。

在慢性呼吸系统疾病的肺康复训练中，6 min步行试验是评价COPD病人运动耐力和制定运动强度的可靠指标[5]。本研究中，两组治疗后6 min步行距离均有改善，试验组病人6 min步行距离较对照组长。说明配合针灸治疗后的病人运动耐力的改善优于普通肺康复治疗。圣乔治呼吸问卷是目前使用最为广泛的呼吸问卷，能有效评价COPD病变的严重程度[6]，SGRQ分值计算是通过多次反复试验确定的，其灵敏度很高，一般认为：某一单项评分和总分提高4分，就具有临床意义，表示临床治疗有效[7]。本研究结果显示：针灸配合肺康复治疗或是单纯的肺康复治疗均可改善病人的生命质量，但配合针灸治疗的COPD病人生命质量改善更明显。

本研究提示：针灸配合肺康复治疗更有利于COPD病人运动耐力及生命质量的改善，针灸疗法利用对穴位的刺激，调理脏腑气血、改善呼吸功能，提高机体抵抗力，配合肺康复治疗，标本兼治，共同改善COPD病人的生活质量，值得临床推广。

[1] 郑则广，齐亚飞，朱顺平.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗进展及实践[J].中国实用内科杂志,2010,30(4):314-315.

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[4] 朱文峰.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2007:2.

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[7] 孟申.肺康复[M].北京:人民卫生出版社，2007:63.

(本文编辑范秋霞)

Effect of acupuncture for rehabilitation treatment of patietns with chronic obstructive pulmonary disease

Wang Zhao,Chen Yunhua，Xie Yun

(ChangSha Health Vocational College,Hunan 410100 China)

2015—2016年度湖南省中医药管理局中医护理特色技术重点研究室开放基金资助项目，编号：2015013。

王照，讲师，硕士研究生，单位：410100，长沙卫生职业学院；陈云华(通讯作者)、谢云单位：410100，长沙卫生职业学院。

R473.56

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.022

1009-6493(2017)08-0969-02

2016-09-30；

2017-02-11)

引用信息 王照,陈云华，谢云.针灸在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的作用[J].护理研究，2017，31(8)：969-970.