强化胰岛素治疗在综合性ICU中的疗效分析

蔡潮深

[摘要] 目的 探究強化胰岛素治疗在综合性ICU中的疗效，以供临床参考以及研究。方法 以2014年1月～2015年12月入住我院综合性ICU病房3d以上，且血糖大于12mmol/L的危重病患者78例作为研究对象，通过随机数值表分组的方法将其分为2组，对照组40例综合性ICU患者在血糖大于 12mmol/L时予胰岛素治疗，控制血糖在 10～12mmol/L，观察组30例综合性ICU患者使用胰岛素强化治疗，使血糖控制在8～10mmol/L，探究经不同方法治疗后院内感染发生率、使用抗生素天数、机械通气天数、低血糖发生率、在ICU最后 1 天 SOFA评分以及ApacheII评分、ICU住院天数、器官功能障碍综合征发生率的差异性。结果 通过本文研究结果中可以看出，在低血糖发生率、院感发生率、抗生素使用时间的比较中，观察组患者的结果与对照组患者的结果相比较，差异无统计学意义（P>0.05），但在机械通气时间、ICU 住院时间、器官功能障碍综合征发生率、SOFA评分、ApacheII评分的比较中，观察组患者的结果明显低于对照组患者的结果（P<0.05）。结论 对综合性ICU患者进行强化胰岛素治疗可有效改善患者的预后，且不增加低血糖发生率。

[关键词]强化胰岛素；治疗；综合性ICU

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-177-04

Curative effect analysis of intensive insulin in general ICU

CAI Chaoshen

Critical Care Medicine， Dongguan Fifth People's Hospital， Dongguan 523900， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of intensive insulin in general ICU for clinical reference and research. Methods 78 cases of patient with critical illness with more than 12mmo/L of blood glucose admitted to our hospital ICU ward integrated more than three days from January 2014 to December 2015 were selected as research subjects. According to random digital table method， they were divided into two groups. 40 cases of comprehensive ICU patients were divided into control group and treated with insulin to control the blood glucose in 10-12mmol/L， When the blood glucose was greater than 12 mmol/L. 30 cases of comprehensive ICU patients were divided into observation group and treated with intensive insulin therapy to control the blood glucose in 8-10mmol/L. Differences of incidence of nosocomial infection， use of antibiotics， mechanical ventilation days， the incidence of hypoglycemia， SOFA ICU score and ApacheII score in the last 1 days， ICU length of stay， and incidence of organ dysfunction syndrome after therapy of different methods were discussed. Results Through the results of this study can be seen as following： There were no statistical significance in the incidence of hypoglycemia， the incidence of hospital infection， and the time of use of antibiotics between the two groups （P>0.05）. The results of mechanical ventilation time， ICU length of stay， incidence of organ dysfunction syndrome， SOFA score， ApacheII score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion Intensive insulin therapy in treatment of comprehensive ICU patients can effectively improve the prognosis of patients， without increasing the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Intensive insulin； Treatment； Comprehensive ICU

ICU是医院中比较重要的一个科室，其主要是收治病情较为严重且变化较快的患者，ICU患者在发病后一般都伴有胰岛素抵抗[1-2]，从而引起患者自身的血糖应激性逐渐升高，会使得患者自身的机体发生感染或者是出现较多的并发症，从而影响患者的生活质量，病情较为严重还会威胁到患者的生命安全。临床大量资料曾经表示，针对ICU患者的血糖进行适当的控制，则控制血糖在10mmol/L以下，能够有效稳定患者病情，从而为后续治疗奠定一定的基础，同时，通过针对ICU患者进行血糖控制，能够有效防止患者出现高血糖的情况，还能够有效改善患者的预后情况。本研究中主要针对78例综合性ICU患者采用不同方法进行治疗，探究其院内感染发生率、使用抗生素天数、机械通气天数、低血糖发生率、在ICU最后 1 天 SOFA评分以及ApacheII评分、ICU住院天数、器官功能障碍综合征发生率的差异性，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月～2015年12月入住我院综合性ICU病房3d以上，且血糖大于12mmo/L的危重病患者78例作为研究对象，78例患者均知情同意作为本次研究的对象，且通过伦理委员会的批准，之后采用随机数值表随机分组的方法将其分为2组。

对照组40例综合性ICU患者中，男性与女性之比为28/12，年龄21～69岁，平均（44.5±11.0）岁，空腹测量血糖平均值为（13.54±0.15）mmol/L，该组患者采用常规胰岛素进行治疗。

观察组38例综合性ICU患者中，男性与女性之比为27/11，年龄23～72岁，平均（44.9±10.5）岁，空腹测量血糖平均值为（13.89±0.25）mmol/L，该组患者采用胰岛素强化治疗。

将78例综合性ICU患者的各项资料进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），说明2组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2 治疗方法

2组患者均采用微量泵进行静脉注射治疗，即将50U胰岛素加入50mL生理盐水中，然后进行静脉注射。

同时，观察组患者直接采用强化胰岛素治疗，血糖控制在8～10mmol/L，对照组患者在血糖大于12mmol/L时予胰岛素治疗，控制血糖在10～12mmol/L。

1.3 观察指标

观察78例综合性ICU患者经不同方法治疗后院内感染发生率、使用抗生素天数、机械通气天数、低血糖发生率、在ICU最后 1 天 SOFA评分以及ApacheII评分、ICU住院天数的差异性。其中，SOFA评分越高，表示预后越差，ApacheII评分分数超过30分[3]，表示病情较为严重，存活的几率较低。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料进行χ2检验，表示为[n（%）]，计量资料进行t检验，表示为（）。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖发生率、院感发生率、器官功能障碍综合征发生率、抗生素使用时间

针对78例综合性ICU患者采用不同方法治疗后，在低血糖发生率、院感发生率、抗生素使用时间的比较中，观察组患者的结果与对照组患者的结果相比较，差异无统计学意义（P>0.05），同时，观察组患者的器官功能障碍综合征发生率明显低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 机械通气天数、在ICU最后1天 SOFA评分以及ApacheII评分、ICU住院天数

78例综合性ICU患者经不同方法治疗后，观察组患者的机械通气时间、ICU 住院时间、SOFA评分、ApacheII评分明显优于对照组患者（P<0.05），见表2。

3 讨论

综合性ICU患者的病情比较危急，也较为严重，很容易影响患者的生活以及工作，还会降低患者的生活质量，威胁到患者的生命安全。临床大量资料表示，临床针对综合性ICU患者一般采用常规药物进行治疗，但是其并不能够较好的控制患者的病情[4-6]，还会使得患者出现较多并发症情况，最终影响患者的后续治疗效果。本文研究中主要针对78例综合性ICU患者采用不同方法进行治疗，探究院内感染发生率、使用抗生素天数、机械通气天数、低血糖发生率、在ICU最后1天 SOFA评分以及ApacheII评分、ICU住院天数、器官功能障碍综合征发生率的差异性。

通过本研究结果中可以看出，在低血糖发生率、院感发生率、抗生素使用时间的比较中，观察组患者的结果与对照组患者的结果相比较，并不存在较大差异（P>0.05），但在机械通气时间、ICU 住院时间、器官功能障碍综合征发生率、SOFA评分、ApacheII评分的比较中，观察组患者的结果明显低于对照组患者的结果（P<0.05）。数据说明，针对综合性ICU患者进行强化胰岛素治疗后，能够有效稳定患者的病情[7-8]，缩短入住ICU时间，从而达到一个治疗的效果。同时，在治疗的过程中，还能够有效改善患者的临床症状，降低患者的死亡率[9-10]，提高患者的生活质量评分。

临床资料表示，综合性ICU患者在发生应激性高血糖的时候，会出现胰岛素抵抗的现象，因此，在对患者进行治疗的过程中，很有可能会出现血糖大幅度的波动[11-13]，从而加重了患者自身的组织器官损伤情况，从而影响到患者的生命安全，降低了患者的生活质量。临床早期针对综合性ICU患者一般采用常規胰岛素进行治疗，即通过常规胰岛素的逐渐注射，从而稳定患者的血糖情况，在一定的程度上可有效避免血糖对微循环以及患者自身器官组织的影响，还能够减少患者出现低血糖的情况，提高患者的自身免疫功能[14-15]，降低患者出现各种并发症的几率，但是在采用常规胰岛素治疗的过程中，虽然有些许效果，但是效果并不是十分明显，因而，临床依旧在寻找适合的方案进行治疗综合性ICU患者。

随着社会的发展以及医学技术的逐渐进步，临床针对综合性ICU患者逐渐采用强化胰岛素方法进行治疗，从而稳定患者的病情。其主要是通过微量泵进行持续静脉注射胰岛素的方法进行强化治疗，从而达到控制血糖水平、缩短血糖达标时间的目的。通过本文研究数据中可以看出，采用微量泵进行持续静脉注射胰岛素强化治疗的时候，能够有效使得血糖迅速的达标，从而缩短患者的用药时间，还能够改善SOFA评分、ApacheII评分的情况，从而改善患者的内部环境，降低患者的死亡几率，进一步提高患者的生存率，延长患者的生存期限。

相关资料表明，采用微量泵进行持续静脉注射胰岛素治疗，具有较大的优势，能够快速的帮助患者控制血糖水平，改善患者的临床症状，缩短入住ICU病房的时间，从而减轻患者的经济负担，另外，通过强化胰岛素治疗，能够及时缓解患者的病情，还能够有效避免使用中长效的胰岛素，有利于患者病情的调节，进一步提高患者的治疗效果。但是，部分综合性ICU患者在治疗的过程中，还有可能会出现院内感染现象或死亡，因此，在治疗的过程中，需要严密观察患者的各项生命指标，针对出现的一些突发状况，需要立即进行干预，从而保障患者的生命安全，延长患者的生存期限，降低患者的死亡几率。胰岛素强化治疗主要是通过控制应激性高血糖，从而改善患者自身的机体能量以及物质代谢情况，在临床上的治疗效果较为显著，也广泛应用于临床。笔者认为，针对综合性ICU患者采用强化胰岛素治疗，不仅能够进一步改善患者临床症状，降低院内感染率，缩短住院时间，从而延长患者的生存期限，提高患者的生活质量。因此，在针对综合性ICU患者进行治疗的同时应该选择强化胰岛素，从而起到有效治疗的作用。

综上所述，针对综合性ICU患者采用胰岛素强化治疗，能够稳定患者病情，减轻患者的痛苦，控制患者的血糖水平，减少患者的经济压力，缩短患者在ICU病房的住院时间，降低患者器官功能障碍综合征的发生率，從而延长患者的生存期限，且预后效果较好，具有较高的临床治疗价值，值得临床进一步应用以及推广。

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