基层医疗单位会计集中核算存在的问题与对策

范小琴

摘要：会计集中核算是当前基层医疗单位深化落实医疗卫生体制改革的一项重要举措，其在规范会计操作、实施有效的内部监督、提高资金使用效率等方面发挥了重要作用。但是该核算方式在基层医疗单位运行中也存在一些问题，本文对这些问题展开研究并提出解决对策，为推动基层医疗卫生事业发展提供帮助。

关键词：基层医疗单位；会计集中核算；对策

一、会计集中核算应用现状

会计集中核算打破了基层医疗单位传统的财务管理方式，基层单位仅负责定期报账，而会计核算工作主要由县级卫生部门或委托地方财政局进行。该核算方式下，各基层医疗单位不再使用独立的资金账户，而是将所有的转账支付交给核算部门统一管理，针对小额现金往来采取备用金制度，报销程序完结后由统一的资金账户补充。会计集中核算在基层医疗单位的应用进一步统一了基层单位的财务管理制度，使具体会计科目的处理、结转成本、编制财务报表方面更加的规范化。此外，开展集中核算能够方便上级管理部门对各基层单位进行财务监督，及时掌握各基层单位的会计信息，了解其当前的运作情况，解决基层单位财务管理混乱问题的同时也方便上级部门实施资金统筹管理，提高了资金的利用率。

二、应用过程中存在的问题

（一）基层医疗单位认识上有偏差

实施会计集中核算意味着基层医疗单位全部收支业务都将由上级管理部门进行统一监督管理。部分基层医疗单位错误的将这项改革工作视作是套在自己头上的“紧箍咒”，认为本单位财务自主权被剥夺，从而对集中核算产生抵触心理不愿意执行。还有的单位变成了“甩手掌柜”，将集中核算简单的等同于不再履行会计管理职责，放松了对收支业务的财务审核，削弱了单位的内部控制。

（二）降低了会计管理效率

会计集中核算与传统财务管理模式相比增加了上级部门对基层医疗单位资金进出的审核环节，转账支付必须通过核算部门的审批才能进行，时效性的削弱导致了会计管理效率的下降。此外，该核算方式下基层医疗单位财务部门不再履行财务管理职能，仅成为单据报销和资金申請的“工具”，资金的实时监管能力被弱化，而核算部门凭借对票据的审核管理也难以实施有效的监督。

（三）会计核算主体责任界定不清

会计集中核算使基层医疗单位责任主体的认定变得模糊不清，被剥夺会计核算职能的基层医疗单位是否对本单位会计工作负责，上级核算部门对被核算单位财务管理承担多少的责任等问题缺少了明确的法律界定。当发生会计信息泄露、会计审核疏漏等问题时，难以厘清主体责任进行责任追究。

（四）会计核算与资产管理相脱节

在会计集中核算中，核算部门仅负责基层医疗单位的会计核算，而实物资产的管理还是由各单位自行负责，这就导致了账物分离问题。当单位购置无法及时获取凭证的固定资产时，核算部门则无法对这类固定资产进行入账核算，从而造成账实不符，弱化了基层医疗单位的财产物资管理。

（五）财务信息反馈滞后且容易失真

会计集中核算管理模式下，各基层医疗单位需要定期向核算部门提供业务收支信息，这必然导致财务信息反馈的滞后问题，核算部门向基层医疗单位提供的财务报表也难以及时的反映出单位的实际收支情况。此外，在实际工作中大额款项分解报销等问题也极易导致财务信息的失真。

（六）弱化了对基层财务人员的培养

实施会计集中核算后，基层医疗单位的财务都集中到核算中心统一做账，基层财务部门充当起“报账员”的角色，其辅助决策的能力正逐步丧失。特别是随着基层医疗单位财务人员的不断更新，新进的财务人员缺乏工作经验，他们仅会一些简单的单据处理而财务分析能力薄弱，无法对单位的财务运转提出自己的见解，当基层医疗单位需要具体的财务分析数据支撑决策时还必须向核算中心求助。

三、会计集中核算的完善对策

（一）明确核算中心的职能定位

核算中心在基层医疗单位会计集中核算过程中不应当仅扮演记账本的角色，而更应当担负起财务管理的职能。这就要求核算中心必须及时了解掌握各单位的会计信息，对资金往来进行有效的监督，并将预算信息向各单位进行及时反馈。一是要加强对各单位的信息化管理，在各单位推广应用统一的财务管理软件，利用网络信息技术实现会计信息的实时传递。二是要优化审批程序，将各项财务审批工作进行规范，简化申报审批手续，对工作进展及时对外公示，提高资金的支付效率。三是要实施有效的会计监督，除了加强各基层医疗单位的日常财务监督外，还应当联合审计、监察部门共同开展会计监督工作，减少违法行为的发生。

（二）提升会计从业人员素质

基层医疗单位会计核算方式的转变要求核算部门会计从业人员不仅要有扎实的会计专业知识，还要加强财政法规方面的学习，要能够通过对被核算单位日常业务收支状况及时发现问题，并从专业的角度为该单位提出利于其发展的科学建议。此外，还要提高探查财务违纪行为的敏锐度，积极与纪检监察、财政审计部门沟通协作，对被核算单位轻微违纪行为及时提醒，严重违纪行为及时惩处。对于基层医疗单位要及时转变思想观念，正确认识会计集中核算工作，基层会计从业人员要及时掌握核算部门的会计管理制度，了解审批事项的办理流程，与核算中心形成良好的配合，推动财务审批工作效率的提升。同时，还要加强对基层财务人员的培养，提高他们的财务分析能力，为基层医疗单位的发展提供必要的智力支持。

四、结束语

会计集中核算是基层医疗单位推进落实医疗卫生体制改革的一项重要举措，但目前还处在摸索阶段，认识上有偏差、管理效率低、主体责任界定不清等问题使集中核算的优势作用难以充分发挥，这需要我们通过明确核算中心的职能定位、提升会计从业人员素质等措施来进一步完善。

参考文献：

[1]张荣军.强化基层行政事业单位会计工作的思考[J].西部财会，2014（4）.

[2]吕崇喜.论如何做好基层医疗卫生机构的会计核算业务[J].商品与质量·学术观察，2014（9）.

（作者单位：重庆市永川区卫生经费核算中心）