选择性心理干预护理模式对乳腺癌化疗患者免疫功能和焦虑抑郁不良情绪评分的影响

陆丽华??李一桔

[摘要] 目的 探討选择性心理干预护理模式对乳腺癌化疗患者免疫功能和焦虑抑郁不良情绪的评分。 方法 选取本院2014年2月～2015年6月收治的90例乳腺癌行化疗的患者作为研究对象，将2014年2～10月收治的45例患者作为对照组，而将2014年11月～2015年6月收治的45例患者作为观察组。其中对照组患者采用常规性化疗和健康教育护理模式，而观察组患者则在此基础上同时采用选择性心理干预护理模式。采用抑郁量表、焦虑量表和症状自评量表（SCL- 90）对两组患者的心理行为进行评定，分析其不良情绪，同时采用放射免疫法对其外周血清中的白介素-2（ IL-2）、白介素-4（IL-4）和肿瘤坏死因子（TNF-γ）的水平进行分析。 结果 经过相应的护理后，两组患者的焦虑抑郁等不良情绪评分均明显下降（P<0.05），其中观察组患者的评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者外周血清中的IL-2和IL-4水平均明显升高（P<0.05），而TNF-γ稍有增高，但不具有显著性差异性（P>0.05）。 结论 选择性心理干预护理模式可明显改善乳腺癌化疗患者的焦虑抑郁等不良情绪，还可使其外周血中的细胞因子水平升高，增强其免疫功能，具有较好的应用效果。

[关键词] 选择性心理干预；乳腺癌；免疫功能；不良情绪

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-104-04

Influence of selective psychological intervention nursing mode to immunologic function and anxiety and depression bad mood score of breast cancer patients with chemotherapy

LU Lihua LI Yiju

Three Wards，Department of General Surgery，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226001，China

[Abstract] Objective To explore the influence of selective psychological intervention nursing mode to immunologic function and anxiety and depression bad mood score of breast cancer patients with chemotherapy. Methods 90 cases of breast cancer patients with chemotherapy in our hospital from Feburary 2014 to June 2015 were selected as the study objects. 45 cases cured from February 2014 to October 2014 were divided into control group， and 45 cases cured from November 2014 to June 2015 were divided into observation group. Patiens in control group were treated with routine chemotherapy and health education nursing model， and patients in observation group were treated with selective psychological intervention nursing mode on the basis of control group. Self-ratingdepression scale （SDS），Self-rating anxiety scale （SAS） and SCL- 90 were used to evaluate the psychological behavior of the two groups. The bad mood was analyzed. The radioimmunoassay was used to analyze the levels of interleukin-2 （IL-2）， interleuk-4 （IL- 4）， and tumor necrosis factor-γ （TNF-γ） in peripheral serum. Results After the corresponding nursing，anxiety， depression and other adverse emotional scores of the two grous were significantly decreased （P<0.05）. The score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of IL-2 and IL-4 in peripheral serum of observation group were significantly increased （P<0.05）. TNF-γ was slightly increased， but did not have significant differences （P>0.05）. Conclusion The selective psychological intervention nursing mode can significantly improve the anxiety and depression of patients with breast cancer chemotherapy and other adverse emotional. And it can increase the cytokines levels in peripheral blood， and enhance its immune function. It has good application effects.

[Key words] Selective psychological intervention；Breast cancer；Immune function；Bad mood

近年来，随着生活节奏的加快，乳腺癌患者的发病率也逐年上升，并且越来越趋于年轻化，对妇女的身体和心理健康均构成了严重的威胁，成为了妇女恶性肿瘤的主要疾病之一[1-2]。乳腺癌的发病

表1 两组患者一般资料比较

组别 n 年龄（岁） 文化程度 婚姻状况

大学及以上 中学 小学 已婚 未婚

观察组 45 50.2±7.8 18 20 7 38 7

对照组 45 49.7±8.8 19 21 5 37 8

t/χ2 0.287 0.380 0.006

P 0.766 0.875 >0.05

机制主要与内分泌和患者免疫体系的影响有关，并且心理情绪及其他各种社会因素会经由中枢神经系统而对分泌及免疫功能造成影响[3-4]。目前，国内外专家学者采用心理干预对患有乳腺癌的患者进行护理[5-6]，本次研究采用选择性心理干预护理模式对其进行护理，并分析其对患者情绪及免疫功能的作用，取得了较好的护理效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月～2015年6月收治的90例乳腺癌行化疗的患者作为研究对象，其中，将2014年2～10月收治的45例患者作为对照组，而将2014年11月～2015年6月收治的45例患者作为观察组。回顾性分析其一般资料，所有患者均无认知障碍、精神病史、免疫疾病及其他臟器器质性障碍等疾病，经病理学诊断均已确诊为乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期，均第1次接受化疗。两组患者的一般临床资料经统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本次研究具有可行性。

1.2 方法

本次研究中，对照组患者采用常规性乳腺癌护理模式给予健康教育，具体包括饮食护理，功能性锻炼和保护等措施。观察组患者在此基础上由护理人员及其家属协助进行选择性心理干预，其中可选择的干预方式主要由以下5类：（1）音乐疗法：使患者的内心得以放松，或根据音频、视频等工具进行情绪放松引导，30min/次，2次/d；（2）慢节奏运动：集体舞、慢走或太极拳等，根据患者自身的身体状况选择合适的活动，30min/次，3次/d；（3）通过社会关系和社会支持的帮助，积极疏导自身焦虑抑郁的情绪，如向值得信任的朋友倾述苦恼烦心之事、赞扬身边人的外表或性格、为家人朋友做自己拿手的饭菜、采用通话或短消息的方式与亲友交流问候短信，并对聊天记录给予整理、帮助身边需要帮助的病友，包括生活或工作中的事务；（4）认知水平干预：根据护理工作人员编制的干预资料，如宣传册、音频、视频资料对患者进行宣传教育指导并记录；（5）情绪管理技巧训练：组织患者观看喜剧、相声或小品，或者注意患者的个人卫生，回忆一天中最满意的一件事并进行陈述点评。护理人员协助患者根据自身疾病状况自主选择以上干预方式的两类或更多，并做好护理日记。护理工作人员对观察组患者进行完成情况的记录及评价，护理疗程共计3个月。

1.3 指标监测

本次研究对乳腺癌患者不良情绪的干预效果测评，采用抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）[7]、焦虑量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]和症状评测量表（symptom checklist， SCL-90）[9]对患者的心理行为和情绪变化进行评定。采用本科室自制的问卷进行调查（经信校度检验具有较高的科学性），护理人员需与患者建立起良好的信任关系，并明确研究目的及方法，同步指导患者正确完成测评内容。患者于护理前和护理3个月后独立完成问卷各项内容，本次研究中共发放90套问卷，均已收回且均为有效问卷，有效率为100%。

采用放射免疫技术测定患者血清内的细胞因子水平，分别于护理前及护理3个月后的清晨对患者进行空腹静脉取血，将血液在1500r/min的条件下离心15min，分离血清并将其置于-20℃冰箱保存备用。严格按照ELISA-Kit（由上海博光生物公司生产提供）的说明书操作，取IL-2、IL-4和TNF-γ标准品进行倍比稀释，血清样本也进行倍比稀释然后分别加入ELISA 96孔板内，然后依次加入相应的一抗和标记有HRP标签的二抗及反应底物，避光反应20 min后于酶标仪读取450/630nm波长处的OD值，绘制标准曲线，并根据标曲上的数据确定患者血清内各细胞因子的含量。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的不良情绪比较

本次研究中，两组患者在化疗护理前的SDS、SAS及SCL-90三项评分经统计分析，均不具有显著性差异（P>0.05）；两组患者经过3个月的护理后其SDS、SAS及SCL-90三项评分与护理前相比，均明显提高，经统计分析，均具有显著性差异（P<0.05）；其中观察组患者的SDS、SAS及SCL-90三项评分均明显高于对照组，经统计分析，均具有显著性差异（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者护理前后血清内细胞因子水平比较

本次研究中，两组患者在化疗护理前的血清内IL-2、IL-4和TNF-γ水平井统计分析，均不具有显著性差异（P>0.05）；两组患者经过3个月的护理后其血清内IL-2、IL-4及TNF-γ水平与护理前相比，均明显升高，经统计分析，均具有显著性差异（P<0.05）；其中观察组患者的血清内IL-2和IL-4水平均明显高于对照组，经统计分析，具有显著性差异（P<0.05），而血清内TNF-γ的含量稍有升高，但不具有显著性差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，治疗乳腺癌主要方法是通过手术治疗或者化疗的方法。其中手术治疗会使患者的躯体特征有较大的变化，对女性患者来说是一件重大而恶性的事件，常常引发患者的心理问题[10]。而化疗是则可避免这一风险，但经过化疗后患者往往表现出免疫力低下、恶心或脱发等生理副作用，患者同时遭受生理和心理双重应激，患者常表现出一定程度的不良情绪，如恐惧、抑郁、焦虑、怀疑、否定或悲观等负面情绪，甚至产生生命体征变化，对患者的生理状况产生严重的不良影响，对其治疗进展及其不利[11]。目前国内外常采用心理干预护理措施对对乳腺癌患者进行辅助治疗，主要包括适度训练、音乐疗法或情绪表达等护理措施[12]。

本次研究主要采用了SDS、SAS和SCL-90量表对研究对象进行了不良情绪的测评，结果表明护理前两组患者的心理情绪均较差，其中观察组患者采用选择性心理干预护理模式后，不良情绪的评分均明显高于对照组，患者紧张的情绪和逃避现实的心理均得到了明显的改善，睡眠质量大大改善，疼痛感明显减轻。由此可见，采用选择性心理干预护理模式可减缓患者的情绪反，改善其紧张、抑郁及焦虑等不良精神状况。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌患者的生存期逐渐延长，但手术和化疗并不能杀死全部的肿瘤细胞，而免疫系统在清除残存的微量肿瘤细胞方面却发挥着非常重要的作用[13]。心理干预对于控制患者情绪，减轻治疗副反应，增强疗效，改善疾病预后和提高患者生存质量方面有明显积极作用。随着乳腺癌患者生存期的延长，心理行为问题也显得日趋严重，更需要对患者进行有效的心理疏导，因此，对乳腺癌患者采用多种治疗方法，通过心理干预治疗来提高患者的免疫功能就显得非常重要和必要[14-15]。

心理應激往往会对患者的生理造成直接影响，长期焦虑抑郁会使其免疫功能下降。机体的免疫细胞或分子对癌细胞的发生及发展过程均具有重要作用。细胞因子IL-2、IL-4和TNF-γ均具有抗肿瘤效应，当这些分子水平在机体发生变化时则可能引起免疫紊乱，产生病理学改变。所以本次研究将患者血清中内IL-2、IL-4和TNF-γ三种细胞因子的水平进行测定，分析选择性心理干预护理模式对患者的免疫功能的作用。研究结果表明，观察组患者采用选择性心理干预模式进行护理后，血清内IL-2和IL-4水平明显升高。推测其原因可能是心理护理可减轻患者抑郁的心理，通过神经因素对机体免疫系统进行调节，影响了外周血细胞因子水平改变。而TNF-γ水平虽有所升高，但不具有显著性差异，推测可能不仅与心理护理有关，还可能与其他因素相关。现代医学模式已发生转变，对乳腺癌患者在强调生存期延长的同时，还应注重患者的生存质量，这就要求乳腺癌患者应采取多种联合方式的治疗，高度重视心理干预在乳腺癌患者中的治疗作用[16]。由此可见，选择性心理干预护理模式可有效改善乳腺癌患者血清内细胞因子水平，对其病症的治疗具有积极的意义。

综上所述，选择性心理干预护理模式可有效控制患者的不良情绪，减轻其治疗的副反应，对临床疗效具有增强作用，大大改善了疾病的预后，提高了患者的生活质量，具有重要的临床价值，可给予推广应用。

[参考文献]

[1] 施春艳，赵红姬，张阳，等.心理干预对改良根治术后乳腺癌化疗患者免疫功能及不良情绪的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4855-4857.

[2] Tong G，Geng Q，Cheng J，et al.Effects of psycho-behavioral interventions on immune functioning in cancer patients： a systematic review[J].Journal of Cancer Research and Clinical Oncology，2014，140（1）：15-33.

[3] 南华，常艳玲.心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展[J].中华全科医学，2013，11（9）：1441-1442.

[4] Siegel R，DeSantis C，Virgo K，et al.Cancer treatment and survivorship statistics， 2012[J].CA： a cancer journal for clinicians，2012，62（4）：220-241.

[5] 唐秀英，牟绍玉，罗风，等.选择性心理干预对乳腺癌患者血清细胞因子和不良情绪评分的影响[J].重庆医科大学学报，2010，35（5）：730-733.

[6] Bennett JM，Glaser R，Andridge RR，et al.Long lasting effects of smoking： Breast cancer survivors inflammatory responses to acute stress differ by smoking history[J].Psychoneuroendocrinology，2013，38（2）：179-187.

[7] 杨静静，刘均娥.心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1243-1248.

[8] 赵予颍，常艳玲.心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）：3414-3415.

[9] Yang YL，Sui GY，Liu GC，et al.The effects of psychological interventions on depression and anxiety among Chinese adults with cancer： a meta-analysis of randomized controlled studies[J].BMC Cancer，2014，14（1）：956.

[10] 洪彩娟.個体化心理干预对乳腺癌患者免疫功能和不良情绪评分的影响[J].职业与健康，2014，30（17）：2435-2437，2441.

[11] Kenyon M，Mayer DK，Owens AK.Late and long‐term effects of breast cancer treatment and surveillance management for the general practitioner[J].Journal of Obstetric， Gynecologic，&Neonatal Nursing，2014，43（3）：382-398.

[12] 唐梅，唐艳，陈秋菊，等.乳腺癌患者化疗前期抑郁焦虑的现况调查和心理+药物干预的疗效评价[J].海南医学，2013，24（16）：2352-2356.

[13] 陈秀芬，方志红.心理护理对乳腺癌术后化疗患者血清细胞因子的影响[J].中国现代医生，2013，51（34）：129-130，133.

[14] Wang XS，Woodruff JF.Cancer-related and treatment-related fatigue[J].Gynecologic Oncology， 2015， 136（3）： 446-452.

[15] Victorson D，Kentor M，Maletich C，et al.Mindfulness meditation to promote wellness and manage chronic disease a systematic review and meta-Analysis of mindfulness-based randomized controlled trials relevant to lifestyle medicine[J].American Journal of Lifestyle Medicine，2015，9（3）：185-211.

[16] Savers S.Clinical Roundup： Selected Treatment Options for Mood Disorders—Part[J]. Alternative and Complementary Therapies，2015，21（3）：143-149.