PBL教学法在诊断学见习课教学中的应用研究

田鹤?王雅光?李福智?穆长征?王小梅

[摘要] 目的 探讨PBL教学方法在诊断学见习课教学中的应用效果。 方法 以锦州医科大学临床医学专业四年级120名学生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组60名。对照组采用传统的LBL教学方法，实验组应用PBL教学方法，课程结束后通过技能测试和问卷调查方式评价教学效果。 结果 实验组学生技能测试成绩（89.8±8.6）显著高于对照组（80.7±7.8），差异有统计学意义（P<0.05）。问卷调查结果显示，PBL教学方法在提高学习兴趣、提升学习效率、激发学习的主动性和积极性、加强分析解决问题的能力、提高合作能力等多方面有明显优势，差异显著（P<0.01）。 结论 PBL教学方法能够提高学生的学习成绩，激发学生的学习兴趣，优于传统教学方法，值得深入推广。

[关键词] PBL；诊断学；见习；教学模式；医学教育

[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-27-04

Research on the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic noviciate

TIAN He1 WANG Yaguang1 LI Fuzhi2 MU Changzheng1 WANG Xiaomei3

1.School of Basic Medical Sciences， Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000，China；2. The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China； 3. The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method in the teaching of diagnostic probation course. Methods A total of 120 students at fourth grade of clinical medical science in Jinzhou Medical University were selected as the research object. They were randomly divided into experimental group and control group， each group had 60 people. The control group adopted the traditional LBL teaching method， the experimental group used PBL teaching method. At the end of the course， the results of the tests were evaluated by skill tests and questionnaires. Results The scores（89.8±8.6）of students' skill tests in the experimental group were significantly higher than those（80.7±7.8）in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Questionnaire results showed that PBL teaching method had obvious advantage compared to the control group in improving learning interest， improving learning efficiency， stimulating learning initiative and enthusiasm， strengthen the ability to analyze and solve problems， improve cooperation ability， the difference was statistical significance（P<0.01）. Conclusion PBL teaching method could improve students' academic performance， stimulate students' interest in learning， better than the traditional teaching methods， it was worth in-depth promotion.

[Key words] PBL； Diagnostic； Noviciate； Teaching mode； Medical education

診断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学与临床医学的桥梁，是打开临床医学大门的一把钥匙，是各个临床学科的基础，在医学教育体系中占有重要地位[1]。实践教学是诊断学教学的重要环节，见习课的教学效果直接影响医学生今后的临床思维和实践能力[2]。随着医学的飞速发展，现代社会对医疗工作者的要求越来越高，诊断学作为医学生

进入临床课程教育的第一步有着重要的意义，原有的诊断学见习课教学模式已不能适应新形势的需要，怎样将这门课程教授好，为医学生进一步的临床学习打好基础，成为摆在授课教师面前的重要课题。

基于问题为基础的学习（problem based learning，PBL）是一种以讨论问题为核心进行研究性学习的新型教学模式。与传统教学方式比较，PBL更重视学生学习的主动性和自主性，将PBL教学方法融入诊断学见习课的教学将会是一种科学高效的教学模式[3]。本研究以120名学生为研究对象，通过成绩考核和调查问卷形式评估PBL教学改革的效果，为PBL教学方式在诊断学见习课中的广泛应用提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年9月～2015年12月锦州医科大学临床医学专业四年级四个班学生共计120名为研究对象，随机选择其中两个班级作为实验组，该组男生21名，女生39名，共计60名，学生年龄在21～22岁之间，平均年龄21.5岁。另两个班级设置为对照组，该组男生23名，女生37名，共计60名，学生年龄在21～22岁之间，平均年龄21.7岁。两组学生的其他科目考试成绩、性别和年龄无统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教学实施过程 两组学生的教材、教学大纲及授课教师完全相同。对照班采用传统的教学方法授课，实验班以PBL教学方式授课。

对照组教學方法：采用传统的LBL（lecture based learning，LBL）教学模式授课，以教师讲解为主，教师通过多媒体设备和模型等讲解理论知识，技能操作由教师示范后学生再进行操作。

实验组教学方法：采用PBL教学模式，根据学生的性格特点和男女生比例等将60名学生分为10个小组，每组6名，每组选定组长一人。教学过程分为三步：（1）课前准备：全体授课教师按照教学大纲的要求和教材内容，设计出合理的教学目标和教学方案，编写代表性的病例，集体备课统一授课方式。课前一周通过网络教师将准备好的与课堂内容相关的病例及问题发给学生，每组学生依据病例和教学大纲的要求进行组内分工，明确责任，查找资料、分析思考问题，为课堂教学做准备。（2）课堂教学：主讲教师阅读病例，强调教学目标。每组的组长组织组内成员对收集到的资料进行整理研究，开展组内讨论，讨论过程教师可以作为引导者给予指导，把握讨论方向，但不给出决定性的结论，不参与到讨论中。最终每个小组的全体成员形成一致性的意见。（3）总结评价：每组选派1名代表进行阐述，归纳总结讨论结果，解释病例并提出结论。最后，主讲教师进行总结归纳和点评，针对课堂讨论过程中学生出现的问题，病例的疑点和难点进行讲解，对学生的表现给出评价。

1.2.2 教学效果评估 （1）技能考核：课程结束后，对照组和实验组学生同时参加考核，考核试题相同，满分为100分。（2）问卷调查：自制调查问卷。问卷调查内容包括：诊断学见习课教学是否能提高临床技能、是否能提高学习兴趣、是否能提升学习效率、是否能激发学习的主动性和积极性、是否能加强分析解决问题的能力、是否能提高合作能力。

1.3 统计学分析

应用SPSS17.0数据处理软件进行统计分析，计量数据用（）形式表示，应用t检验，计数资料以百分比表示，应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

技能考试成绩结果显示PBL教学模式组成绩平均值明显高于对照组，表明新的教学方法有助于提升学生的学习成绩。结果见表1。

2.2 问卷调查结果

发放调查问卷120份，全部收回。结果显示新的PBL教学方法在提高临床技能、提高学习兴趣、提升学习效率、激发学习的主动性和积极性、加强分析解决问题的能力和提高合作能力方面明显优于传统的教学方法。结果见表2。

3 讨论

3.1 PBL教学方法的特点与优势

PBL教学法是1969年美国神经病学家Barrows教授创立的自主学习模式[4]，目前已经成为国际上较为流行的一种教学方式。PBL教学方法以问题为基础，以学生为主体，强调能力培养，多学科课程综合学习。教师把病例的信息提供给学生，学生学习过程中以小组为单位，通过对问题的验证、假设和讨论完成学习目标[5]。整个学习过程分为提出问题，建立假设，收集资料，验证假设和总结五个步骤[6]。根据教师的能力和设计方法的区别，PBL教学可以有多种教学方式。

诊断学是指运用医学上的基本理论知识和基本技能对患者所患疾病进行诊断的一门科学，是临床学科的基础，是基础医学和临床医学相互衔接的课程，以培养学生临床基本知识和基本技能为重点，将PBL教学模式应用于诊断学见习课的教学具有明显的优势，适应新形式下培养地方应用型人才的需求[7-8]。PBL教学过程中学生需要独立查阅资料，与同学交流和讨论，亲身参与知识的获得过程，对需要掌握的知识加深了理解和记忆，自主学习能力增强，学生对所学的理论知识掌握的更加扎实，应用的更加灵活[9]。

3.2 PBL教学模式存在的问题

第四军医大学等国内院校率先开展了PBL教学模式改革，取得了良好的效果，但是在PBL教学过程中也出现了多种问题。师资力量的缺乏是PBL教学改革遇到的最大难题，作为一种新的教学方法，PBL教学并不是脱离教师的，教师对学生指导的是否恰当、指导时间是否合理对教学都起至关重要的作用[10]。新的教学模式要求教师不仅要掌握本学科的专业知识，还要了解其他学科的知识，教师对PBL内涵了解不足，课堂驾驭能力不够等原因都导致适应PBL教学的师资严重缺乏[11]。

学生一直接受的是应试教育，习惯于灌输式的教学，课堂上听教师讲解，记笔记，课后背资料，自主学习能力和主动解决问题能力较弱，在PBL授课过程中，虽然老师提出了一些问题，但是很多学生并没有积极主动的动脑思考，只是跟着教师的思路走，被动的学习，再次遇到病例仍然不能给出科学合理的诊断，这种学习习惯的改变需要一定的时间，也需要多种方法的尝试[12]。

3.3 诊断学PBL教学改革的经验

通过在临床医学专业开展的诊断学见习课PBL教学改革，笔者获得了一些经验。主要包括：（1）PBL教学主要是以问题为中心的教学，学生分组讨论，动手的机会多，通过把学习融入到复杂的、有意义的情境中，学生通过自主思考和合作探讨，主动探究知识，成为学习的主体。在教学过程中要充分发挥学生的主体作用，调动学生的积极性[13]。（2）PBL教学对教师提出了更高的要求，学生在讨论一个病例时，可能会有一些疏忽，教师要及时的引导学生，帮助学生实现知识的获取和掌握。这就要求教师不仅要熟练掌握专业知识还要熟悉学生的个性和能力，不断提高教学技能和把控课堂的能力，只有教师的素质提高了，适应了PBL教学，新的教学模式才能广泛推广[14]。（3）PBL教学方法相对于传统的教学模式会出现学生知识掌握的不够系统等问题，PBL教学要结合其他教学方式，才能取得好的效果，比如可以利用网络资源帮助学生掌握基础知识，传统课程的实验课教学也应同步改革，提高学生的基本技能，适当时间也开设一些讲座，重点讲解相关学科的理论基础知识[15]。

总之，PBL这种教学模式提升教师的素质，激发学生学习的主动性，随着这种教学模式的不断探索和完善，我们一定能够从中获益，推动医学教育的发展。

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