延续性护理干预模式在2型糖尿病患者中的应用效果

杨淑娟

[摘要] 目的 探討延续性护理干预模式在2型糖尿病（T2DM）患者中的应用效果。 方法 选取四川省遂宁市中医院综合内科2011年9月～2015年9月收治的120例T2DM患者，按照出院时护理方法分为观察组（n=60）和对照组（n=60），观察组进行延续性护理干预，对照组给予常规护理指导和教育，比较两组干预前后糖尿病相关观察指标水平、治疗依从性及干预前后健康知识、生活方式、健康调查简表评分。 结果 干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及体重指数均较干预前降低，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗依从率显著高于对照组（P < 0.05）。干预后，两组健康知识及生活方式评分较干预前升高，观察组健康知识及生活方式评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，两组躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能评分均高于干预前，观察组上述各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 延续性护理干预有助于提高T2DM患者血糖控制水平，改善患者生活质量，效果显著，适合临床推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；延续性护理；健康调查简表；血糖水平

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0162-04

[Abstract] Objective To explore application effect of continuity nursing intervention mode on patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods 120 patients with T2DM in Department of General Medicine， Hospital of Traditional Chinese Medicine in Suining City， Sichuan Province from September 2011 to September 2015 were selected. They were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to hospital nursing method. Continuity nursing intervention was used in observation group， routine nursing guidance and education was applied in control group. Diabetes related indicators levels before and after intervention， treatment compliance， health knowledge， life style and SF-36 scores before and after intervention between two groups were compared. Results After intervention， FBG， 2hPBG， HbA1c and BMI of two groups were lower than those before intervention， FBG， 2hPBG， HbA1c in observation group were lower than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Treatment compliance rate in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. After intervention， health knowledge， life style scores of two groups were higher than those before intervention， health knowledge， life style scores in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. After intervention， physical function， psychological function， social function and material function scores of two groups were higher than those before intervention， physical function， psychological function， social function and material function scores in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion Continuity nursing intervention can help to improve blood glucose control levels in patients with T2DM， improve the quality of life in patients， the effect is significant， it is suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Type 2 diabetes； Continuity nursing； SF-36； Blood glucose level

糖尿病为临床常见内分泌疾病，表现为机体血糖代谢紊乱，为慢性终生性疾病。其临床特点为高发病率、高致残率及高死亡率[1]。在糖尿病患者中，95%以上的患者为2型糖尿病（T2DM）。目前，糖尿病在临床上主要为积极稳定血糖，防止糖尿病的相关并发症发生。积极进行体育锻炼、合理低糖饮食，遵医嘱进行药物治疗并结合日常血糖监控以确保血糖水平保持稳定和降低并發症发生率。临床上60%左右的T2DM患者对治疗方案不够了解，从而对其身心健康及社会适应能力造成不良影响[2]。研究表明，积极有效的延续性护理干预可以改善糖尿病患者的生活水平[3-4]。本研究主要探讨延续性护理干预模式在T2DM患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取四川省遂宁市中医院2011年9月～2015年9月收治的T2DM患者120例，按照出院时护理方法分为观察组和对照组，每组60例。观察组：男32例，女28例；年龄56～75岁，平均（72.53±6.15）岁；病程1～15年，平均（8.85±1.41）年；文化程度：小学5例，初中14例，高中（包括职业高中、中专）26例，大专及以上15例；职业：工人12例、教师10例、公务员8例、退休干部16例、农民14例；空腹血糖（FBG）水平（12.43±3.15）mmol/L；餐后2 h血糖（2hPBG）水平（19.15±4.54）mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）为（9.64±1.12）%；体重指数（BMI）为（24.54±3.65）kg/m2。对照组：男34例，女26例；年龄58～76岁，平均（71.97±7.02）岁；病程1～16年，平均（8.91±1.38）年；文化程度：小学4例，初中16例，高中（包括职业高中、中专）27例，大专及以上13例；职业：工人11例、教师9例、公务员10例、退休干部15例、农民15例；FBG水平（12.73±3.83）mmol/L；2hPBG水平（19.47±4.72）mmol/L；HbA1c为（9.85±1.62）%；BMI为（25.62±3.72）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、文化程度、职业、FBG、2hPBG、HbA1c及BMI比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者均符合世界卫生组织1999年制订的T2DM诊断标准及分类标准[5]，且均自愿签署知情同意书。排除并发其他严重躯体疾病、肝肾功能不全以及有滥用药物史、酒精史的患者。

1.2 护理方法

两组患者住院时均进行常规护理服务，给予血糖控制方案。

对照组给予出院健康教育，包括出院后的用药指导、血糖监测指导、告知患者复诊时间、积极进行体育锻炼、日常控制饮食等。

观察组进行延续性护理干预，具体措施如下：①出院前对患者目前所处的状态进行综合评价，具体包括目前血糖控制效果、饮食习惯、生活规律、运动情况、各项生化指标较入院时的改善情况、疾病相关知识的认识情况[6]；通过建立个人档案的形式，对患者进行综合记录；内容还包括入院期间的治疗内容、护理方案等，重点记录患者的家族史、个人生活习惯、日常饮食状况、用药的依从性、体育锻炼情况等[7]，通过电话的方式进行随访。②运动锻炼指导：患者出院后，按照患者的实际病情制订运动计划，采取中度锻炼，以安全性、可操作性，且便于长期坚持为主要原则，并注意对感染进行预防[8-9]。③生活行为方式的指导：指导患者养成良好的卫生习惯，勤洗手，不留长指甲，保持口腔绝对清洁，预防皮肤感染等；同时还应劝服患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯[10]；主要采用电话教育的方法对患者进行监控教育[11]。④饮食指导：饮食治疗是T2DM患者的基础治疗措施，患者在出院后，告知患者每日的总热量，常见食物的大致热量值及常见饮食的搭配情况等[12]；采用基于血糖负荷概念（GL）的食物交换份法对患者进行饮食教育，然后告知患者应适当节食，以缓解症状及对病情进行控制，还应给予口服降糖药与饮食之间相配合等[13]。

1.3 评价指标

1.3.1 健康知识 干预6个月后，采用本科室自制的糖尿病患者健康知识调查问卷对健康知识进行调查，由经培训的专人进行调查，主要包括：用药知识、饮食原则、糖尿病防治知识、运动方式、心理调控以及休息等共计10项内容，每个问题都设知晓、部分知晓以及不知晓三种答案，分别计3、2、1分，满分共计30分[14]。

1.3.2 遵医嘱行为 干预6个月后，采用环状的治疗依从性对患者进行调查，对患者合理饮食、按时服药、自我检测、运动疗效及定期复查等方面进行调查，计算患者的治疗依从率[15]。

1.3.3 健康生活方式 干预6个月后，从生活习惯指导、饮食指导、运动指导、用药指导及心理指导等5个方面进行评价，每项实际执行情况进行分别计3、2、1分，满分为15分。

1.3.4 生活质量 干预6个月后，通过健康调查简表（SF-36量表）对所有患者的生活质量进行量化评价，SF-36量表总分100分，共分为躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能4个维度。患者得分越高，代表生活质量越好[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后相关观察指标比较

干预前，两组FBG、2hPBG、HbA1c及BMI比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组FBG、2hPBG、HbA1c及BMI均较干预前降低，观察组FBG、2hPBG、HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗依从率及干预前后健康知识、生活方式评分比较

观察组治疗依从率高于对照组（P < 0.05）。干预前，两组健康知识、生活方式评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组干预后健康知识、生活方式评分均较干预前升高（P < 0.05）；观察组干预后健康知识、生活方式评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后健康调查简表评分比较

干预前，两组躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能评分均高于干预前，观察组上述各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

伴随人们生活水平的不断提高以及饮食的多元丰富化，糖尿病在我国的发病率向着逐年增加的方向发展[16]。对于患者而言，糖尿病犹如一个杀手时刻影响着患者的生命安全，这已成为一个越来越严重的社会问题。有学者研究发现，超过70%的糖尿病患者对于自身所患疾病的认识程度较低，仅处于知道自己所患疾病，但对于疾病没有更深入的了解[17]。随着疾病的发展，糖尿病并发症的出现，患者饱受疾病折磨，此时患者可出现悲观、抑郁的心理状态，严重影响日常血糖的治疗。有些患者对于知道自己所患为慢性疾病，抱有盲目的乐观态度，不积极进行治疗，从而延误日常血糖控制的最佳时间段，导致疾病进展，增加了后期血糖控制的难度。同时，患者及部分医护人员过度依赖于药物对于血糖的控制，忽视了日常饮食、体育锻炼、良好心态对于血糖的积极作用，导致患者在药物治疗下波段性得到控制，未能持续保持良好的血糖水平，从而引起患者病情波动，导致并发症出现，进而影响患者的日常生活质量。连续性护理是将医院护理工作延续到患者家庭的一种更为深入的护理模式。该护理模式可按照患者出院的身心状况，具体问题具体对待，通过对患者进行综合护理干预，使患者出院后同样可得到全面持续的护理支持，从而改善患者的血糖水平以及生活质量。

糖尿病作为临床上比较常见的一种内分泌代谢性紊乱性慢性病，我国基础患病率逐年上升[18]。在住院治疗阶段，糖尿病患者可达到个性化的血糖控制方案，通过护理支持，环境的控制，积极的饮食以及体育锻炼使血糖稳定在一定的水平。但患者在出院后往往不能继续坚持住院时的方案，患者综合环境发生变化，药物、环境、饮食等控制方案无法持续进行，而血糖水平控制情况又与上述情况存在极为紧密的关系，患者在出院后常常会出现血糖水平控制不理想、治疗依从性差以及生活质量欠佳等情况[19]。对此，应该采取科学化的护理干预措施，对有效改善患者生活质量具有十分重要的意义。有研究显示，延续性护理可提高中老年糖尿病患者对于糖尿病的认识，改善患者的日常血糖水平，从而有利于治疗效果的提高[20-21]。延续性护理大大增加了患者对糖尿病相关知识的认知度，在很大程度上改善了患者的生活质量。本研究主要对常规护理与延续性护理干预模式对T2DM患者护理的效果进行对比，结果表明，观察组患者血糖水平降低幅度显著大于对照组，且患者治疗依从性及健康知识掌握度显著优于对照组，生活质量也显著提高。提示延续性护理干预模式能够很好地改善T2DM患者的血糖水平及生活质量。由于随访时间有限，在本文的护理研究中，对两组患者的并发症情况未进行明确记录，需要进一步的研究进行明确。

综上所述，延续性护理干预应用于T2DM的效果明显，可提高患者的血糖控制水平，改善患者生活質量，适合于临床应用。

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（收稿日期：2016-09-19 本文编辑：李亚聪）