聚焦解决模式对经皮肾镜超声碎石术患者负性情绪的影响

方宏+张莉

[摘要] 目的 探討聚焦解决模式对经皮肾镜超声碎石术患者负性情绪及应对方式的影响。 方法 选取2015年1～12月四川省广元市第一人民医院收治的120例经皮肾镜超声碎石术患者，根据随机数字表法将患者分为观察组（n=60）及对照组（n=60），对照组应用常规性护理，观察组在对照组基础上应用聚焦解决模式，分别于干预前后应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、疾病应对方式量表对两组抑郁、焦虑情绪及应对方式进行评价。 结果 观察组干预后SDS、SAS评分均低于对照组（P < 0.05）。观察组干预后解决问题、求助、合理化等正性应对方式维度评分高于对照组（P < 0.05），而自责、幻想、退避等负性应对方式维度评分低于对照组（P < 0.05）。观察组治疗依从率、患者满意率高于对照组（P < 0.05），而并发症发生率低于对照组（P < 0.05），住院时间短于对照组（P < 0.05）。 结论 聚焦解决模式能有效减轻经皮肾镜超声碎石术患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者不良应对方式，使患者能积极乐观地面对疾病，有利于促进患者预后。

[关键词] 聚焦解决模式；经皮肾镜超声碎石术；负性情绪；应对方式

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0150-05

[Abstract] Objective To investigate the impact of solution-focused mode on negative emotions and coping style of patients with percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy. Methods 120 patients with percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy in the First People's Hospital of Guangyuan City， Sichuan Province from January to December 2015 were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to the random number table method. Routine care was used in control group， solution-focused mode was applied in observation group on the basis of control group. Depression， anxiety and coping style of two groups were evaluated before and after intervention by using self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， disease coping style scale. Results After intervention， SDS， SAS scores of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）. After intervention， solve problem， help， rationalization and other positive coping dimension scores of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）， self-blame， illusion， retreat and other negative coping scores of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）. Treatment adherence rate， satisfaction rate of patient in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）， incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）， hospital stay in observation group was shorter than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Solution-focused mode can effectively reduce anxiety and depression of patients with percutaneous nephrolithotomy ultrasonic lithotripsy， reduce adverse coping style， enable patient to face the disease positively and optimistically， it is conducive to the promotion of patient′s prognosis.

[Key words] Solution-focused mode； Percutaneous nephrolithotomy ultrasonic lithotripsy； Negative emotion； Coping style

近年随着微创技术的发展，经皮肾镜超声碎石术目前被广泛应用于肾结石患者临床治疗中[1]。但由于经皮肾镜超声碎石术作为侵入式操作，患者容易产生焦虑、抑郁的情绪，而不良情绪会影响患者治疗依从性，增加患者围术期的应激反应，增加患者并发症，不利于患者术后康复[2]。应对方式是指个体在应激期间处理应激反应，保持心理平衡的一种方式。相关研究指出，积极的应对方式将有助于提高患者疾病治疗信心，改善患者不良情绪，而消极的应对方式会增加患者不良情绪，影响患者治疗信心[3]。聚焦解决模式是一种通过尊重患者，充分发挥患者自我潜能以达到解决问题的临床心理干预模式[4]。相关研究指出，对外科手术患者围术期应用聚焦解决模式将有助于改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗疾病的信心，促进患者术后康复[5]。本研究主要探讨聚焦解决模式对经皮肾镜超声碎石术患者负性情绪及应对方式的影响，为聚焦解决模式临床应用提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～12月四川省广元市第一人民医院收治的120例经皮肾镜超声碎石术患者，纳入标准：①经腹部CT、B超、静脉尿路造影确诊；②神志清醒，精神状况良好；③均签署知情同意书，愿意配合治疗。排除标准：①合并尿路畸形、心功能不全、泌尿系感染、泌尿系结核等由于身体疾病不适合手术治疗的患者；②合并泌尿系统恶性肿瘤者；③阅读功能障碍、沟通功能障碍、精神痴呆者。根据随机数字表法将患者分为观察组（n=60）及对照组（n=60），观察组男34例，女26例；年龄25～78岁，平均（45.8±3.2）岁；合并症：糖尿病22例，高血压10例，肾功能不全5例，脑血管疾病8例；学历：小学10例，初中25例，高中15例，大专或以上10例。对照组男32例，女28例；年龄25～75岁，平均（45.9±3.3）岁；合并症：糖尿病20例，高血压12例，肾功能不全8例，脑血管疾病5例；学历：小学12例，初中23例，高中17例，大专或以上8例。两组患者性别、年龄、合并症及学历比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在连续硬膜外麻醉下行经皮肾镜超声碎石术，对照组围术期行常规性护理，包括术前健康宣教、健康检查、禁饮禁水、体位训练及干预，术中密切观察患者生命体征，并配合医生完成手术。术后指导患者合理饮食、留置尿管、日常护理宣教、并发症护理等。观察组在对照组基础上应用聚焦解决模式，从患者入院后第1天实施干预，持续至患者出院前1 d，具体措施如下。

1.2.1 成立聚焦解决模式干预小组 由微创手术医师1名、主管护师1名、普外科护士2名、国家三级心理咨询师1名共同组成聚焦解决模式干预小组，小组成员均接受经皮肾镜超声碎石术相关知识培训。微创手术医师与主管护师负责评估患者病情，并制订护理干预方案，普外科护士负责对患者进行日常护理、并发症护理，国家三级心理咨询师负责对患者实施心理干预。

1.2.2 描述问题 患者入组后由心理咨询师与患者进行交流，鼓励患者说出内心感受及想法，如患者讲述：“我非常担心手术效果，害怕术后疼痛，心理很焦虑、抑郁”时，心理咨询师应引导患者正确认识经皮肾镜超声碎石术，同时告知患者不良情绪不仅会影响患者心情，而且会影响手术治疗效果。微创手术医师术前向患者讲解手术过程及相关注意事项，主管护师及普外科护士向患者讲解医院情况、既往手术成功案例及术后疼痛护理，以增强患者治疗信心。

1.2.3 构建现阶段可行性目标 采用“奇迹询问”引导患者思考现阶段想要得到的目标，并与患者共同确定康复目标，如普外科护士可向患者提问：“如果手术麻醉苏醒后发现自己的手术非常成功，那你会做些什么？”以患者描述目标为努力方向，鼓励患者从容易目标做起，鼓励患者循序渐进得到预定的康复计划。普外科护士在患者围术期给予适当的引导及鼓励，并为患者制订术后康复计划，包括术后尽早下床活动、加强患者舒缓休息指导、对患者行饮食指导。同时指导患者听音乐、阅读、冥想等自我放松方法，以减轻患者心理负担。

1.2.4 探讨例外 正面引导患者正确面对术后疼痛引起的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等，对于试图想改善心理问题的患者表示支持及鼓励，并通过家属让其了解自身价值，并提出问题“你术后焦虑、抑郁的症状比术前要明显，是什么引起你感到焦虑及抑郁的？既往经历中你有遇到这样的情况时如何克服和解决？”引导患者正确面对问题，帮助患者努力回忆以前遇到同类问题时的解决方法。

1.2.5 实行反馈 小组成员每天对患者前一天所做的努力进行评估及反馈，鼓励患者努力面对疾病，增强患者疾病治疗及康复的信心。如“你今天的心情较昨天好多了，睡眠也改善了，你家属心情也放松了。”通过鼓励增强患者目标设定的信心。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预后由两名责任护士对患者疾病负性情绪、应对方式进行评价。①焦虑自评量表（SAS）[6]：采用4级评分，焦虑总分<50分者为正常；50～60分者为轻度，>60～70分者是中度，>70分者为重度焦虑。②抑郁自评量表（SDS）[7]：量表含有20个项目，采用4级评分，标准分≥50分有抑郁症状。③应对方式：应用肖计划制订的应对方式量表[8]进行评价，量表共62个条目，可拆分为解决问题（12个条目）、求助（10个条目）、合理化（10个条目）、自责（10个条目）、幻想（10个条目）、退避（10个条目）等6个维度，每个条目记分一致，“0”分为否，“1分”为是，将每个得分相加就是该维度总分。④记录两组治疗依从率、患者满意率、并发症发生率、住院时间情况。治疗依从率参照相关文献[8]设计《患者治疗依从性量表》进行评价，共10个条目，每个条目采用4级评分法，1分为从不依从，2分为偶尔依从，3分為经常依从，4分为总是依从，总分40分，>30分为依从。患者满意率参照相关文献[9]设计《患者满意度调查问卷》进行评价，共10个条目，采用4级评分法，总分10～40分，>30分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪比较

两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前（P < 0.05）；观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后应对方式评分比较

两组干预前解决问题、求助、合理化、自责、幻想、退避等维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组干预后解决问题、求助、合理化等正性应对方式维度评分高于干预前（P < 0.05），而自责、幻想、退避等负性应对方式维度评分低于干预前；观察组干预后解决问题、求助、合理化等正性应对方式维度评分高于对照组（P < 0.05），而自责、幻想、退避等负性应对方式维度评分低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者预后情况比较

观察组治疗依从率、患者满意率高于对照组（P < 0.05），而并发症发生率低于对照组（P < 0.05），住院时间短于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

经皮肾镜超声碎石术属于微创手术，与传统开放式手术相比，具有术中出血量少、并发症发生率低等优点[10-11]。但对于首次接受治疗的患者而言，由于对手术缺乏认知及理解，患者围术期容易引起较强烈的应激反应，使患者出现焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会导致患者血压、心率升高，不利于患者手术开展[12-14]。传统健康教育以知识灌溉为主，由于受患者知识层面、学历、年龄等因素影响，导致健康教育效果并不理想[15]。聚焦解决模式作为心理干预的一种方式，是以解决患者问题为目的，充分激发患者自身潜力，增加患者主观能动性，培养患者问题解决能力及应对能力，从而达到干预的效果。洪涵涵等[16]研究认为，聚焦解决模式充分体现了医患合作性关系，着力于培养及挖掘患者自我管理潜力，并关注患者未来自我护理能力及生活质量，充分调动患者主观能力性，提高患者疾病治疗信心。因此将聚焦解决模式应用于经皮肾镜超声碎石术患者健康教育中，可增加及巩固患者对疾病康复的信心，从而形成良性循环。已有研究指出，对患者应用聚焦解决模式能更容易让患者接受，且容易激发患者自我管理及主动参与治疗的积极性，有利于促进患者术后康复[17]。

本研究对经皮肾镜超声碎石术患者围术期应用聚焦解决模式进行干预，结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，表明聚焦解决模式能有效改善患者负性情绪。聚焦解决模式能有效提高外科手术患者的疾病知识，提高患者的自我管理能力，改善患者的负性情绪，减少患者并发症的发生[18]。考虑可能原因：聚焦解决模式从问题发生的根源对患者存在的问题进行分析，并根据患者个人特点及既往经历，选择适合个体化的教育内容及方式，以便更好地为患者提供指导[19]。本研究中观察组干预后解决问题、求助、合理化等正性应对方式维度评分高于对照组，而自责、幻想、退避等负性应对方式评分则低于对照组，表明聚焦解决模式有助于患者形成正性的应对方式，使患者能积极面对疾病。考虑可能原因：聚焦解决模式充分调动了患者对应激事件的认识、调节与事件行为相关的情感反应，使患者能采取积极的应对策略，有助于改变患者认知行为，消除患者应激反应，使患者能积极面对疾病[20-21]。

本研究中观察组治疗依从率、患者满意率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，表明聚焦解决模式能有效促进经皮肾镜超声碎石术患者术后康复。这可能由于聚焦解决模式能有效提高患者疾病知识及问题处理能力，增强患者自信心，提高患者配合度，提高患者治疗积极性及主动性，使患者能更好地与医护人员进行交流，最大限度地满足患者心理需求[22]。另外，焦虑解决模式使患者明确了自己的健康目标，认识到自己在日常生活管理中存在的不足，在随访过程中可督促患者改变不良的生活习惯，让患者保持乐观积极的情绪，使患者更好地应对疾病状况，帮助患者寻找更好的解决方案，并及时将信息反馈给患者，提高患者适应能力及应对能力，使患者更好地参与自我管理，改善患者病情，阻止病情进一步恶化及发展。

综上所述，聚焦解决模式能有效减轻经皮肾镜超声碎石术患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者不良应对方式，使患者能积极乐观地面对疾病，有利于促进患者预后。

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（收稿日期：2016-08-23 本文编辑：李亚聪）