社区老年高血压患者中医体质特征与生存质量的关系研究

姚志城+陈国姿+周玉蒙

[摘要] 目的 分析老年高血壓患者中医体质特征与生存质量间的关系，为制订合理有效的健康管理方案提供科学严谨的依据。 方法 选取2014年1月～2015年12月深圳市龙岗社区内65周岁以上8080例高血压患者作为调查对象。采用分层抽样法对辖区内患者进行调查，调查过程中收集受访者婚姻状况、受教育程度、年龄、性别等基本资料；采用“中医体质分类及判断表”对受访者的中医体质特征进行评估；使用世界卫生组织生存质量简表（WHO QOL-BREF）调查受访者生存质量。将获取数据录入Access软件中并建立数据库，行典型性相关分析及描述性统计分析。 结果 Y变量组为生存质量，分别使用Y1、Y2、Y3、Y4表示生理、心理、环境及社会关系四个领域的得分。X变量组为中医体质，分别使用X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8、X9表示平和、气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特禀转化分。生活质量与中医体质相关，4个典型相关系数均存在显著性（P < 0.05）；冗余分析结果显示，W1变量可解释Y1～Y9的43.9%变异和X1～X9的16.4%变异。V1变量可有效解释Y1～Y4的14.3%变异及X1～X9的50.5%变异；其余3个变量无法有效解释原始变量变异。 结论 老年高血压患者的中医体质特征与生存质量存在相关关系，通过调摄辨体，纠正偏颇体质，有助于改善患者健康水平，管理及防治疾病，提高患者生存质量。

[关键词] 老年；高血压；中医体质；生存质量；关系

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0082-04

[Abstract] Objective To analyze the relationship between constitutional characteristics of TCM and quality of life in elderly patients with hypertension， so as to provide scientific and rigorous basis for making reasonable and valid health management program. Methods Eight thousand and eighty patients with hypertension more than 65 years old in Longgang District of Shenzhen City from January 2014 to December 2015 were selected as research objects. The stratified sampling method was used to investigate the patients， the basic information of marital status， schooling level， age， gender and other information was collected during the process of investigation； the “classification and judging table of constitution of TCM” was used to evaluate the constitutional characteristics of TCM of interviewee； the world health organization quality of life-BREF （WHO QOL-BREF） was used to investigate the quality of life of interviewee. The data was input Access software and the database was established， so as to take canonical correlation analysis and descriptive statistical analysis. Results Y variable group was on behalf of quality of life， Y1， Y2， Y3， Y4 was used to show the scores of physical， psychological， environmental and social relation respectively. X variable group was on behalf of constitution of TCM， X1， X2， X3， X4， X5， X6， X7， X8， X9 was used to show the conversion points of gentle， qi deficiency， yang deficiency， yin deficiency， phlegm-dampness， damp-heat， blood stasis， qi depression， specific endowment. The quality of life was related to the constitution of TCM， and the 4 canonical correlation coefficients had significant differences （P < 0.05）. The redundancy analysis showed that， W1 variables could explain 43.9% variation of Y1-Y9 and 16.4% variation of X1-X9. V1 variables could effectively explain 14.3% variation of Y1-Y4 and 50.5% variation of X1-X9， and the other 3 variables could not explain the variation of the original variables. Conclusion The constitutional characteristics of TCM in elderly patients with hypertension has correlation with the quality of life. Recuperating and correcting the biased constitution is helpful to improve the health of patients， manage and prevent disease， and improve the quality of life.

[Key words] Elderly； Hypertension； Constitution of TCM； Quality of life； Relationship

高血压是现阶段十分常见的社区慢性疾病，也是导致心脑血管等疾病发生的主要危险因素，随着年龄的增长，高血压的危险性也随着增高，严重威胁老人的生理及心理健康[1]。有学者指出疾病多与患者中医体质相关，患者体质状态常常与发病密切相关[2]。现阶段，在慢性疾病的健康管理过程中，中医体质得到了较为广泛的应用[3]。伴随经济增长人们健康观念也日益增强，对生命质量的要求也越来越高，如何有效改善老年高血压患者的生存质量及管控血压水平等得到了越来越多的关注[4]。因此，本研究对深圳市龙岗社区内高血压病患者进行调查，分析老年高血压病患者中医体质特征与生存质量间的关系，为制订合理有效的健康管理方案提供科学严谨的依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究中选取2014年1月～2015年12月深圳市龙岗社区内65周岁以上8080例高血压患者作为调查对象。其中65～<80岁6970名，占86.26%，≥80岁1110名，占13.74%，平均年龄（70.02±7.09）岁；男3340名，女4740名；文化水平：初中以下4900名，初中及以上3180名；在婚6440名，占79.70%。调查对象健康与生存质量平均得分为（98.27±16.29）分，健康自评中等以上7390例，占91.46%；生存质量自评中等7860例，占97.28%。受访者生活质量自评各项得分中，心理得分为（68.32±12.29）分，生理得分为（67.02±14.51）分，社会得分为（69.05±10.98）分，环境得分为（66.95±12.21）分。

1.2 诊断标准

以《中国高血压防治指南》（2010修订版）作为诊断标准，受访者非同日3次收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg，若受访者在检查前2周内服用过降压药，虽然本次检查正常但仍判定为高血压[5]。

1.3 纳入标准

①年龄≥65岁；②临床症状均符合高血压病诊断标准；③对本次调查内容及目的知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①存在行为障碍或精神类疾病患者；②并发脑卒中、冠心病等心血管疾病；③病情严重者。

1.5 调查方法

本组调研采用分层抽样法对辖区内患者进行调查，调查过程中收集受访者婚姻状况、受教育程度、年龄、性别等基本資料。采用“老年版体质辨识量表”（2013年）对受访者的中医体质特征进行评估，共分气虚、阴虚、阳虚、湿热、血瘀、痰湿、气郁、特禀、平和9项，每项含6～8个条目，并采用5级评分对各条目进行评价判定。使用世界卫生组织生存质量简表（WHO QOL-BREF）调查受访者生存质量，共含有29项条目，24项涵盖心理、环境、生理、生存质量四个领域，生存质量与得分呈正相关。将受访者各项均分乘以4后再转化为百分制。受访者总体生活质量主要通过总的健康及总的生存质量进行评价。

1.6 统计学方法

将获取数据录入Access软件中并建立数据库，当调查问卷中出现的缺失数据大于20%时，则判断该卷为废卷。使用SPSS 18.0软件处理整理好的数据，行典型性相关分析及描述性统计分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医体质分型结果

受访者中气虚、阴虚、阳虚、湿热、血瘀、痰湿、气郁、特禀、平和中医体质调查结果见表1。

2.2 中医体质与生存质量典型性相关分析结果

本组的Y变量组为生存质量，分别使用Y1、Y2、Y3、Y4表示生理、心理、环境及社会关系四领域得分。X变量组为中医体质，分别使用X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8、X9表示平和、气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特禀转化分。生活质量与中医体质相关，4个典型相关系数均存在显著性（P < 0.05），见表2～4。冗余分析结果显示，W1变量可解释Y1～Y9的43.9%变异和X1～X9的16.4%变异。V1变量可有效解释Y1～Y4的14.3%变异及X1～X9的50.5%变异。其余3个变量无法有效解释原始变量变异。见表5。

3 讨论

伴随人们物质生活水平的提高，医疗卫生事业及社会经济的高速发展，人口老龄化日趋严峻。有研究发现，随着年龄的增长，高血压的风险也逐渐增高，一般情况下老年高血压患者病情进展慢，病程较长，患者多适应了血压维持在高水平的状态，因而极易被患者及家属忽视[6]。此外，老年高血压患者多合并其他基础性疾病，对患者的健康威胁极大，如心、脑、肾等脏器的损害是老年高血压患者常见的并发疾病，可显著增高患者死亡危险性。因而，在正常社区寻访及健康宣教、普及过程中，老年高血压问题应当引起足够的重视[7-8]。

作为国家社会文明及经济发展的重要标志，老年人生存质量正日益为人们所重视。生存质量是包含价值体系、文化背景等多维度在内的概念，体现个体对其标准、期待、目标、关心的事情等在内的与生存状态相关的体验，可以全方位反映个体健康[9]。随着医疗理念的转变，在评价医疗护理效果及患者健康状态时也常使用生存质量作为指标之一[10]。本次调研结果显示，大部分老年高血压患者总体生存质量及各领域自评为中等或中等以上，优于前人的相关研究[11]。分析认为这与本社区实行的综合防治措施密切相关，保障老年高血压患者积极主动控制自身血压，不断提升患者的自感健康状况。

在生命过程中，生理功能、形态结构、心理状态等多因素在内的相对稳定、综合的固有特质称为中医体质，是生长及发育过程中与社会环境、自然环境相适应的个性特征[12-15]。天人相应（环境与机体的统一）、阴阳平衡（结构与功能的统一）、形与神俱（生理与生理的统一）是传统中医理论的精髓，其与生存质量的内涵不谋而合[16-18]。因而探讨老年人中医体质与生存质量关系，制订有效且有针对性的管理干预方案，可有效控制患者血压，改善其生存质量，具有极其重要的正面意义。

在研究两组变量的相关性时，典型相关分析是常用的一种多元分析方法。该分析方法在应用时仅需选取1对或2对典型变量进行分析，既可充分有效地概括分析样本信息，又能更有效地反映多变量关系，分析本质联系。本次调研过程中将中医体质及生存质量均作为变量，因而可将两组变量关系更为准确地进行评价。结果显示，平和体质是决定中医体质的主要因素，生理和心理领域是影响生存质量的主要因素。受访者平和体质倾向越强，生理及心理领域得分越高，其生存质量越高，其提示生理、心理及平和体质均为与生存质量密切相关的因素。因而，若患者有效控制血压，则可以更为有效地使其他生理指标趋于平稳。通过有针对性地纠正偏颇体质，使患者体质趋于平和，对于改善患者生存质量有着极其重要的实践意义[19]。

综上所述，老年高血压患者的中医体质特征与生存质量存在相关关系，通过调摄辨体，纠正偏颇体质，有助于改善患者健康水平，管理及防治疾病，提高患者生存质量。但一般认为高血压患者的社会关系障碍及心理障碍多源于医源性“标签效应”，患者其他脏器受到一定程度的影响甚至出现生理功能受损，或药物干预治疗过程中出现不良反应等，均可能使得患者自评生存质量降低[20]。但本研究中并未收集到足够的空白样本，因而未分析健康老年人群，还有待于下一步继续收集样本深入探讨。

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（收稿日期：2016-09-05 本文编辑：张瑜杰）