对手指指端皮肤软组织缺损患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术的效果分析

吴 档

（杭州市萧山区中医院手外科，浙江 杭州 230031）

对手指指端皮肤软组织缺损患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术的效果分析

吴 档

（杭州市萧山区中医院手外科，浙江 杭州 230031）

目的：探讨对手指指端皮肤软组织缺损患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术的效果。方法：选择浙江省杭州市萧山区中医院手外科收治的128例手指指端皮肤软组织缺损患者作为研究对象。将这些患者随机平均分为对照组和观察组。对对照组患者进行邻指皮瓣修复术，对观察组患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术。进行手术后，比较两组患者进行手术效果的优良率。结果：观察组患者手术效果的优良率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对手指指端皮肤软组织缺损患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术的效果较为理想。

手指指端皮肤软组织缺损；同指背逆行岛状皮瓣修复术；邻指皮瓣修复术

近年来，手指指端皮肤软组织缺损的发生率逐渐升高。此病患者的病情较为复杂，而且其对进行手术修复后患指的外观及功能的要求较高[1]。目前，临床上常用同指背逆行岛状皮瓣修复术治疗手指指端皮肤软组织缺损，效果不错。为了进一步探讨用此手术治疗手指指端皮肤软组织缺损的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年3月至2017年7月期间在我院接受治疗的128例手指指端皮肤软组织缺损患者[2]。本次研究排除合并有严重的肝肾功能障碍、先天性心脏病、手指骨质外露和指端末节皮肤脱套的患者。本次研究已获得我院医学伦理委员会的批准。纳入本次研究的128例患者均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。将这128例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有女性患者30例，男性患者34例；其年龄为18～68岁，平均年龄为（43.4±11.2）岁；其手指指端皮肤软组织缺损的面积为0.8 cm×1.0 cm～1.6 cm×1.5 cm。在这些患者中，因挤压致伤的患者有25例，因使用电锯致伤的患者有20例，因钢索绞扎致伤的患者有10例，因其他原因致伤的患者有9例。在观察组患者中，有男性患者35例，女性患者29例；其年龄为20～70岁，平均年龄为（43.6±11.3）岁；其手指指端皮肤软组织缺损的面积为0.8 cm×0.9 cm～1.5 cm×1.7 cm。在这些患者中，因挤压致伤的患者有27例，因使用电锯致伤的患者有21例，因钢索绞扎致伤的患者有9例，因其他原因致伤的患者有7例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行邻指皮瓣修复术。具体的手术方法是：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。根据患者患指指端皮肤软组织缺损的情况在其邻指中节的背侧设计皮瓣，使皮瓣的面积大于创面面积的10%。逐层切开皮瓣及皮瓣的边缘，直至深筋膜。在患指指端皮损处的血液运行情况良好的前提下，翻转皮瓣，使皮瓣将创面覆盖住。取患者上臂内侧的皮片进行植皮。对植皮处进行缝合后对此部位进行加压、包扎。用无菌敷料隔开患者的患指及邻指。对患者的患指及邻指进行包扎后，用石膏将其患手固定在功能位。对观察组患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术。具体的手术方法是：对患者进行臂丛阻滞麻醉，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。根据患者患指指端皮肤软组织缺损的面积在其患指近节、中节的背侧设计皮瓣。需要注意的是，切取的皮瓣应比创面宽1～2 mm，切取皮瓣的轴心线应与患指的纵轴平行。皮瓣血管蒂的旋转点位于远侧指间关节背侧皮支与侧中线的交汇处，皮瓣的轴点在远指间关节近端的背桡侧。切开皮瓣血管蒂旋转点对侧的近侧正中线，在皮瓣的近侧缘解剖指固有神经背侧支，将指固有神经背侧支游离约6 mm后进行切断。切开皮瓣的远端，直至腱膜的浅层，使指固有神经背侧支包含在皮瓣内。皮瓣切取完成后，掀起皮瓣及皮瓣的蒂部。松开止血带，观察皮瓣处的血液运行情况。皮瓣处的血液运行情况若良好，可将皮瓣转位。在显微镜下对皮瓣携带的指固有神经背侧支与创面的指固有神经断端进行缝合，并对皮瓣与残余的甲床进行缝合。最后，对患者的手术部位进行包扎，用石膏将其患手固定于功能位。

1.3 疗效评定标准

1）优：进行手术后，患者患指的皮瓣全部存活，其患指皮肤的温度、质地均正常，其患指的功能恢复正常[3]。2）良：进行手术后，患者患指的皮瓣部分存活，其患指皮肤的温度、质地基本正常，其患指的功能基本恢复正常。3）差：进行手术后，患者患指的皮瓣未存活，其患指皮肤的温度、质地均出现异常，其患指的功能出现障碍。优良率=（手术效果为优的例数+手术效果为良的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

进行手术后，在观察组患者中，进行手术的效果为优、良、差的患者分别有27例、35例、2例，其手术效果的优良率为96.88%（62/64）。在对照组患者中，手术效果为优、良、差的患者分别有24例、24例、16例，其手术效果的优良率为75.00%（48/64）。观察组患者手术效果的优良率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手指指端皮肤软组织缺损是一类较为常见的手创伤。由于手指功能的特殊性，对手指指端皮肤软组织缺损患者进行治疗，不仅要恢复其患指的功能，还要确保其患指的美观度[4]。临床上对手指指端皮肤软组织缺损患者进行修复治疗的方法有很多，但大部分修复方法需要对患者的患指进行二次手术，患者进行治疗的周期较长，其术后并发症的发生率较高。因此，选择一种能够较好地恢复手指指端皮肤软组织缺损患者患指的功能及外观的方法具有重要的意义。同指背逆行岛状皮瓣修复术是目前临床上常用的一种治疗手指指端皮肤软组织缺损的术式。此手术具有操作简便、安全性高的优点。研究发现，对手指指端皮肤软组织缺损患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术，不会对其患指的固有神经造成损伤，并可有效地恢复其患指的外观[5]。

本次研究的结果证实，对手指指端皮肤软组织缺损患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术的效果较为理想。

[1]梁好,陈莹恩,王国顺,等.指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损效果比较[J].实用医药杂志,2017,34(8):699-700,703.

[2]李建瑞,林小勇,廖海,等.邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床分析[J].中华全科医学,2016,14(5):782-783,813.

[3]谢艾玲,张荐,卢爱东,等.逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手部皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(12):1498-1501.

[4]周佳鑫,沈华军,魏鹏,等.指端缺损修复的治疗进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,7(15):7131-7134.

[5]张瑞红,张艳茂,刘会仁,等.指背逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损[J].创伤外科杂志,2016,18(10):625-626,627.

R658

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2095-7629-（2017）19-0149-02

吴档，男，1983年出生，研究生学历，住院医师，主要从事手足外科方面的研究，邮箱：wudang4785@163.com