从痰瘀论治顽固性痤疮初探

张 婧，刘 翔

(1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610039；2.成都中医药大学第二附属医院，四川 成都 610000)

顽固性痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。此病患者的临床表现主要为局部皮肤红肿、有脓头、炎性丘疹及大小不等的硬结状或囊肿样皮损，其多个皮肤毛囊可同时受累，其硬结囊肿多呈暗红色或紫红色，在病情缓解时其囊肿变小而不消失，其皮肤病变可在原位反复发作[1-2]。顽固性痤疮患者多为青年人，其病情可反复发作，顽固不愈，其身心健康可受到严重的影响。在古典医籍中，顽固性痤疮被称为“痤”、“粉刺”、“肺风粉刺”、“面疱”等。近年来，笔者以痰瘀互结为顽固性痤疮的病机对其进行分型论治，取得了较好的临床疗效。现将从痰瘀论治顽固性痤疮的临床效果及典型的医案介绍如下。

1 顽固性痤疮的病因病机

顽固性痤疮的病机以痰瘀互结为主。《素问·生气通天论》中说:“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”可见，痤疮的发病机理是腠理开泄，汗出见湿，风邪袭表，郁于表皮，乃生痤疮。王冰指出：“阳气发泄，寒水制之，热怫内余,郁于皮里,脂液遂凝，畜于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘗于玄府之中，俗曰粉刺，解表已。”他认为，阳气怫郁，经络阻塞，湿气停聚，阻于玄府，遂成痤疮。根据内经中“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”的理论，顽固性痤疮之所以会反复发作，是由于某些病理因素滞留于患者的体内，导致气血阻滞，经络不通。笔者认为，外感或内伤导致脾胃升降失司，或肺之宣降失常，或肝之疏泄失调，日久气郁则生瘀，津停则生湿生痰，加上风、火、湿、毒等邪气停聚于表，内外合邪，遂成顽固性痤疮。总之，顽固性痤疮的病机，其本在肺，关于脾胃，根于肝肾，痰瘀为其要。

2 顽固性痤疮的辨证论治

笔者基于病证结合之法，紧抓痰瘀互结这一病机要素，详辨顽固性痤疮患者气血、寒热、虚实的变化及肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的气机功能，将此病分为痰瘀滞肺型、脾胃不和夹痰瘀型、肝郁肾虚夹痰瘀型三个类型进行论治。

2.1 痰瘀滞肺型顽固性痤疮的辨证论治

肺主一身之表，其华在毛，在体合皮。若风、寒、湿邪外袭，阻遏肺气，肌腠气机被郁，邪气郁积于体表则成痰瘀滞肺型顽固性痤疮。其症见：皮肤丘疹呈红色或淡红色，或焮热痒痛，或有脓疱，状如粟米，可挤出白粉色油状物。痤疮经久不愈，患者颜面的皮疹以炎性结节、囊肿为主，有瘢痕和色素沉着，可伴口鼻干燥，微咳，大便秘结，舌质红，苔薄黄。治疗痰瘀滞肺型顽固性痤疮应采用解表清热、化痰祛瘀之法，因势利导，使病从表而解。治疗痰瘀滞肺型顽固性痤疮的基础用药为：菊花、银花、连翘、杏仁、薄荷、桑叶、蝉蜕、刺蒺藜。根据患者痰瘀互结证的轻重，可为其辨证选用胆南星、浙贝、忍冬藤、莪术等，以化痰祛瘀。

2.2 脾胃失和夹痰瘀型顽固性痤疮的辨证论治

脾胃乃人体气机升降之枢纽。《素问·经脉别论》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾主肌肉，若脾胃失和，升降失调，脾虚不能升清，津液不能输布于肌肉、皮毛，则肌肤不荣，腠理不固，“汗出见湿”，发为痤疮。此类痤疮迁延日久，医者误用寒凉之品治之，郁遏气机，邪伏于内，日久成瘀化痰，导致痤疮反复不愈，即为脾胃失和夹痰瘀型顽固性痤疮。此类痤疮患者的临床表现主要有：其皮损漫肿色暗或红肿不甚、呈囊肿或结节状，喜热饮，头面油垢较多、痰多、便秘、尿黄等。治疗此类痤疮当健脾和胃，扶正祛邪，基础用药为茯苓、藿香、苏叶、陈皮、白术、苍术等，可辨证选用浙贝、皂角刺、竹茹、路路通等，以化痰祛瘀。

2.3 肝郁肾虚夹痰瘀型顽固性痤疮的辨证论治

肝主疏泄，调畅气机，主藏血。肾主藏精，精血同源。肝郁肾虚日久，可导致痰瘀互结。肝郁肾虚夹痰瘀型顽固性痤疮患者的皮损多为丘疹、囊肿、结节并见（亦可有瘢痕），其睡眠时间可显著减少或发生失眠。治疗此类痤疮当从肝、肾论治，并在调补肝肾的基础上辅以化痰消瘀之法，基础用药为柴胡、薄荷、栀子、丹皮、白术、茯苓、白芍、生地、当归，可辨证选用化痰祛瘀之品，如白芥子、皂角刺等。

3 验案举隅

许某，女，28岁，于2016年7月22日就诊。其主诉为：面部起皮疹5年余。其现病史为：5年前其面部开始出现红色丘疹，可挤出白色豆腐渣样分泌物，有时其面部可出现暗红色脓疱，其病情时轻时重。该患者经多方治疗四年余，未取得理想的效果。来我院就诊时，该患者的症状主要为：面部起红色丘疹、脓疱，有数个色泽暗红的硬结状囊肿，皮损处有轻微压痛，皮肤出油多，伴有口干、口渴、喜冷饮、大便秘结（已5天未解大便）诸症。该患者平素喜辛辣油腻饮食，经常熬夜，其月经正常。该患者病情经西医诊断为顽固性痤疮，中医辨证为肺胃郁热，痰瘀胶结。该患者的治法为清肺胃热、化痰祛瘀，所用的方药：黄芩15 g，桑叶10 g，金银花15 g，知母10 g，生石膏20 g（先煎），生地黄15 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，桔梗10g，枳实15 g，厚朴15 g，生大黄10 g（后下），生甘草3 g、桔梗10 g，浙贝15 g、胆南星15 g，丝瓜络20 g，皂角刺20 g，苏叶10 g，水煎服，每2日用药1剂，分3次服下，共用药10剂。嘱该患者保持饮食清淡，作息规律。2016年8月6日，该患者二诊的情况为：服上方7剂后，其面部的红色丘疹减少，脓疱变小变浅，排便正常，舌尖红，苔薄白，脉弦。将前方中的枳实、厚朴、生大黄去除，加野菊花15 g、紫背天葵15 g，让该患者继续用药7剂。此后，采用此法为患者加减用药治疗3个月余，其皮疹基本消失，经随访一年其病情未复发。

按语：上述验案中的患者被诊断患有顽固性痤疮，其病情的辨证为肺胃郁热、痰瘀胶结证，治当宣肺泻热，化痰祛瘀。在其所用的方药中，桑叶、金银花、苏叶、知母、桔梗可清肺胃郁热，宣肺解表；丹皮、赤芍、桔梗、枳实、丝瓜络可调气凉血活血；皂角刺、白芥子、浙贝可化痰祛瘀。在此方中加入承气汤，是因该患者久未排便，有形之邪结于肠内，故以承气汤通阳明肠腑，使肺气得降。在对该患者进行治疗的过程中抓住其痰瘀互结的关键病机，在为其用药时表里兼顾，气血双调，主次分明，可取得较好的疗效。

4 小结

顽固性痤疮的病机复杂，其表现主要为痰瘀胶结及与五脏相关的病理变化。在治疗此病时除了要遵循“其在皮者，汗而发之”的原则，也不应忽视化痰祛瘀法的重要作用。总之，在辨证论治理论的指导下从痰瘀论治顽固性痤疮可获良效，此法值得在临床上推广应用。

[1]张学军． 皮肤性病学[M]．第6版．北京:人民卫生出版社，2006:164．

[2]田代华，整理.黄帝内经•素问[M].北京:人民卫生出版社，2013:126.