头颈部动脉造影致造影剂肾病的危险因素分析

张振宇

(湖北省京山县人民医院CT室，湖北 京山 431800)

头颈部动脉造影致造影剂肾病的危险因素分析

张振宇*

(湖北省京山县人民医院CT室，湖北 京山 431800)

目的：探讨造影剂肾病发生的危险因素，为临床防治造影剂肾病提供可靠依据。方法：选取2014年1月—2016年5月期间湖北省京山县人民医院收治的1 000例头颈部动脉造影患者作为研究对象，采取回顾性研究的方法，分析患者发生造影剂肾病的危险因素，并对相关危险因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析。结果：1 000例头颈部动脉造影患者中，89例出现造影剂肾病(占8.90%)。经单因素分析和多因素Logistics线性回归分析后发现，年龄>60岁、未水化治疗、合并糖尿病、合并肾功能不全、造影剂用量>150 ml、造影剂浓度过高、造影剂流速过快是引发造影剂肾病的主要危险因素。结论：造影剂肾病与多种因素有关，临床上应根据相关危险因素实施有针对性的预防措施，以降低造影剂肾病的发生概率。

造影剂肾病；头颈部动脉造影；危险因素

头颈部动脉造影是头颈部动脉病变诊断的“金标准”，同时也是头颈部动脉病变治疗的重要参考依据。但碘造影剂的使用会对患者造成一定损伤，引发相关并发症，而造影剂肾病即为主要并发症之一。造影剂肾病是导致医源性肾衰竭的主要原因之一，常增高患者的死亡风险[1-2]。因此，只有对造影剂肾病进行深入研究，明确其危险因素，才能采取有针对性的预防措施。本研究对1 000例头颈部动脉造影患者的临床资料进行回顾性分析，统计造影剂肾病发生情况，并对其危险因素进行分析，以期为临床防治造影剂肾病提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年1月—2016年5月期间京山县人民医院(以下简称“我院”)收治的1 000例头颈部动脉造影患者，纳入标准：所有患者均接受头颈部动脉造影检查，临床资料均保存完整。排除标准：行急诊冠状动脉介入术者；头颈部动脉造影禁忌证者；肾移植患者；肝功能不全者；恶性肿瘤患者。1 000例患者中，男性548例，女性452例；年龄41～82岁，平均(61.73±15.87)岁。

1.2 方法

采取回顾性研究方法，统计1 000例头颈部动脉造影患者中出现造影剂肾病的病例数，根据患者是否出现造影剂肾病将其分为造影剂肾病组、对照组。采用螺旋CT机对患者进行检查，先行常规CT平扫，再采用碘普罗胺注射液对患者进行静脉注射，剂量为2.5～4.0 ml/kg；浓度、注射速度根据患者具体情况而定。CT造影图像摄片轴位分别为摄轴位、冠状位、矢状位等，获取创伤性血管成像技术图像后，对患者作出诊断。

1.3 观察指标与疾病诊断标准

对造影剂肾病的相关危险因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析，包括2组患者的性别、年龄(>60或≤60岁)、是否水化治疗、是否有糖尿病病史、是否存在肾功能不全、是否为单纯头颈部动脉造影(是指单纯头颈部动脉造影，否指头颈部动脉造影+介入治疗)、造影剂用量(>150或≤150 ml)、造影剂浓度(>370或≤370 mg I/ml)、造影剂流速(>5 或≤5 ml/s)。造影剂肾病通常发生于头颈部动脉造影检查后48 h内，排除其他原因后可确诊。具体诊断标准为：造影前，患者血肌酐浓度达到1.3 mg/dl，造影后48 h内血肌酐浓度升高幅度>0.5 mg/dl或升高幅度>25%，且肾小球滤过率不足90 ml/min·1.73 m2[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，单因素分析中的计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。再将单因素分析中P<0.05的变量纳入Logistics线性回归模型中，进行进一步的多因素Logistic线性回归分析，以α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 造影剂肾病发生情况

1 000例头颈部动脉造影患者中，89例患者出现造影剂肾病，造影剂肾病发生率为8.90%。

2.2 引发造影剂肾病的单因素分析

经单因素分析后得出，年龄>60岁、未水化治疗、合并糖尿病、合并肾功能不全、造影剂用量>150 ml、造影剂浓度过高(>370 mg I/ml)、造影剂流速过快(>5 ml/s)可能是引发造影剂肾病的主要因素，见表1。

2.3 引发造影剂肾病的多因素Logistics线性回归分析

对单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistics线性回归分析后发现，年龄>60岁、未水化治疗、合并糖尿病、合并肾功能不全、造影剂用量>150 ml、造影剂浓度过高(>370 mg I/ml)、造影剂流速过快(>5 ml/s)是引发造影剂肾病的主要危险因素，见表2。

3 讨论

造影剂肾病是指由造影剂引发的肾功能受损，多发生于头颈部动脉造影后48 h内[4]。一般情况下，头颈部动脉造影多选用碘造影剂，其具有高渗性，碘量达38%。但其进入人体后难被肾小管吸收，往往以原形经肾小球滤过，在肾内的蓄积量较高，容易导致肾脏功能受损而致急性肾衰竭[5-6]。随着造影技术在临床的广泛应用，造影剂肾病的发生率也逐渐增高。造影剂肾病不但会增加患者住院时间，加重经济负担，还会增加心脏不良事件发生率及病死率，威胁患者生命安全[7-8]。因此，临床应积极防治造影剂肾病，以改善头颈部动脉造影患者的预后。

表1 引发造影剂肾病的单因素分析[例(/%)]Tab 1 Single factor analysis of contrast induced nephropathy[cases(%)]

表2 引发造影剂肾病的多因素Logistics线性回归分析Tab 2 Multiple Logistics linear regression analysis of induced nephropathy

明确造影剂肾病的发生原因是制订防治策略的前提，本研究通过对1 000例头颈部动脉造影患者进行分析，从多个方面对2组患者的资料进行对比及因素分析后发现，年龄>60岁、未水化治疗、合并糖尿病、合并肾功能不全、造影剂用量>150 ml、造影剂浓度过高(>370 mg I/ml)、造影剂流速过快(>5 ml/s)是引发造影剂肾病的主要危险因素。

其中，>60岁患者头颈部动脉造影后易发生造影剂肾病，主要是因为：(1)血管内皮功能随着年龄的增长而不断下降，>60岁患者的血管舒张功能减退，肾脏修复功能下降，代谢、排泄造影剂的功能降低；(2)老年患者的机体耐受性差，容易出现肾功能受损[9-10]。水化治疗主要是针对患者的脱水情况进行纠正，其可有效加快肾脏代谢速度，促进造影剂的排出[11]，故未进行水化治疗者容易出现造影剂肾病。糖尿病患者的机体代谢能力出现紊乱，肾功能对造影剂的储备及代偿限度降低，容易出现造影剂不耐受情况，进而损伤肾功能[12]。肾功能不全患者本身的肾脏代谢能力较差，对造影剂的清除较慢，容易加重肾脏损伤[13]。造影剂的用量、造影剂浓度过高、造影剂流速过快均是导致造影剂肾病的主要原因之一，以上因素使原本就难以有效代谢排泄的造影剂更多地蓄积在肾脏内，肾脏的造影剂浓度增高，继而影响肾脏功能，甚至出现造影剂肾病[14-15]。

综上所述，造影剂肾病的发生与年龄、未水化治疗、糖尿病、肾功能不全、造影剂用量、造影剂浓度、造影剂流速等因素有关，临床上应根据相关危险因素实施有针对性的预防措施，以减少造影剂肾病的发生。

[1]屠燕.冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理[J].护士进修杂志，2011，26(12):1099-1102.

[2]Pahade JK，Lebedis CA，Raptopoulos VD，et al. Incidence of con-trastinduced nephropathy in patients with multiple myeloma under-going contrast-enhanced CT [J]. AJR Am J Roentgenol，2011，196(5):1094-1101.

[3]王兆星.造影剂肾病早期诊断的生物标志物[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20(3):275-279.

[4]杨鲲，刘文娴，任伟，等.造影剂肾病临床相关因素分析[J].心肺血管病杂志，2012，31(5):560-564.

[5]连德德，姚嵩梅，李洪军，等.造影剂肾病的研究进展[J].中国实验诊断学，2011，15(6):1138-1140，封3.

[6]Seifirad S,Masoudkabir F.Apelin could reduce risk of contrast-induced nephropathy in patients with congestive heart failure[J]. Med Hypotheses，2013，81(5):898-900.

[7]杨爱玲，李兴德.冠状动脉介入治疗造影剂肾病危险因素及发病机制研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(7):1075-1077.

[8]Busch SV，Jensen SE，Rosenberg J，et al.Prevention of contrast-induced nephropathy in STEMI patients undergoing primary percu-taneous coronary intervention: A systematic review[J]. J Interv Cardiol，2013，26(1):97-105.

[9]Durukan P，Ozkan S，Ikizceli I, et al.Contrast-induced nephropathy risk due to emergency contrast-enhanced computed tomography.[J]. Eur J Emerg Med，2012，19(1):20-23.

[10]徐明珠，蒋廷波，周亚峰，等.经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的相关危险因素[J].山东医药，2012，52(32):57-60.

[11]杨忆微.造影剂肾病的危险因素及治疗现状[J].中国医药导报，2012，9(4):7-8.

[12]赵瑛瑛，刘东伟，王建生，等.冠状动脉介入诊疗并发造影剂肾病的危险因素[J].中华医学杂志，2012，92(22):1547-1549.

[13]孟晓萍，刘彩云，李亚丽，等.造影剂与造影剂肾病关系的研究进展[J].吉林大学学报：医学版，2011，37(5):968-970.

[14]滕树恩，黄铮，洪承路，等.造影剂用量与肾小球滤过率比值预测PCI术后造影剂肾病的临床意义[J].实用医学杂志，2016，32(14):2351-2354.

[15]郑华，屠燕，马立勤，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后并发造影剂肾病的危险因素分析及防治策略探讨[J].南方医科大学学报，2011，31(7):1273-1276.

Analysis on Risk Factors of Contrast Induced Nephropathy After Head and Neck Artery Angiography

ZHANG Zhenyu

(CT Room, Hubei Jingshan County People’s Hospital, Hubei Jingshan 431800, China)

OBJECTIVE：To probe into the risk factors of contrast induced nephropathy, so as to provide reliable basis for clinical prevention of contrast induced nephropathy. METHODS: 1 000 cases with head and neck artery angiography admitted into Hubei Jingshan County People’s Hospital from Jan. 2014 to May 2016 were selected, according to the method of retrospective study, risk factors of contrast induced nephropathy were analyzed, and the single factor analysis and multiple Logistics linear regression analysis were conducted on related risk factors. RESULTS: Of the 1 000 patients, 89 cases had contrast induced nephropathy(8.90%). According to single factor analysis and multiple Logistics linear regression analysis, the main risk factors of contrast induced nephropathy were respectively ages over 60 years old, without rehydration therapy, diabetes, renal insufficiency, amount of contrast agent >150 ml, too high contrast agent concentration and too fast contrast agent flow rate. CONCLUSIONS: Contrast induced nephropathy is associated with multiple factors, the clinic should took effectively prevention measures by related risk factors, so as to reduce the incidence of contrast induced nephropathy.

Contrast induced nephropathy; Head and neck artery angiography; Risk factors

R969.3

A

1672-2124(2017)02-0273-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.02.043

2016-08-17)

*主治医师。研究方向：影像诊断与治疗。E-mail:564114287@qq.com