承上启下，人之脊梁

林祎雯

脊柱上承头颅，下至尾骨，起着支撑人体的重要作用，大脑发出的神经也通过脊柱连接全身，如果把人比作一幢房子，那么脊柱无疑是最重要的那根顶梁柱。脊柱受到损伤，轻则影响外观，重则造成瘫痪，无论是哪种情况，都是我们所不愿遇到的。一般来说，临床上常见的脊柱问题，主要有三大类：

第一大类是外伤造成的脊柱创伤。如车祸、高空坠落等高能量损伤造成的脊柱的骨折，包括颈椎、胸椎和腰椎的骨折和脱位，严重时可造成神经损伤甚至截瘫。

第二大类是畸形。脊柱畸形不仅影响人的外观，引发肌肉软组织疼痛，严重的还可能影响心肺功能。常见的脊柱畸形是青少年特发性脊椎侧弯，发病年龄小，女孩比男孩发病率高6倍；另一种是老龄化带来的脊柱退变性畸形。

第三大类是脊柱的退行性改变，也可以说是最常遇见的、与我们关系最为密切的脊柱问题。日常生活中我们耳熟能详的椎间盘突出症、椎管狭窄、腰腿痛、颈肩痛……都属于脊柱退行性改变所致的疾病。

另外，随着社会老龄化、肿瘤发病率的升高，强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤等这些过去较为少见的疾病发病率也在提高。

微创，给脊柱手术更多安全

脊柱出现问题该怎么办呢？首先，当然要考虑各种保守治疗。如果保守治疗无效，这时就需要通过手术治疗来解决。长久以来，民间对于脊柱手术存在误解，认为在神经如此密集的脊柱区域做手术，风险一定很高。这种片面认识有时会贻误病情，错过了最好的治疗时机。其实，随着医学和科学技术的不断进步，脊柱手术越来越趋向精准化、数字化和微创化，手术的风险和创伤大大减小，手术的疗效也更加可靠。

由于脊柱包含了大量神经组织，是关系到人体自主运动的重中之重，早期的微创手术由于技术不成熟，不能做到直视下操作，因而安全性和疗效缺乏保证。本世纪初，由于医学科技的快速发展，脊柱微创手术出现了新一轮快速发展的态势。如今，我国脊柱微创技术已经取得了长足的进步。瑞金医院脊柱外科于2003年开始开展微创技术，目前在脊柱外科微创领域处于国内领先、国际前列。2008年以后，瑞金医院脊柱外科引入计算机导航辅助的脊柱微创手术，在提高脊柱微创手术安全性的同时，令微创手术更加精准化，给予患者更好的手术体验。

那么微创手术究竟有什么优势呢？

恢复更快 微创的优势首先就是恢复快，传统开放手术下的椎间盘手术可能需要4～5天甚至更久才能出院，而椎间盘微创手术往往第二天就能出院。

创伤更小 微创手术带来的创伤大大缩小，如腰椎传统开放手术的切口一般为10～15厘米，而微创手术的切口通常仅0.7～5厘米，配合整形美容缝合法，也更利于患者术后的美观。微创手术也令术中出血量大大减少，客观上促进了患者的康复，对一些原来无法耐受大量出血的患者来说，手术成为了可能。

疗效肯定 微创手术也是一种手术，只是与传统开放手术相比，它的创伤更小。但医学科技并不会为了追求较小的伤口而降低手术治疗的要求，微创手术的前提是可以达到与传统开放手术同样的疗效。

更加“省钱” 仅从手术价格上看，微创手术并不比传统开放手术占优势。但微创手术后患者住院时间缩短，康复进程加快，可以更早地恢复生活和工作，从医学社会学角度来算一笔账，微创手术无疑更为“省钱”。

减少脊柱创伤的伤害

避免二次打击 说到脊柱骨折，截瘫的恐怖印象往往第一时间占据人们的脑海。确实，截瘫是脊柱骨折最严重的后果之一，它往往是由急性脊髓损伤引起。但急性脊髓损伤并不一定直接导致截瘫，脊髓受伤后机体会发生多种机制下的应激反应，导致对脊髓的继发性打击，这种机体自身反应对脊髓的二次打击往往后果严重。医生无法避免已经发生的事故，但可以阻断事故后二次打击对患者造成的进一步伤害。

改善社会功能 由于目前对急慢性脊髓损伤的治疗在世界范围内尚无突破性的进展，一旦损伤形成，很难逆转。但功能的损伤可以通过康复手段予以一定的恢复。截瘫患者往往生活质量很差，而经过医生和专业康复人员的指导，患者可以学会利用残存功能代替丧失的功能，如大小便无法自控的患者，经过训练，可以学会自我导尿，离开尿袋，参与到正常的社交生活中去。

老年人也有接受手术的权利

脊柱畸形主要有两类人群，一类是青少年，寒暑假是特发性脊柱侧弯手术的高峰时期；另一类是老年人的脊柱退行性畸形，最常见的表现就是老年人的侧弯畸形和驼背畸形。

过去传统观念认为，老年人不宜手术，也有人认为年纪大了，有病就让它去了。而随着老龄化社会的到来，老年患者越来越多，退行性病变引起的脊柱畸形也越来越多，人们对生活质量的追求也有所提高，老年脊柱畸形手术的推广势在必行。

梁裕教授说：“接受手术是老年人应该享有的权利，当手术是唯一的治疗方法时，应该手术而不手术，等于是剥夺了他们治疗的权利。”

梁裕教授介绍道，过去对于老年人是否应该接受手术这件事，看法是保守的，如今这种现象有了很大改观。一是因为现在麻醉水平的提高，增加了麻醉的安全性。二是微创技术的发展，过去一台开放性的脊柱矫形术出血量常在1 000～2 000毫升，70岁以上代偿能力较差的老年人无法耐受；而如今以瑞金医院脊柱外科为例，采取微创手术结合分期手术，两次手术，出血量控制在100～200毫升，完全在老年人的耐受范围。医学的进步让老年人接受脊柱矫正手术成为了可能。如今老年人脊柱退行性畸形发病率虽有所提高，但生活中严重驼背的老年人数量却在减少，不可不说是医学进步为老年人带来的福音。

现在，瑞金医院脊柱外科50%以上的手术已实现微创化。无论是药物治疗还是手术技术，都正向更为高精尖的領域挺进。他们将继续努力，为提高脊柱疾患的诊治水平、改善病患的生命质量而不懈追求。