电热针治疗轻度髋骨关节炎疗效观察

魏秀丽,刘智权



电热针治疗轻度髋骨关节炎疗效观察

魏秀丽,刘智权

(湖北医药学院附属十堰市人民医院,十堰 442000)

目的 观察电热针治疗轻度髋骨关节炎的疗效。方法 采用随机数字表法将90例患者随机分为对照组和治疗组,每组45例。治疗组行电热针治疗;对照组行普通电针配合TDP照射。分别于治疗15 d后,采用视觉模拟评分(VAS)和JOA骨关节炎疗效评分标准评估两组疗效。结果 治疗后两组患者VAS评分和JOA评分均有改善(＜0.05),治疗组治疗15 d后较对照组改善更明显(＜0.05)。结论 电热针治疗轻度髋骨关节炎具有显著疗效。

骨关节炎,髋关节;针刺;电热针

髋骨关节炎是骨科常见疾患之一,其特点是关节软骨变性,并在软骨下及关节周围有新骨形成[1]。可分为原发性及继发性两种类型。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等症状。由于该病在早期不能引起足够重视或缺乏有效的保守治疗手段,往往发展至后期需行人工髋关节置换术,给患者的生活质量及家庭经济带来较大危害。我科自2012年6月至2015年12月通过采用电热针治疗45例成人轻度髋骨关节炎,并于电针治疗相比较,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均为2012年6月至2015年12月在十堰市人民医院康复科住院接受治疗的成人轻度髋骨关节炎患者,根据患者年龄、性别、病程及K-L放射线分级标准进行配对,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组45例。治疗组中男21例,女24例;年龄＜50岁18例,≥50岁27例;病程＜1年30例,≥1年15例;K-L分级Ⅰ级25例,Ⅱ级20例。对照组中男19例,女26例;年龄＜50岁16例,≥50岁29例;病程＜1年27例,≥1年18例;K-L分级Ⅰ级28例,Ⅱ级17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞O.05),详见表1。

1.2 诊断标准

采用《骨关节炎诊治指南》(2007版)[2]中髋骨关节炎诊断标准。①近1个月反复髋关节疼痛;②血细胞沉降率≤20 mm/h;③X线摄片示骨赘形成,髋臼缘增生;④X线摄片示髋关节间隙变窄。满足诊断标准①＋②＋③条或①＋③＋④条,可诊断髋骨关节炎。

1.3 分级标准

本研究采用髋骨关节炎严重指数(ISOA)[3]进行评分。≥14分为极其严重,11～13分为非常严重,8～10分为严重,5～7分为中度,1～4分为轻度。

采用K-L放射线分级标准[4]。Ⅰ级(骨关节炎前期),可疑关节间隙狭窄和可能唇样增生;Ⅱ级(早期骨关节炎),肯定骨赘和可能关节间隙狭窄;Ⅲ级(进展期骨关节炎),多发性骨赘,肯定关节间隙狭窄、硬化和可能骨端变形;Ⅳ级(晚期骨关节炎),大骨赘,明显关节间隙狭窄,严重硬化和肯定骨端变形。

综合ISOA及K-L放射线分级标准,将髋骨关节炎分为3级。

轻度:ISOA≤4分,K-L放射线分级Ⅰ～Ⅱ级。

中度:ISOA为5～7分,K-L放射线分级Ⅲ级。

重度:ISOA≥8分,K-L放射线分级Ⅳ级。

1.4 纳入标准

①符合上述轻度髋骨关节炎诊断标准,即ISOA≤4分,K-L放射线分级Ⅰ～Ⅱ级者;②年龄20～75岁;③参加本临床研究前至少1个月未行相关治疗者。

1.5 排除标准

①近1个月来已接受其他治疗可能影响本研究观察结果者;②妊娠期妇女;③合并有严重心、脑、肾等系统严重危及生命的原发疾病及严重的精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

在患者患侧髋关节处臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌及股骨大转子、股动脉、股静脉附近有压痛点处及触及局部筋结处进针,一般在30针左右。注意避开股动脉、股静脉。必要时可超声波确定血管走向、位置及深度、宽度。进针后,连接内热式针灸治疗仪[济宁市佳科医疗科技有限公司生产,K型,功率为100 VA;鲁食药监械(准)字2013第2270172号,14458]。电热针治疗次数为3次,每次间隔时间为5 d。其间嘱患者注意休息及避免感染。

2.2 对照组

普通电针加拔罐治疗,采用长50 mm毫针,针刺胞肓、环跳、秩边、腰宜、腰眼、居髎、维道、气冲、冲门、府舍及局部阿是穴,得气后接G6805-2型电针仪,配合TDP局部照射30 min。每日1次,15次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

疗效评定标准参照《JOA骨关节炎治疗效果判定标准》[5]及结合视觉模拟评分法(VAS评分)拟定。

临床治愈:关节疼痛消失,功能活动恢复正常;JOA髋关节评分80分以上。

显效:关节疼痛消除或主要症状消除,关节功能基本恢复;JOA髋关节评分51～80分。

有效:关节疼痛基本消除,关节功能基本恢复或有明显进步;JOA髋关节评分2O～5O分。

无效:与治疗前相比较,各方面均无进步;JOA髋关节评分低于2O分。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料比较采用卡方检验。以＜O.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后JOA评分比较

治疗后两组JOA评分均有改善(＜0.05),但治疗组相对于对照组改善更明显(＜0.05),详见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

表1 两组患者治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组4520.10±1.2271.78±19.351)2) 对照组4519.98±1.1755.11±25.121)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组(＜0.05),详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

髋骨关节炎是一种慢性进行性骨关节病,是以软骨变性、软骨下及关节周围新骨增生为其主要特点的退行性疾病[6],其早期主要表现为髋关节周围软组织的疼痛。在治疗慢性软组织损伤方面,银质针表现出显著的远期疗效[7-10]。银质针疗法是以病变软组织的压痛点分布规律为依据,严格按照软组织外科解剖,对压痛点进行密集型针刺,迄今在临床上已取得了良好的疗效[11-12],该疗法主要是利用银质针对热的传导性将热量导入组织深部而起到治疗作用的。临床观察表明银质针疗法具消除炎症反应,增加局部血液供应,松解肌肉痉挛的作用[13]。相对于银质针在治疗过程中采用针尾艾条燃烧加热,温度波动明显、烟雾大,且艾灰脱落易烫伤皮肤等缺点[14-15]。电热针采用针芯电阻丝均匀加热,具有针身温度随加热时间波动不明显、针尖温度容易控制等优点[16],在临床使用中更安全、更环保。有研究表明,电热针和银质针均可以显著升高慢性软组织损伤大鼠骨骼肌中SOD活性,降低自由基含量,增强受损肌肉的抗氧化能力,而且电热针抗氧化能力及促进血管新生的作用均明显优于银质针[17]。研究表明,针刺后加热可以增强损伤肌肉的抗氧化能力,促进损伤组织的修复[18],它是在软组织外科学理论指导下,通过针刺与热疗的结合,达到消除局部无菌性炎症、解除肌肉痉挛疼痛、增加局部供血,减轻炎症区域内压力,阻断其对神经血管的恶性刺激[19]的作用,从而消除疼痛,改善功能。

本研究观察结果表明,电热针治疗成人早期髋骨关节炎相对于普通电针结合TDP,总有效率明显提高,并能够有效改善髋关节疼痛及活动范围。它可能通过松解并修复痉挛变性的肌肉组织,促进局部血液循环,减轻肌筋膜的张力和无菌性炎症,促进肌细胞再生和再血管化,从而使病变组织的缺血情况得以改善,从而减轻症状。因此,采取该方法治疗成人轻度髋骨关节炎,短期对于疾病症状的改善有明显疗效,但还需观察其远期疗效。

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Therapeutic Observation of Electrothermal Needle Apparatus for Mild Hip Osteoarthritis

-,-.

’,,442000,

Objective To observe the clinical efficacy of electrothermal needle apparatus in treating mild hip osteoarthritis. Method Ninety patients were divided into a control group and a treatment group by using the random number table, 45 cases in each group. The treatment group was intervened by electrothermal needle apparatus; the control group was treated with ordinary electroacupuncture plus TDP radiation. After 15-day treatment, the therapeutic efficacies of the two groups were evaluated by using Visual Analogue Scale (VAS) and Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores. Result The VAS and JOA scores were improved in the two groups after the treatment (＜0.05), and the improvements in the treatment group were more significant than those in the control group after the 15-day treatment (＜0.05). Conclusion Electrothermal needle apparatus can produce a significant therapeutic efficacy in treating mild hip osteoarthritis.

Osteoarthritis, Hip; Acupuncture; Electroacupuncture, thermal

1005-0957(2017)02-0222-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0222

2016-11-25

魏秀丽(1986—),医师,硕士,Email:568149818@qq.com

刘智权(1968—),男,主治医师