耳穴贴压防治低位肛周脓肿术后疼痛临床观察

谢伟,赵永昌,杨小琴,李玉英



耳穴贴压防治低位肛周脓肿术后疼痛临床观察

谢伟1,赵永昌2,杨小琴3,李玉英2

(1.广州中医药大学,广州 510405;2.广州中医药大学第一附属医院,广州 510405;3.广州市越秀区儿童医院,广州 510115)

目的 观察耳穴贴压防治低位肛周脓肿根治术后患者疼痛的疗效。方法 选取2015年9月至2016年2月广州中医药大学第一附属医院肛肠科收治的60例低位肛周脓肿一次性根治术后的患者为研究对象,随机分为常规组和耳压组,对术后不同时间点进行疼痛评分,记录止痛药的应用情况。结果 两组患者术后6 h至术后第2天7:30前的疼痛程度比较差异有统计学意义(＜0.05),术后第2天至第7天非换药期间不同时间点的VAS分值统计学差异不稳定(＞0.05或＜0.05);不同时间点换药时疼痛强度分值比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论 耳穴贴压治疗能有效治疗肛周脓肿术后早期非换药期间的轻中度疼痛,对肛周脓肿术后换药时中重度疼痛的防治亦可取得良好效果。

耳穴贴压;耳针;肛周脓肿;手术后并发症;手术后疼痛;VAS评分

肛周脓肿是发生在肛管直肠周围间隙的急、慢性化脓性炎症。本病是肛肠科临床常见疾病,占外科疾病的3%～5%,占肛肠疾病的8%～25%,多见于20～40岁男性[1]。手术治疗是根治肛周脓肿的主要方法。有效的镇痛符合患者需求,有助于患者术后康复。肛周脓肿手术多为开放性创面,切口深、创面大、创面愈合时间长,疼痛始终是肛周脓肿术后最常见的并发症。

目前临床上常应用镇痛药物或镇痛泵等方法进行术后止痛,长期使用其毒副反应不容忽视,适当减少镇痛药物的使用有重要意义。我院肛肠科采用耳穴贴压疗法对低位肛周脓肿一次性根治术术后急性疼痛和术后换药疼痛进行预防性治疗,并与常规治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择广州中医药大学第一附属医院肛肠科2015年9月至2016年2月的因低位肛周脓肿需住院行肛周脓肿一次性切开术的患者60例,按手术时间先后顺序依照区组随机化原则将患者随机分配到常规组和耳压组,每组30例。耳压组中男26例,女4例;平均年龄(35±10)岁;平均病程(6.47±5.44)d。对照组男30例;平均年龄(34±12)岁;平均病程(9.67±14.37)d。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

低位肛周脓肿的诊断标准采用中华人民共和国中医药行业标准《中医肛肠病证诊断疗效标准ZY/T001. 7.94》的标准。

1.3 纳入标准

①符合低位肛周脓肿的诊断标准,年龄在15～70岁;②征得患者及家属同意;③无严重器官功能障碍;④无非特异性肠炎、血液病、糖尿病、结核病及严重循环系统疾病、呼吸系统疾病;⑤均适宜行耳穴贴压治疗。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②未按规定治疗或资料不全者;③合并耳聋、严重认知障碍以致无法进行正常交流者;④外耳有明显炎症或病变,如冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等;⑤不配合耳穴贴压治疗或基础治疗者。

1.5 剔除标准

①纳入后未按试验方案完成治疗的病例;②受试者依从性差,未按医嘱进行治疗者;③试验中自行退出者。

2 治疗方法

2.1 耳压组

主穴取神门、肛门、皮质下、交感、内分泌、阿是穴。术前2 h于患者一侧耳部用乙醇棉球消毒后,将王不留行籽贴敷于0.6 cm×0.6 cm小胶布(天长市寿民灸具厂生产)中央,用弯钳挟住贴敷在选用的耳穴上,用拇指和食指按压耳穴,手法由轻到重,使之产生酸、麻、胀、痛、热感觉,并告知患者具体按压方法。术后4～6 h开始按压,每穴每次按压1 min,每隔6 h按压1次;换药前2 min开始按压至换药结束。术后第4天上午10:30改换另一侧耳穴贴压,操作方法同上。

2.2 常规组

术后24 h内若疼痛剧烈可予曲马多100 mg＋异丙嗪注射液25 mg肌肉注射。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分两阶段观察。第一阶段(术后第2天换药前),术后6 h内、术后6～24 h、术后24 h至第2天上午7:30的疼痛强度及止痛药物的使用情况;第二阶段(术后第2天换药后至第7天换药后),每日上午7:30记录当天夜间疼痛强度,上午9:30～10:0换药后1 min内记录换药时疼痛强度。

记录研究过程中发生的不良医学事件。

3.2 疗效标准

疼痛评估法。用视觉模拟尺(VAS)对患者进行疼痛评估。根据评分值将观察指标设定为4个等级,无痛(0分),轻度疼痛(1～3分),中度疼痛(4～6分),重度疼痛(7～1O分)。

3.3 统计学方法

将原始数据输入计算机,建立数据库。所有数据分析均应用SPSS11.5软件处理,统计方法包括描述性的统计分析、卡方检验、检验等,以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组术后不同时间点疼痛程度比较

术后第2天、术后第3天、术后第4天、术后第5天、术后第6天及术后第7天两组患者疼痛评分逐渐减小。术后6 h、术后24 h、术后第2天7:30耳压组患者疼痛程度较常规组轻,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组术后不同时间点疼痛程度(VAS)评分比较 (±s,分)

表1 两组术后不同时间点疼痛程度(VAS)评分比较 (±s,分)

时间耳压组(n=30)常规组(n=30)t值P值 术后6 h4.13±1.606.20±1.783.8370.002 术后6～24 h4.20±1.086.13±1.774.3790.001 术后第2天7:303.93±0.805.47±0.995.6020.000 术后第2天5.27±0.965.40±0.910.3790.698 术后第3天4.00±0.764.20±0.770.7160.486 术后第4天3.20±0.413.80±0.772.8060.014 术后第5天3.00±0.003.67±0.324.1830.001 术后第6天3.00±0.003.13±0.351.4680.044 术后第7天1.80±0.412.67±0.624.5160.000

3.4.2 两组术后换药时疼痛程度比较

术后第2天至第7天换药时耳压组患者疼痛评分均小于常规组,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后换药疼痛程度(VAS)评分比较 (±s,分)

表2 两组患者术后换药疼痛程度(VAS)评分比较 (±s,分)

时间治疗组(n=30)对照组(n=30)t值P值 术后第2天5.20±1.157.13±1.36 4.7400.000 术后第3天3.93±0.886.47±1.30 9.2550.000 术后第4天3.33±0.485.87±1.13 8.2460.000 术后第5天3.00±0.005.60±0.9111.0630.000 术后第6天3.00±0.004.93±0.88 8.4730.000 术后第7天3.00±0.003.60±0.63 3.6470.003

3.4.3 两组患者术后止痛药使用情况

术后6 h是疼痛高峰期,而耳压组术后6 h需止痛药缓解疼痛的患者人数少于常规组,差异有统计学意义(＜0.05)。术后6 h至24 h,两组患者需止痛药止痛人数差异不明显(＞0.05)。详见表3～5。

表3 两组术后6 h止痛药使用情况比较 [例(%)]

表4 两组术后6～24 h止痛药使用情况比较 [例(%)]

表5 两组术后24～48 h止痛药使用情况比较 [例(%)]

3.4.4 安全性评价

两组均未出现严重的不良反应,个别受试者耳穴贴压后出现局部稍红热、微痛。

3.4.5 脱落情况

受试者易于接受,故无脱落病例。

4 讨论

4.1 研究结果分析

在本研究中,两组患者术后6 h、术后24 h、术后第2天7:30耳压组疼痛程度较常规组轻,差异有统计学意义;术后第2天、术后第3天、术后第4天、术后第5天、术后第6天及术后第7天两组疼痛评分逐渐减小,说明随着时间推移,疼痛程度均可逐渐减轻。而术后第4天至第7天疼痛程度组间比较分别为=0.014、=0.001、=0.044、=0.000,说明该疗法对轻中度疼痛可能有较好效果。术后第2天至第7天换药时耳压组疼痛评分均小于常规组,差异有统计学意义,说明耳穴压贴可能减轻换药时的疼痛程度,而换药是引起术后疼痛的重要因素。

从表1可看出术后6 h是疼痛高峰期,而耳压组术后6 h需止痛药缓解疼痛的患者人数少于常规组,差异有统计学意义,说明耳穴贴压可能对缓解中重度疼痛有效。而对于术后6 h至24 h,两组患者需止痛药止痛人数差异不明显,这可能是随着时间推移,疼痛程度可逐渐减轻,从而减少了对止痛药的需求。

4.2 探讨

肛周脓肿手术后多为开放性创面,切口深、创面大,且考虑术后出血等原因,手术时无法彻底清创,仍有坏死物及分泌物残留;另肛门部创面一直有粪便的刺激和细菌的感染,属于感染性创面,创面愈合时间较长[1]。术后创面较深,加之术中肛管内用油纱卷压迫创面止血,患者常感胀痛难忍;术后每日伤口冲洗并填塞纱条引流,也会导致术后剧烈的疼痛。

近10年来国内外调查报告均显示,50%以上术后患者经历了较为严重的疼痛[2-3]。术后疼痛刺激可引起肌肉、血管收缩,可导致伤口缺血,不仅影响伤口愈合,同时可导致机体免疫球蛋白下降,降低机体免疫力,对术后恢复产生不良影响。此外,疼痛亦可对患者及家属造成不良心理刺激[4]。同时,术后疼痛可促使体内释放大量内源性物质,直接作用在血管平滑肌及心肌,引起外周阻力和心肌耗氧量明显增加,出现心率加快、血压升高等副反应,不利于术后早期的康复[5-6]。因此,必要的术后镇痛方法对患者早期康复,避免增加相关疾病风险性有着重要意义[7-8]。目前临床上常应用镇痛药物或镇痛泵等方法进行术后止痛,在肛周脓肿术后长达数十天的伤口换药期间长期应用药物镇痛的方法虽有效果,但毒副反应不可避免。

耳穴贴压是中医学的重要组成部分,通过疏通经络,调和气血,从而达到止血活血、解痉止痛,缓解软组织痉挛等目的[9-10]。《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也。”“五脏六腑,十二经脉有络于耳者。”体现出耳与经脉、脏腑有着密切联系[11]。现代研究发现,耳廓的血管壁内有大量交感神经,按压刺激耳穴,能够通过丘脑系统调节交感神经、副交感神经的兴奋性[12-14]。另一方面能影响体液中激素等的动态平衡,激发机体内非特异性防御反应[15]。本研究选取神门、肛门、皮质下、交感、内分泌、阿是穴共6个耳穴进行压迫刺激以镇静安神、行气止痛,起到独特的止痛作用,具有无创伤、无毒副反应的特点,操作简便,价格经济,符合中医所倡导之简、便、验、廉的特点。

4.3 小结

本研究显示,耳穴贴压治疗镇痛作用温和持久,能有效缓解、治疗肛周脓肿术后非换药期间的轻中度疼痛(VAS分值＜6),按压耳穴对肛周脓肿术后换药时中重度疼痛的防治亦可取得一定效果。本法具有操作简单、花费少、易学易用等优点,值得在临床应用。

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Clinical Observation of Auricular Point Sticking in Preventing Pain After Perianal Abscess Surgery

1,-2,-3,-2.

1.,510405,; 2.,510405,; 3.’,510115,

Objective To observe the therapeutic efficacy of auricular point sticking in preventing pain after perianal abscess surgery. Method Sixty patients going to receive radical perianal abscess surgery admitted by the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine between December of 2015 and February of 2016 were enrolled and randomized into an ordinary group and an auricular point sticking group. Pain was scored at different time points after the surgery and the use of analgesics was also recorded. Result There were significant inter-group differences in comparing the pain intensity from 6 h after the surgery till 7:30 on the next day of the surgery (＜0.05); the between-group differences in comparing the Visual Analogue Scale (VAS) scores from the 2nd day till the 7th day despite of the dressing change time were unstable(＞0.05,＜0.05); the differences in pain intensity at the dressing change were statistical significant (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking can effectively treat mild-moderate pain in the early stage after perianal abscess surgery at non-dressing-change time, and it can also produce a satisfactory effect in preventing moderate-severe pain at dressing change after perianal abscess surgery.

Auricular point sticking; Auricular acupuncture; Perianal abscess; Postoperative complications; Postoperative pain; Visual Analogue Scale

1005-0957(2017)02-0184-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0184

2016-05-20

谢伟(1991—),男,2014级硕士生,Email:xiewei199109@foxmail.com

赵永昌(1982—),男,主治医师,硕士,Email:35423516@qq.com