护理干预对哮喘患者吸入布地奈德福莫特罗依从性的影响

邓小丽，孙丹雄

（云南省第一人民医院呼吸科，昆明 650032）

护理干预对哮喘患者吸入布地奈德福莫特罗依从性的影响

邓小丽，孙丹雄

（云南省第一人民医院呼吸科，昆明 650032）

目的：探索布地奈德福莫特罗吸入剂的护理干预方案，通过护理干预提高患者在院外使用布地奈德福莫特罗吸入剂的依从性。方法：采取前瞻性的研究方法，将需要长期使用布地奈德福莫特罗吸入剂的哮喘患者随机分为两组。对照组给予常规护理，研究组给予护理干预。院外随访半年。结果：172例患者纳入研究。研究组、对照组各86例。出院当天以及出院后第1、3、6月，研究组使用吸入装置的正确率分别为86．05%、93．02%、97．67%、97．67%，均显著高于对照组（分别为69．77%、74．42%、72．09%、69．77%）。出院后第1、3、6月，研究组ACT评分分别为（21．00±1．84）、（22．78±1．19）、（24．41±0．58），均显著高于对照组（分别为18．86±2．05、19．56±2．67、20．23±2．24），差异均有统计学意义。结论：通过护理干预，可以提高哮喘患者对布地奈德福莫特罗吸入剂的依从性。

哮喘；护理干预；依从性

支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸内科常见病、多发病。吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物，大部分哮喘患者需要长期吸入药物控制病情。多项国内外研究显示，哮喘的控制率远低于指南的目标〔1〕。2010年的CARE研究显示我国只有40．5%的患者达到GINA标准的哮喘控制〔2〕。哮喘控制不佳，严重影响患者的日常生活，导致反复急性发作、急诊就医和住院，损害肺功能，造成严重的社会经济负担。众多的研究均显示，很多患者不能完全正确的使用吸入装置，导致药物浪费，病情控制不佳。崔姝梅等〔3〕对北京协和医院189例门、急诊及住院治疗的支气管哮喘患者吸入糖皮质激素的使用方法进行了调查，仅有28例在整个操作过程中完全正确，正确使用率为15%（28∕189）。由此可见，非常有必要对这些患者进行护理干预，改进护理措施。为了使绝大多数患者能长期正确吸入药物，减少药物浪费，同时改善患者症状，提高生命质量，本研究探讨护理干预对支气管哮喘患者吸入布地奈德福莫特罗依从性的影响，探索最佳护理方案。

1 研究对象及方法

1．1研究对象从2015年7月1日至2016年10月1日，云南省第一人民医院呼吸内科需要长期使用布地奈德福莫特罗的哮喘住院患者共172例患者纳入研究，其中，男性107例，女性65例，年龄26～88岁，平均62．35岁。研究组、对照组各86例。纳入标准：需要长期使用布地奈德福莫特罗吸入剂（商品名：信必可都保，以下简称都保）的哮喘患者。排除标准：对都保过敏的患者；因经济原因不能长期使用都保治疗的患者。

1．2研究方法采取前瞻性的研究方法，将需要长期使用布地奈德福莫特罗吸入剂的哮喘患者随机分为两组。对照组给予常规护理，研究组给予护理干预。院外随访半年，出院后第1、3、6月返院复诊。观察指标：使用都保装置的正确率、哮喘控制测试（ACT评分表，可帮助哮喘患者评估哮喘控制程度）。哮喘患者应备有自身终身测试表，按时填写，通过回忆过去4周内有关自身哮喘病症的相关情况，回答5个问题。选择每个问题的得分（选项中的ABCDE分别对应1分、2分、3分、4分、5分），将分数相加，计算出哮喘控制测试的总得分（部分25分）。将总分记录下来与说明对照进行比较，从而获得哮喘控制情况的准确评估结果。

1．3护理方案

1．3．1 对照组护理方案 由科室按照日常工作方式安排护士，指导患者吸入布地奈德福莫特罗。都保吸入方法如下：在首次使用本品前，需要对都保装置进行初始化。初始化的操作步骤如下：①旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方；②拿直都保，握住红色旋柄部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向其反方向旋转到底。在此过程中会听到一次“咔哒”声。重复步骤②，初始化即完成。完成初始化后都保使用方法如下：①旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方；②拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，会听到一次“咔哒”声；③呼气，不可对着吸嘴呼气；④轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气；⑤将吸嘴从嘴部移开，屏气约5 s，然后呼气；⑥若病情需要多次剂量，重复步骤②～⑤；⑦旋紧盖子；⑧吸入药物后，用水漱口。每次用药前，护士按照上述方法给患者讲解如何使用都保，直至患者完全掌握该吸入剂的使用方法。

1．3．2 培训护士 培训内容包括：哮喘和COPD（慢性阻塞性肺疾病）的基础知识，如发病机制，临床表现，诊断，治疗方法以及预后、预防措施；布地奈德福莫特罗吸入剂的使用方法、注意事项；患者使用吸入剂的常见错误。培训时间：至少1周，直至护士对相关知识非常熟练。

1．3．3 对患者进行吸入剂相关健康教育 首先要教育患者对疾病有正确的认识，哮喘不可根治，但在患者和医生共同努力下经过正确的处理，规律使用都保，哮喘的症状是完全可以控制的，可以达到减轻发作，减少发作，甚至不发作，减少住院或不住院，减少门诊就诊。在缓解期完全可以和正常人一样的生活，甚至参加体育锻炼。增强患者与疾病斗争、战胜疾病的信心。其次，忌自作主张随意用药。对激素的吸入疗法要有正确的认识，很多患者认为激素的不良反应太多，拒绝接受气雾剂的治疗。目前治疗气管炎症的药物主要是激素的吸入气雾剂，有肯定的疗效，不同于口服剂，气雾剂吸入直接进入气管，剂量很低，很少被人体吸入，因此长期使用不会出现明显的不良反应。只要能坚持治疗会收到良好的效果。

1．3．4 指导患者使用都保 首先向患者演示如何使用都保装置，讲解吸入的过程（都保的使用方法同对照组），同时必须告诉患者以下注意事项：①都保为干粉吸入器，药物颗粒极小，吸气时感觉不到药物吸入气道属于正常现象，切不可因此停药。②都保每20个剂量单位才有一个数字标志，部分患者会反复旋转装置，直到出现下一个数字标志才吸入药物，此时已浪费19个剂量单位的药物，所以，不可看数字标志变化再吸入药物。红色标志出现后，再吸10次，药物即用完。③切记向某一方向旋转到底，必须再向反方向旋转到底，才完成一次装药，若不向反方向旋转到底，吸入无效。④都保是一种多剂量微量吸入器，当用都保吸药时，药粉就会被带到肺部，所以重要的是，经吸嘴吸药时一定要用有力且深长的吸气，吸气力度太轻，药物进入肺部较少，难以发挥最大作用。⑤吸气后必须屏气，否则药物尚未完全沉积肺部即被呼出体外，造成药物浪费。⑥吸完后，旋紧盖子即可，不可再次旋转都保装置。⑦布地奈德为激素类药物，为了减少口咽部念珠菌感染的风险，在每次用药后必须用水漱口。然后患者使用模拟器练习吸入方法，护士在旁边观察，发现问题，及时更正，直到患者能正确使用吸入剂。前3天查房，每天早晨查看患者是否会使用吸入剂，发现错误，及时纠正，并主动询问患者对吸入都保有何疑问，然后现场答疑。3 d后，患者能正确使用吸入剂，则出院当天再次评价患者的操作是否有误，有误再次指导患者使用吸入剂。3 d后，患者仍有错误，则继续指导患者用药，直到出院。

1．3．5 心理护理 护士主动与患者接触交流，细心观察，鼓励患者把自己的情感表达出来，及时掌握患者的心理状态，尽量满足其需要，做好生活护理，并用医学知识客观实际的做好解释疏导工作，引导患者正确对待疾病，使之树立起战胜疾病的信心，保持良好的心境，积极配合治疗；同时动员患者家属对患者予以关心、支持，多陪伴患者，使患者始终感受到亲情的温暖。

1．3．6 院外随访 出院1周后，通过电话随访，了解记录患者使用都保是否正确以及存在的错误，操作有误，再次给予指导。出院后第1、3、6月门诊复诊，评价患者用药是否正确，操作有误，再次给予指导，直至患者能正确使用。

1．4统计学处理统计采用SPSS 19．0统计软件处理，计量资料用平均数或范围表示，计数资料用频数或百分比表示，对计数资料采用卡方检验或fisher精确检验，组间均数比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1研究组和对照组使用都保装置正确率比较出院当天以及出院后第1、3、6月，研究组使用吸入装置的正确率分别为86．05%（74∕86）、93．02%（80∕86）、97．67%（84∕86）、97．67%（84∕86），均显著高于对照组：分别为69．77%（60∕86）、74．42%（64∕86）、72．09%（62∕86）、69．77%（60∕86），卡方检验的卡方值分别为：6．62、10．92、21．93、24．57，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2研究组和对照组ACT评分比较出院后第1、3、6月，研究组 ACT 评分分别为（21．00±1．84）、（22．78±1．19）、（24．41±0．58），均显著高于对照组（分别为18．86±2．05、19．56±2．67、20．23±2．24），t检验的t值分别为：7．207、10．206、16．749，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

由上述结果可知，通过护理干预，可以提高哮喘患者对布地奈德福莫特罗吸入剂的依从性。吸入激素是治疗哮喘的首选药物，但国内外很多研究均显示，很多患者不能完全正确的使用吸入装置。Captein L等〔4〕调查97例门诊患者发现，仅有12．4%的患者能完全正确的使用吸入装置。英国的Hawksworth G M等〔5〕研究显示，很多哮喘患者吸入都保的流速未能达到最佳值，导致药物效果不佳。广州医学院第一附属医院的郭娥等〔6〕调查已经使用过一定时间准纳器和都保的患者，结果示患者使用吸入装置准纳器的正确率为45．1%（32∕71），都保使用的正确率为35．5%（11∕31）。

很多患者不能正确吸入药物治疗，护理干预显得至关重要。本研究显示，通过护理干预可以明显提高患者使用都保的正确率。Captein L等〔4〕研究显示，通过医务人员指导，门诊复诊时患者能完全正确的使用吸入装置的正确率由12．4%升高至63．9%。本研究中，通过护理干预，显著提高了对都保装置的使用正确率，并且通过ACT评分也显示，护理干预不仅可以避免药物浪费，还可以改善患者症状，提高生活质量。护理干预，首先要培训护士，只有护士完全掌握吸入剂的用法用量，以及相关健康教育知识，才能正确指导患者用药。其次，健康教育能帮助患者了解更多的哮喘防治知识，提高吸入治疗的依从性和临床疗效，改善患者的生活质量〔7〕。冯梅等〔8〕对四川大学华西医院156例门诊的COPD稳定期患者，调查其使用吸入装置的现状，结果示84．6%的患者因为知识缺乏而没有规范进行吸入治疗。健康教育对提高依从性非常重要。另外，日常护理工作中发现，掌握常规操作步骤后，许多患者在单独操作时，会根据自己的理解来操作都保，导致很多错误出现，所以，必须告诉患者注意事项。例如都保为干粉吸入器，药物颗粒极小，吸气时感觉不到药物吸入气道属于正常现象，切不可因此停药。从记忆心理学的角度看，患者首次学会使用都保装置属于短时记忆，短时记忆很容易被遗忘。复述是联结短时记忆和长时记忆的一个必要的条件〔9〕，护理工作中，只有反复指导患者使用都保装置，才能获得长时记忆，从而保证长期正确使用都保装置。张立宏等〔10〕对30例患者调查显示，很多患者需多次教授才能完全掌握吸入方法。哮喘患者容易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍〔11〕，对哮喘患者进行心理护理，才能使患者更好地长期配合使用都保。最后，出院后患者得不到专业的指导，用药过程中可能再次出现错误，导致病情反复，所以随访至关重要。

综上所述，哮喘患者经常出现不能正确使用吸入装置的现象，护理干预可以显著提高患者对吸入装置的依从性，护理工作中，要加强对这些患者的干预，从而避免药物浪费，改善患者症状，提高生活质量，提高护理质量。

〔1〕中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（2016年版）〔J〕．中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697．

〔2〕苏楠，林江涛，刘国梁，等．我国8省市支气管哮喘患者控制水平的流行病学调查〔J〕．中华内科杂志，2014，53（8）：601-606．

〔3〕崔姝梅，徐作军．189例支气管哮喘患者吸入糖皮质激素使用方法的状况调查〔J〕．中华结核和呼吸杂志，2004，27（6）：418-419．

〔4〕CAPTEIN L，KASTELEIN J．Teaching to inhale；better utilization of powder inhalators after counseling and instruction〔J〕．Ned Tijdschr Geneeskd，2001，145（29）：1427．

〔5〕HAWKSWORTH G M，JAMES L，CHRYSTYN H．Characterization of the inspiratory manoeuvre when asthmatics inhale through a Turbohaler pre-and post-counselling in a communitypharmacy〔J〕．RespirMed，2000，94（5）：501-504．

〔6〕郭娥，张清玲，谢燕清，等．准纳器和都保吸入技术的调查〔C〕∕大连：中华医学会呼吸病学年会——第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编．2013．

〔7〕熊洪，王怀莲，潘碧，等．健康教育对哮喘患者吸入治疗的依从性和疗效的影响〔J〕．中华护理杂志，2006，41（7）：611-613．

〔8〕冯梅，朱晶，张焱林．吸入疗法在稳定期COPD患者中的应用现状调查分析〔J〕．四川医学，2011，32（12）：2008-2010．

〔9〕鲁忠义，杜建政．记忆心理学〔M〕．北京：人民教育出版社，2005．

〔10〕张立宏，李家珍，李玉莲，等．慢性气道疾患患者使用吸入制剂出错率的现况调查〔J〕．中华中医药杂志，2013，28（3）：860-862．

〔11〕何权瀛．社会心理因素在哮喘发病与防治中的作用〔J〕．中华结核和呼吸杂志，2001，24（9）：518-519．

（责任编辑 李 杨）

The Effect of Nursing Intervention for Inhaling Budesonide and Formoterol Fumarate Powder in Patients with Asthma

Deng Xiaoli,Sun Danxiong
（Department of Respiration,The First People’s Hospital of Yunnan Province,Kunming 650032,China）

Objective：To explore the nursing intervention program for inhaling budesonide and formoterol fumarate powder;to improve patients'compliance with budesonide and formoterol fumarate powder for inhalation after discharge through nursing intervention．Methods：The selected asthma patients who were treated with budesonide and formoterol fumarate powder were randomly divided into 2 groups with 86 patients in each of them．The control group was provided with the routine nursing（RN）while the experimental with group the nursing intervention（NI）．The patients were followed up for 6 months．Results:172 asthma patients were studied．There were 86 cases in the RN Group and NT Group．The day of discharge and the first,third,sixth months after discharge,the accurate of using the Turbuhaler was 86．05%,93．02%,97．67%,97．67%in NT group,it was significantly higher in NI group compared to that of the RN group（69．77%,74．42%,72．09%,69．77%）．In first,third,sixth months,ACT score was（21．00±1．84）,（22．78±1．19）,（24．41±0．58）in NI group,it was significantly higher compared to that of the RN group（18．86±2．05,19．56±2．67,20．23±2．24）,All P＜0．05．Conclusion:The nursing intervention can improve patients'compliance with budesonide and formoterol fumarate powder for inhalation．

asthma;nursing intervention;compliance

R472

A

2096-2266（2017）10-0093-04

10．3969 ∕j．issn．2096-2266．2017．10．024

云南省教育厅科学研究基金资助项目（2015C003Y）

2017-04-06

2017-06-22

邓小丽，主管护师，主要从事呼吸系统护理研究．