非小细胞肺癌患者并发静脉血栓栓塞的危险因素分析

盛守寅，何翠霞，欧阳爱玉

(九江市第三人民医院，江西 九江 332000)

非小细胞肺癌患者并发静脉血栓栓塞的危险因素分析

盛守寅，何翠霞，欧阳爱玉

(九江市第三人民医院，江西 九江 332000)

目的：分析非小细胞肺癌患者静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。方法：选取2014年12月—2015年12月收治的140 例非小细胞癌患者，根据有无合并静脉血栓栓塞分为静脉血栓栓塞组及对照组。调查记录患者年龄、性别、体质量指数(BMI)等资料，进行危险因素分析，采用多因素非条件logistic回归分析主要影响因素。结果：单因素分析结果显示，年龄、BMI、吸烟史、酗酒史等在一定程度上影响非小细胞肺癌患者并发VTE，多因素分析结果显示，血清指标D-二聚体、白细胞、红细胞等是导致非小细胞肺癌患者并发VTE的独立危险因素。结论：非小细胞肺癌患者并发VTE的危险因素较多，临床诊断治疗中应对相关危险因素进行有效干预，降低肺癌患者并发VTE的发生率。

非小细胞癌；VTE；影响因素

静脉血栓栓塞症(VTE)是肿瘤患者临床诊疗中较为常见的并发症之一，包括肺血栓栓塞、深静脉栓塞和游走性栓塞性浅静脉炎[1]。据流行病学资料显示，肿瘤患者并发VTE的发生率远远高于非肿瘤患者[2]。肺癌并发血栓性疾病患者死亡率增加，因此，探讨非小细胞肺癌患者并发VTE的危险因素，并积极采取有效治疗措施，有助于改善预后，提高患者的生活质量。本研究通过分析非小细胞肺癌患者中并发VTE患者的临床特征，进一步探究引发VTE的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所选140 例非小细胞肺癌患者均为2014年12月—2015年12月到我院就诊的患者，均经临床病理确诊。根据患者是否合并静脉血栓栓塞将其分为静脉血栓栓塞组(95 例)和对照组(45 例)。静脉血栓栓塞组中男55 例，女40 例，年龄33～76 岁，平均年龄(47.82±10.25) 岁，存在基础疾病患者70 例，包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、高血压、肾脏疾病等，无基础疾病患者25 例。95 例静脉血栓栓塞患者中鳞癌59 例，腺癌36 例。对照组中男30 例，女15 例，年龄32～75 岁，平均年龄(48.56±10.37) 岁，合并基础疾病患者33 例，无基础疾病12 例，其中鳞癌30 例，腺癌15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

调查记录患者年龄、性别、身体质量指数(BMI)、血清甘油三酯水平、血清胆固醇(CHOL)含量、血小板计数、D-二聚体、白细胞、血红蛋白、术前是否合并心血管病、既往是否患有静脉曲张等17 项资料，并进行统计分析，分别采用单因素和多因素回归分析，研究非小细胞肺癌患者并发静脉血栓栓塞的影响因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，采用χ2检验或Fisher精确法检验进行组间比较，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般影响因素分析

并发VTE组患者的性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、血型及是否有基础疾病等因素与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组患者的血清指标影响因素分析

两组患者的TG、CHOL、血小板计数、D-二聚体等指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 患者并发VTE的多因素分析

变量赋值说明见表3。Logistic多因素回归分析，腺癌、D-二聚体以及相关血清指标是引发非小细胞肺癌患者VTE发生的高危因素(P<0.05)(见表4)。

3 讨 论

随着人口老龄化速度的加快，我国肺癌发病率也呈现不断增加的趋势。尤其是非小细胞肺癌，患者在临床治疗中可能面临着激素治疗、化疗、放疗、静脉插管等，这些因素都是继发静脉血栓栓塞症的危险因素[3]。由于合并静脉血栓栓塞症的肿瘤患者其治疗难度增加、生存期缩短等，因此非小细胞肺癌并发VTE已经引起了医学界的广泛关注。多项临床研究表明[4-6]，恶性肿瘤患者并发VTE的风险显著高于普通人群，肺部肿瘤、消化道肿瘤及血液系统肿瘤VTE发生率最高。由于恶性肿瘤患者机体存在高凝状态，肿瘤组织在压迫血管神经的状态下极易导致血液淤滞，而临床上采取的相应肿瘤治疗措施也在某种程度上增加了VTE并发症发生的风险[7]。肿瘤患者的一些不良生活习惯是VTE发生的潜在影响因素，吸烟将损害患者的血管内皮细胞，增加血小板聚集。据相关研究结果显示，吸烟能够导致血管管腔狭窄，进而使机体血流缓慢，引发血栓。本组研究结果显示，吸烟、酗酒患者的VTE发生率显著高于非吸烟患者(P<0.05)。临床上为了控制肿瘤患者病情的恶化，需要对其采取相应的化疗、放疗辅助治疗，化疗中的铂类化合物将导致患者血清蛋白质缺乏，减少抗凝血酶Ⅲ，甚至部分化疗药物会直接损伤患者血管内皮细胞，增加肿瘤患者治疗后期并发VTE的风险。临床研究表明[8-9]，化疗前患者的血小板计数≥350×109/L是并发VTE的危险因素之一，此外，血红蛋白、CHOL、TG等指标均与VTE发生具有显著的相关性。本组研究结果还表明，D-二聚体升高的非小细胞肺癌患者其VTE发生率远远高于D-二聚体正常的肺癌患者，D-二聚体水平升高表示机体出现继发性纤溶亢进，恶性肿瘤、感染、正常妊娠、凝血、创伤等多种因素均能够导致肿瘤患者出现D-二聚体升高。临床诊疗中如果怀疑患者存在VTE并发迹象时，应立即进行影像学检查，及时采取相应治疗。普通肝素、低分子肝素、戊聚糖钠是临床上进行抗凝或溶栓治疗的常用药物，能够在一定程度上减少血栓事件的发生，有助于提高治疗效果[10]。另外，一般深静脉血栓患者不主张采用全身溶栓治疗，采取有效的抗凝治疗能够极大程度上缓解血栓症状，却不易引发出血。

表1一般因素对非小细胞肺癌并发VTE的影响例(%)

表2 两组血清指标对肺癌VTE指标的影响例(%)

表3 变量说明及赋值

表4 非小细胞肺癌患者合并VTE的危险因素的多因素回归分析

综上所述，血清指标D-二聚体、腺癌等均是非小细胞肺癌患者并发VTE的高危因素，临床诊治中应特别重视危险指标的变化，减少VTE并发症发生的概率，提高患者的生活质量。

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(本文编辑：张荣梅)

1671-8631(2017)03-0208-04

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2016-06-12