中国穴位埋线疗法系列讲座（四十六）杨氏3A+疗法掌五针埋线针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察※

韩玉雪 杨才德

（1北京中针埋线医学研究院，北京100080；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020）

中国穴位埋线疗法系列讲座（四十六）杨氏3A+疗法掌五针埋线针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察※

韩玉雪1杨才德2*

（1北京中针埋线医学研究院，北京100080；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020）

目的观察杨氏3A+特色疗法“掌五针”为主治疗狭窄性腱鞘炎临床疗效。方法108例狭窄性腱鞘炎患者采用电脑生成随机数法随机分为治疗组54例和对照组54例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“掌五针”治疗，对照组采用传统的针刺配合微波照射治疗，1个疗程后观察2组临床疗效。结果治疗组治愈36例，显效14例，好转4例，总有效率高达100.0%，对照组治愈12例，显效24例，好转12例，总有效率88.9%；2组总有效比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论杨氏3A+疗法“掌五针”治疗狭窄性腱鞘炎效果明显优于传统针刺配合微波照射治疗，值得临床借鉴和推广使用。

狭窄性腱鞘炎；杨氏3A+疗法；掌五针；临床观察；埋线；针刀

（上接第4期）

狭窄性腱鞘炎是临床常见病、多发病，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多表现为患者局部疼痛明显，屈伸活动受限，掌指关节内侧常可触及米粒状结节，因活动时可发出弹响声，又称为弹响指；桡骨肌腱狭窄性腱鞘炎临床症状为桡骨茎突局部压痛，握拳外展时疼痛明显，可触摸到豆状结节，严重者不能提物。本病的临床发病率较高，且易反复发作，目前临床多使用的局部封闭治疗不良反应大，中药外敷、外洗、针灸、理疗、推拿、手术、支具外固定等方法均各有相应的缺点，故临床疗效不理想[1]。笔者运用杨氏3A+疗法“掌五针”治疗狭窄性腱鞘炎，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均为2009年1月—2015年12月的门诊及住院患者，将108例狭窄性腱鞘炎患者随机分为观察组和对照组，两组分别54例。其中男51例，女57例；年龄最大的65岁，最小的23岁；病程30天~6年；左侧发病的30例，右侧发病的78例；均单指发病，观察组拇指发病38人，食指发病4人，中指发病5人，无名指发病2人，桡骨茎突发病3人。对照组拇指发病42人，食指发病2人，中指发病6人，无名指发病1人，桡骨茎突发病3人。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]中的诊断要点和《外科学》8版[3]进行制定。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：既往有手腕部劳损史，桡骨茎突处疼痛或伴肿胀隆起，压痛明显，握物无力感，活动受限，握拳尺偏试验阳性；弹响指：起病缓慢，发病早期出现晨起疼痛、发僵，活动后消失。发病中期，活动时弹响和疼痛，活动1~2小时后逐渐消失。发病后期晨起患指疼痛、闭锁，且终日闭锁、弹响、疼痛。查体可在远侧掌横纹深处、掌骨头上摸到一豌豆大小的压痛结节，嘱患者伸屈患指，可感到在此结节下方，另有一结节在移动，并可感到弹响由此发生。

1.3 纳入标准①年龄23~65岁，起始发病年龄小于60岁，性别不限；②X线检查无阳性体征排除其他骨科疾病；③能遵医嘱完成疗程者。

1.4 排除标准①由于外伤或其他原因引起的手指疼痛者；②合并有糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；③不能配合治疗或不能完成治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组采用杨氏3A+疗法“掌五针”治疗。

1.5.1.1 掌五针定点腕近点、腕远点：掌上肌腱尺侧缘掌指端延长线上，距近端腕侧纹0.5 cm（近）、1.5 cm（远）；列缺点：桡骨茎最高点或者最痛点；拇指点：拇掌指横纹近侧缘凹陷（骨沟）阳性点；四指点：掌指关节掌侧阳性点（远端掌横纹远端）。

1.5.1.2 针刀和线体的选择针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“掌五针”选用4.5 cm长7#埋线针刀；线体用2 cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

1.5.1.3 操作方法①弹响指：患者仰卧或坐位，掌心朝上放于治疗台上，戴检查手套，用定点笔定点，伸指，肿胀的肌腱通过狭窄的腱鞘处时，在结节近端定为A点（是狭窄腱鞘的远端）；屈指，肿胀的肌腱通过狭窄的腱鞘处时，在结节远端定为B点（是狭窄腱鞘的近端），则AB之间为狭窄的腱鞘段。操作：伸指时由B-A切，屈指时，由A-B切。在点处常规消毒，施术者戴无菌手套，在消毒处铺无菌洞巾，施术者用左手拇指触摸定点并固定皮肤，右手用单手持针法持埋线针刀，其余手指作为支撑点，埋线针刀刃口线与肢体纵轴平行，即埋线针刀尖端斜面与右手拇指面平行，针身垂直皮肤，快速刺入，突破皮肤，到达骨面上方后，退针少许，切开浅深筋膜，松解2~4刀，纵行摆动松解，针下有松动感或压手感觉压力减小，旋转针身，慢速出针埋线，快速按压针孔，用创可贴贴敷针孔。每周1次，2次为1个疗程，第二次不埋线，埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。

②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：将患指放于治疗台上微握拳，垫脉诊于腕下。桡侧朝上，术者戴手套，术者拇指在患者桡骨茎突附近压痛最明显处用定点笔标记，在点处常规消毒，施术者戴无菌手套，在消毒处铺无菌洞巾，施术者用左手拇指触摸定点并固定皮肤，右手用单手持针法持埋线针刀，其余手指作为支撑点，埋线针刀刃口线与肢体纵轴平行，即埋线针刀尖端斜面与右手拇指面平行，针身垂直皮肤，快速刺入，突破皮肤，到达骨面上方后，退针少许，切开浅深筋膜，松解2~4刀，纵行摆动松解，针下有松动感或压手感觉压力减小，旋转针身，慢速出针埋线，快速按压针孔，用创可贴贴敷针孔。每周1次，2次为1个疗程，第二次不埋线，埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。

1.5.2 对照组采用传统针刺配合微波照射疗法。

1.5.2.1 针刺治疗基本方：阿是穴、偏历、合谷、阳溪等穴位。针刺方法：每穴常规消毒，进针后行平补平泻手法，针刺后留针30分钟，每日1次，6次为1个疗程，1个疗程后休息1天，两个疗程后观察疗法疗效。

1.5.2.2 微波照射治疗针灸后，用微波治疗仪在患处照射20分钟，每日1次。6次为1个疗程，1个疗程后休息1天，2个疗程后观察疗法疗效。

1.6 统计学方法计数资料采用构成比方式进行统计描述，组间比较采用卡方检验。以上数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理。所有检验均以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 疗效标准根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]，并参照1988年国际头痛协会制定的头痛程度4级口述描述评分法[4]拟定。治愈：治疗后肿痛完全消失，关节活动如常，半年内无复发；好转：局部肿痛基本消失，活动功能稍差于健侧；无效：治疗前后无明显差异。

2.2 2组临床疗效比较2组临床疗效比较（见表1）。

表1 2组治疗后临床疗效比较[例(%)]

如表1所示，两组治疗狭窄性腱鞘炎的疗效结果观察组临床总有效率高达100%，而对照组为88.9%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组总有效率总体高于对照组，表明杨氏3A+疗法“掌五针”治疗狭窄性腱鞘炎效果明显优于传统针刺配合微波照射疗法。

3 讨论

狭窄性腱鞘炎是一种急慢性劳损导致的无菌性炎症，是由于拇指或腕部频繁活动使拇短伸肌和拇长展肌在腱鞘内长期相互摩擦导致。早期表现为晨起时患指发僵、疼痛，活动后缓解。晚期表现为患指除晨起疼痛，屈伸时产生扳机样动作及弹响外，严重可出现屈曲位交锁。手指屈伸时可感到结节滑动，并有弹响。握拳尺偏试验阳性[4]。中医的传统针刺与微波照射疗法虽在改善患者局部症状方面有一定作用，但由于其对狭窄性腱鞘炎在形态学上的改变治疗不到位，未能从根本上治疗狭窄性腱鞘炎，因而疗效局限[6]。杨氏3A+疗法根据狭窄性腱鞘炎发病机理及局部解剖，选择治疗的“掌五针”，即腕近点、腕远点、列缺点、拇指点、四指点。埋线针刀集针刺的即刻效应，针刀的松解粘连，穴位埋线的长效针灸，三棱针点刺放血等等作用于一体，从而缓解机体组织对神经的卡压，缓解局部肌肉张力，改善局部血液循环，达到消除病变部位无菌性炎症目的。另外针刀还可通过松懈病变组织，扩张小血管，改善局部微循环，促进新陈代谢和炎性物质的吸收及组织修复，重建病变组织的生理性动态平衡，起到标本兼治的作用[7]。长效的针灸作用能疏通经络，局部的松解能祛除邪气，达到通则不痛的目的。本研究表明，杨氏3A+疗法“掌五针”治疗狭窄性腱鞘炎具有就诊次数少、操作简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针灸配合微波照射疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广价值。

[1]邓铭聪，廖璐，谢平霖.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗研究进展[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（4）:429-430.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊疗疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：196.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：876.

[4]陈敏，左振芹，钟亚彬，等.针刀疗法联合医用臭氧治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].长江大学学报（自科版），2013，10（21）：52-53.

[5]向东东，陈敏，陈燕，等.针刀配合臭氧治疗肱骨外上髁炎的疗效观察[J].转化医学杂志，2013，2（5）：295-305.

[6]程锐.小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例疗效观察[J].中医药导报，2012，18（9）：113-114.

[7]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015．

Series Prim ary Lectu re about Acupo in t Em bedd ing Th read Therap y(ⅩⅩⅩⅩⅥ) ClinicalObservation on Yang's 3A+Therapy at Zhangw uzhen and Em bedding Th read Acupo tom y in the Treatm ent o f Stenosing Tendin itis

HAN Yuxue1,YANG Caide2

(1.Beijing Needle Embedding Institute ofMedicalResearch,Beijing 100080,China;

2.Integrated TCM&Western MedicineDepartment,Donggang Branch of the FirstHospitalof Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhangwuzhen"and embedding thread acupotomy in the treatment of stenosing tendinitis.Methods106 casesof patientswith stenosing tendinitiswere random ly divided into treatment group of 54 cases and control group of 54 cases.Patients in the treatment group were treated with Yang's 3A+therapy at"zhangwuzhen". Patients in the control group were treated with traditional acupuncture combined with microwave irradiation therapy.The clinical effect after 1 course was observed.Resu lts 36 cases were cured,14 cases were markedly effective,4 cases were improved,and the total effective rate was 100.0%in the treatment group.12 cases were cured,24 casesmarkedly effective,12 cases were improved, and the total effective was 88.9%in control group.The total effective of two groups had significant difference(P<0.05).ConclusionThe clinic effect of Yang's 3A+therapy at"zhangwuzhen"in the treatment of stenosing tendinitis is obviously superior to the traditional acupuncture combined withmicrowave irradiation therapy,and it isworthy of clinical reference and promotion.

stenosing tendinitis;Yang's 3A+therapy;zhangwuzhen;clinical observation;embedding thread;acupotomy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.045

1672-2779（2017）-05-0106-03

：李海燕本文校对：杨才德

2016-12-13）

（未完待续）

甘肃省中医药管理局科研立项课题【No：GZK-2015-58】

*通讯作者：13993162751@163.com