海口市区老年人口腔健康相关生活质量现况分析*

刘晓晶 王小丹 高允锁 喻树峰

海口市区老年人口腔健康相关生活质量现况分析*

刘晓晶 王小丹 高允锁 喻树峰

目的：了解海南省老年人口腔健康相关生活质量现状。方法：采用自制的一般情况调查表和口腔健康影响程度量表14 项中文简化版(oral health impact profile，OHIP-14)对900名海南省老年人进行调查。结果：海口市老年人OHIP-14总平均得分为14.30±10.13分，独立能力减弱项平均得分为3.88±3.81分，心理不适项平均得分为2.28±2.50分，身体机能不适项平均得分为3.71±2.82分，疼痛与不适项平均得分为4.43±2.78分；不同性别间OHIP—14总分差别无统计学意义(t=-0.804,P=0.421)。不同文化程度间OHIP总分(F=1.653,P=0.716)及四个维度均无统计学意义。不同家庭经济间OHIP-14总分差别无统计学意义(F=1.162,P=0.313)；自评牙齿健康状况间OHIP总分差别均有统计学意义(F=18.495,P=0.000)。牙齿不同满意程度间OHIP总分(F=15.175,P=0.000)及四个维度均有统计学意义(P＜0.05)，采用最小显著差异法(Least Significant Difference，LSD)进行两两比较，对牙齿很满意组与对牙齿不满意组OHIP总分及四个维度差别均有统计学意义。结论：海口市老年人口腔健康相关生活质量普遍较差，口腔疾病带来的疼痛与不适最显著。自评牙齿越健康，对牙齿满意度越高，OHIP-14得分越低，口腔健康相关生活质量越高。

生活质量；口腔健康；老年人

随着现代医学模式和疾病谱的改变，健康已不单纯指无疾病或虚弱状态，而是指身体生理功能、心理精神和社会活动的完好状态。口腔健康相关生活质量 (oral health-related quality of life，OHRQoL)作为一种较全面体现新的医学模式和新的健康观的主观评估体系被引入到口腔科学[1]。口腔健康相关生活质量，它是指口腔疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估[2]。它有利于口腔疾病治疗方法的选择和患者预后的监测，以及口腔健康危险因素的追踪等[3]。本次调查旨在了解海南口腔健康相关生活质量的现状，为今后更广泛深入开展老年人的牙病防治工作奠定基础。

1.研究对象与方法

1.1研究对象 纳入标准：选取海口市(居住时间≥1年)65-74岁，意识清醒，能进行正常沟通交流人群。基线调查的随机抽样方法：第一阶段：采用多阶段抽样方法根据海口市城区分布，将海口市按龙华区、秀英区、美兰区、琼山区分成四层，每层随机抽取一个居委会。第二阶段：在抽中的居委会中，随机抽取1个社区。第三阶段：采用随机抽样的方法，每个社区随机抽取200人作为调查样本，总计大约800个样本，扩大样本为900人。

1.2研究方法 采自制的调查表和应用由辛蔚妮等[4]验证研究的口腔健康影响程度量表14项中文简化 版 (oral health impact profile，OHIP-14)[5-6]，进行横断面调查。自制调查表参考第三次全国口腔健康调查表，由包括年龄、性别、文化程度、家庭经济、职业等内容的一般情况和口腔检查表组成。OHIP量表最早是Slade等[7]在1997年提出的，它涵盖7个领域，一共有49个条目，称为 OHIP-49。OHIP-14是在完整版OHIP-49的基础上研制出的，仅包含14个条目，且条目的陈述均来自于有代表性的患者群体。在多项研究中被认为具有良好的信度与效度[8-9]，且版本短小，在临床研究时更为实用，是目前在口腔健康相关生活质量研究领域中使用较为广泛的一个量表[10-11]。

OHIP-14包含四个维度，独立能力减弱项、心理不适项、身体机能不适项和口腔本身引起的疼痛与不适项(疼痛与不适)，14个条目，每个条目均分5级评分，包括“无”(0分)、“很少”(1分)、“有时”(2分)、“经常”(3分)、“很经常”(4分)，当一个条目的得分为3或4的时候，则表明该条目会对受试者造成生活质量上的负面影响，如果负面影响的次数或比例越大，那么病人口腔健康状况就越差[12]；总分为0-56分，分数越高，表明口腔健康相关的生活质量越差。信度检验结果显示，该量表分半信度系数为0.897，克朗巴赫信度系数为0.946，说明有较高的信度。

调查员由海南医学院学生组成，于2015年6月开始为期半年的调查，通过社区居委会的组织协调，在社区中设立义诊点，通过宣传的方式，发动居民参与健康检验，同时发放调查表，以一对一的方式完成调查表的填写，对于行动不便的老人，在居委会人员带领下上门调查。本次共发放900份问卷，回收缺项＜5的有效问卷875份，有效应答率为97.22%，平均年龄71.8岁，男性368人，女性507人。

1.3统计分析 采用epidata3.0进行数据录入，用SPSS16.0进行t检验和方差分析，以α=0.05为检验水准。

2.结果

2.1海口市老人口腔健康相关生活质量现状分析海口市老年人OHIP-14总平均得分为14.30±10.13分，独立能力减弱项平均得分为3.88±3.81分，心理不适项平均得分为2.28±2.50分，身体机能不适项平均得分为3.71±2.82分，疼痛与不适项平均得分为4.43±2.78分。

2.2不同性别老年人口腔健康相关生活质量比较不同性别间OHIP-14总分差别无统计学意义(t=-0.804,P=0.421),四个维度也均无统计学意义，见表1。

2.3不同文化程度老年人口腔健康相关生活质量比较 不同文化程度间OHIP-14总分差别无统计学意义(F=1.653,P=0.716),四个维度也均无统计学意义，见表2。

2.4不同家庭经济状况老年人口腔健康相关生活质量比较 不同家庭经济间OHIP-14总分差别无统计学意义(F=1.162,P=0.313)，四个维度也均无统计学意义，见表3。

2.5自评牙齿健康状况与口腔健康相关生活质量比较 自评牙齿健康状况间OHIP总分差别均有统计学意义(F=18.495,P=0.000)，四个维度差别也均有统计学意义，见表4。

2.6牙齿满意程度与口腔健康相关生活质量比较 牙齿满意的不同满意程度间OHIP总分(F=15.175,P=0.000)及四个维度均有统计学意义，采用LSD法进行两两比较，对牙齿很满意组与对牙齿不满意组OHIP总分及四个维度差别均有统计学意义，见表5。

表1 不同性别老年人口腔健康相关生活质量比较(

表1 不同性别老年人口腔健康相关生活质量比较(

因素 独立能力减弱 心理不适 身体机能不适 疼痛与不适男性(368) 3.74±3.63 2.17±2.48 3.70±2.71 4.38±2.74女性(507) 3.99±3.94 2.37±2.51 3.72±2.90 4.46±2.81 t -0.118 -0.472 -1.143 -0.956 P 0.906 0.637 0.253 0.339

表2 不同文化程度老年人口腔健康相关生活质量比较()

表2 不同文化程度老年人口腔健康相关生活质量比较()

因素 独立能力减弱 心理不适 身体机能不适 疼痛与不适小学及初中(639) 3.96±3.86 2.26±2.45 3.73±2.81 4.54±2.81高中(125) 3.98±3.93 2.70±2.75 3.87±2.95 4.42±2.6专科(64) 3.45±3.56 2.23±2.52 3.70±2.76 3.95±2.58本科及以上(47) 3.17±3.18 1.66±2.18 3.04±2.57 3.62±2.83 F 0.924 2.155 1.032 2.307 P 0.429 0.092 0.378 0.075

表3 不同家庭经济状况老年人口腔健康相关生活质量比较()

表3 不同家庭经济状况老年人口腔健康相关生活质量比较()

因素 独立能力减弱 心理不适 身体机能不适 疼痛与不适好(672) 3.86±3.77 2.42±2.64 3.65±2.86 4.38±2.91 中(132) 3.81±3.78 2.26±2.45 3.63±2.77 4.37±2.73 差(71) 4.23±4.02 2.34±2.69 4.19±3.00 4.77±2.92 F 2.218 1.187 0.177 0.672 P 0.109 0.360 0.838 0.511

表4 老年人自评牙齿健康状况与口腔健康相关生活质量分析()

表4 老年人自评牙齿健康状况与口腔健康相关生活质量分析()

因素 独立能力减弱 心理不适 身体机能不适 疼痛与不适不健康(152) 5.25±4.31 2.94±2.85 5.01±3.01 5.69±2.79不太健康(350) 3.99±3.80 2.42±2.61 3.91±2.73 4.75±2.58还可以(293) 3.37±3.43 1.57±1.96 3.19±2.57 3.80±2.64比较健康(60) 3.23±3.63 1.66±2.18 2.60±2.60 3.35±2.87很健康(20) 1.00±2.22 0.55±1.09 1.55±2.56 1.70±2.23 F 17.44 21.72 7.45 9.97 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表5 海口市老年人牙齿满意程度与口腔健康相关生活质量分析()

表5 海口市老年人牙齿满意程度与口腔健康相关生活质量分析()

因素 独立能力减弱 心理不适 身体机能不适 疼痛与不适不满意(204) 4.78±4.22 2.88±2.79 4.67±2.96 5.36±2.82不太满意(328) 4.07±3.84 2.45±2.60 3.96±2.69 4.79±2.53还可以(n=251) 3.28±3.31 1.79±2.03 3.01±2.53 3.62±2.61比较满意(62) 2.92±3.26 1.95±2.39 2.82±2.72 3.74±3.06很满意(30) 2.60±4.19 1.33±1.98 2.23±3.17 2.40±2.69 F 6.64 7.24 14.81 18.87 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.讨论

本次应用OHIP-14研究海口市老年人的口腔健康相关生活质量显示，海口市老年人OHIP-14总平均得分为14.30±10.13分，其中疼痛与不适平均得分最高，心理不适得分最低，表明口腔健康问题给海口市老年人带来的影响主要是疼痛与不适，与汪晓波的结果一致[13]。老年人口腔健康相关生活质量高于伊朗[14]，但伊朗老年人得分最高的是心理不适领域，可能是由于各国文化差异、种族差异，对疾病疼痛承受能力以及口腔疾病发病率及严重程度等方面的差异引起，或由于老年人是口腔疾病高发人群，疼痛与不适是口腔疾病给患者带来的最直接的感受。

不同性别间OHIP-14总分及四个维度均无统计学意义，与伊朗和日本老年人调查显示的口腔健康相关生活质量在不同性别间无显著差异的结果一致[14-15]，而林焕彩等对广州老年人调查显示，女性口腔健康相关生活质量比男性更差[16]。可见，性别对老年人生活质量的影响研究结果尚不一致，这可能与样本的选择差异有关。不同文化程度、家庭经济间OHIP-14总分及四个维度均无统计学意义，与韩国老年人口腔健康调查显示的结果[17]一致，分析与不同背景的人群对健康的理解和要求不同有关。一般情况下，文化程度高的老年人，其家庭经济也会较好，对口腔保健知识的接受更多，对生活质量的要求也更高；而且担当社会角色的不同，参与社会活动的不同，对自我形象要求的不同也导致了对自身生活质量期望值的不同。往往期望值越低，对健康或生活的满意度越高。本次研究对象是老年人群，虽然年龄对口腔健康相关生活质量的影响目前尚无定论，但随着年龄的增长，牙齿的缺损、缺失被认为是常态化，老年人对生活质量的期望值降低，与现实感受更加接近,受文化程度及经济的影响反而减弱。

自我评价很健康的老年人与自我评价不健康的老年人OHIP总分及四个维度差别均有统计学意义。对牙齿很满意的老年人与对牙齿不满意的老年人OHIP总分及四个维度差别均有统计学意义。自评牙齿越健康，对牙齿满意度越高，OHIP-14总分得分越低，口腔健康相关生活质量越高。自我评价的口腔健康状况与口腔健康满意度反映的是现实与期望之间的差距。虽然受客观环境和主观意识的影响，满意度存在着个体差异，但一般情况下自觉口腔状况良好的老人，对自身的口腔健康都较为满意，其相关的口腔健康相关生活质量也较高。王阿丹等研究也显示对口腔健康的自我评价是影响老年患者口腔健康生活质量的影响因 素[18]。

总之，海口市老年人口腔健康相关生活质量普遍较差，口腔疾病带来的疼痛与不适较显著。自评牙齿越健康，对牙齿满意度越高，口腔健康相关生活质量得分越低，口腔健康相关生活质量越高。

[1] Fuerst G,Gruber R,Tangl S,et al.Enhanced bone-toimplant contact by platelet-released growth factors in mandibular cortical bone:a histomorphometric study in minipigs[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2003,18(5):685

[2] Slade GD,Strauss RP,Atchison KA,et al.Conference summary:assessing oral health outcomes--measuring health status and quality of life[J].Community Dent Health,1998,15(1):3-7

[3] Gift HC,Atchison KA.Oral health,health,and health-related quality of life[J].Med Care,1995,33(11suppl):NS57-77

[4] 辛蔚妮,凌均棨.口腔健康影响程度量表的验证研究[J].中华口腔医学杂志,2006,41：242-245

[5] Slade GD,Spenser AJ,Locker D,et a1.Variations in the social impact of oralconditions among older adults in South AustraliaOntario and North Carolina[J].J Dent Res,l996,75(7):1439-1450

[6] 朱丽德,田剑刚,董 宁，等.西安市高中学生口腔健康行为抽样调查及其口腔健康相关生活质量的评价[J].陕西医学杂志,2010,39(2):222-224

[7] Slade GD.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile[J].Community Dent Oral Epidemiol ,1997,25(4):284-290

[8] Swelem AA, Gurevich KG, Fabrikant EG, et al. Oralhealthrelated quality of life in partially edentulous patients treated with removable , fixed, fixed-removable, and implantsupported prostheses[J]. Int J Prosthobont, 2014,7(4):338-347

[9] 辛蔚妮,凌均棨.“口腔健康影响程度量表(OHIP-14 中文版)”与“老年口腔健康评价指数(GOHAI 中文版)”的比较研究[J].口腔医学研究,2014,3:252-257

[10] kuo HC,Chen JH,Wu JH,et al.Application of the Oral Health Impact Profile (OHIP) among Taiwanese elderly[J]. Qual Life Res, 2011, 20(10):1707-1713

[11] Preciado A, Delrio J ,Lynch CD,et al.Impact of various screwed implant pr ostheses on oral health-related quality of life as measured with the QoLIP-10 and OHIP-14 scales:A cross-sectional study [J].Joural of dentistry, 2013,41:12

[12] 王 勋,张修银.OHIP－14量表在评价全口义齿修复效果中的应用研究[J].中华老年口腔医学杂志,2015,13(3):154-159

[13] 王晓波,陈 晖,张玉芹,等.老年人口腔健康状况及相关生活质量调查分析[J]. 中国美容医学,2012,21(z1):386-387

[14] Motallebnejad M,Mehdizadeh S,Najafi N,et al.The evaluation of oral health-related factors on the quality of life of the elderly in Babol[J].Contemp Clin Dent,2015,6(3):313-317

[15] Kazunori Ikebe,Catherine A,Watkins,et al.Application of short-form oral health impact profile on elderly Japanese[J]. Gerodontology,2004,21:167-176

[16] 林焕彩,卢展民,王春美.老年人口腔生活质量与影响因素[J].广东牙病防治,2001,3(9):163-165

[17] Kim HY,Patton LL.Intra-category determinants of global self-rating of oral health among the elderly[J].Community Dent Oral Epidemiol,2010,38(1):68-76

[18] A-Dan W,Jun-Qi L.A survey of oral health-related quality of life and related influencing factors in elderly patients[J]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi,2007,42(8):489-491

Present situation analysis on oral health-related quality of life in the elderly in Haikou city

LIU Xiao-jing,WANG Xiao-dan,GAO Yun-suo,YU Shu-feng.
(Department of Prosthodontics, Affi liate Haikou Hospital of Central South University Xiangya Medical school ·Hainan Provincial Stomatology Center,Hainan 570102, China )

Objective: To understand the current status of the oral health-related quality of life of among the elderly in Hainan Province. Methods: A total of 900 elderly people in Hainan province were investigated by using the self-made general situation questionnaire and the (oral health impact profi le, OHIP-14)Results:The elderly in Haikou city elderly scored an average of 14.30±10.13 points of OHIP-14 in total, an average of 3.88±3.81 points of the weakened independent ability item, an average of 2.28±2.50 points of the psychological discomfort item, an average of 3.71 ± 2.82 points of psychological discomfort item, and an average of 4.43±2.78 points of the pain and discomfort item. The total OHIP-14 score showed no statistically signifi cance diff erence between diff erent genders (t = 0.804, P = 0.412). The total OHIP scores between diff erent educational levels (F = 1.653, P = 0.716) and the four dimensions were not statistically signifi cant. The diff erence in the total OHIP-14 scores between diff erent family economies was not signifi cant (F = 1.162, P = 0.313). The diff erences in the total OHIP-14 scores among self-reported teeth health were statistically signifi cant (F = 18.495, P = 0.000). The total OHIP scores of teeth satisfaction among diff erent satisfactory degrees (F = 15.175, P = 0.000) as well asthe four dimensions were statistically signifi cant (P ＜ 0.05), when using the method of least signifi cant diff erence ( LSD) for pairwise comparison, the diff erences in the total OHIP scores between the groups that were and we not satisfi ed with the teeth, together with the four dimensions had statistical signifi cance. Conclusion: The elderly in Haikou City generally have poor oral health-related quality of life, with oral disease-induced pain and discomfort being the most outstanding. Healthier self-reported teeth are associated with higher teeth satisfaction, lower OHIP-14 score, and higher oral healthrelated quality of life.

quality of life; oral health; the elderly

R787

A

1672-2973(2017)01-0022-05

2016-07-04)

2015年海南省应用技术研发与示范推广专项(项目编号：ZDXM2015076) 2014年海南省国际科技合作专项(项目编号：KJHZ2014-09) 2015年海口市重点科技计划项目(项目编号：2015—038)

刘晓晶中南大学湘雅医学院附属海口医院海南省口腔医学中心修复科 副主任医师 海南 570102

王小丹 通讯作者 海南医学院公共卫生学院 副教授 海南 571101

高允锁 海南省人民医院设备处 研究员 海南 570311

喻树峰 湖南省南华大学 硕士生 海南 570311