新生儿窒息82例临床护理观察

栾 旭

（吉林省公主岭市妇幼保健计划生育服务中心， 吉林 公主岭 136100）

新生儿窒息82例临床护理观察

栾 旭

（吉林省公主岭市妇幼保健计划生育服务中心， 吉林 公主岭 136100）

目的总结观察新生儿窒息复苏后的护理经验。方法分析82例窒息新生儿的临床资料。结果8 2例发生窒息新生儿，除外1例颅脑出血死亡，其余81例治愈出院。结论临床工作中新生儿发生窒息后及时抢救和有效的复苏及正确治疗和护理，可以提高新生儿窒息抢救成功率，减少合并症出现。

新生儿；窒息；复苏；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2011年2月—2015年4月，我院新生儿科新生儿中，有82例患者出现窒息，其中轻度窒息26例，中度窒息29例，重度窒息27例。因胎儿母亲患糖尿病引发窒息2例，胎儿母亲患高血压病引发窒息9例。前置胎盘11例，胎儿脐带绕颈13例，羊水胎粪污染引发胎儿宫内窘迫8例。产程延长14例，头盆不称4例。剖宫产6例，早产13例，合并颅内出血5例(行头部CT证实)。其中有1例新生儿颅脑出血死亡，余81例治愈出院。

1.2 治疗方法

胎儿分娩后，助产士使用左手自新生儿鼻根部向下颌挤压，挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后新生儿仰卧，肩部垫高，头后仰，使用吸管吸净鼻咽部和口腔羊水、粘液，保持呼吸道通畅。如果呼吸道粘液堵塞较深，使用喉镜气管插管吸出。不宜动作粗暴，注意不要损伤呼吸道粘膜。清除呼吸道异物后不能呼吸新生儿。立即进行人工呼吸。吸氧，心率慢于60次每分可以胸外心脏按压。上述救治后，心率低于60次每分，药物辅助治疗。保证静脉通路畅通。新生儿保暖。患儿娩出后立即用软布擦干新生儿潮湿身体，减少热量散发，可以将患儿放入远红外线保温床设备。寒冷能提高代谢增加耗氧量，加重代谢酸中毒。

2 护理

发生窒息的新生儿进行有效复苏，保持呼吸道通畅，呼吸通畅，增加通气，氧气供应充足。应用有效循环和药物治疗。

没有保暖箱的科室，将婴儿贴身放在母亲怀中，包裹好，或使用热宝保暖。注意防止烫伤，水温不超过50度。

有暖箱的科室，将患儿放在暖箱中。暖箱温度根据新生儿体重调节。新生儿皮肤温度维持在36.5度左右，减少氧消耗。

维持生命体征平稳：呼吸监测，患儿呼吸频率持续大于60次没分，呼吸暂停大于15秒～20秒没分，伴有心率下降，口唇和四肢末端发绀，有呻吟，立即给予氧气吸入。每分钟4～5升。根据血气分析调整用氧浓度，低氧会导致重要器官不可逆的损害，长期高浓度氧气吸入会造成氧中毒。

血压和心率的监测：监测新生儿过程中，监测心率，注意心音强弱，心率是否规整，心率低于80次每分，立即实施胸外按压或应用兴奋心脏药物。心率高于180次每分，肝脏肿大，注意是否发生心力衰竭。按照医嘱使用强心、利尿药物。有心脏超声、心脏监护，可以早期发现异常情况。立即通知医生。配合抢救。血压维持在收缩压45～80 mmHg，对提高患儿的成活率至关重要。

新生儿病情观察：新生儿窒息可以引发一些并发症，防止并发症出现的和预后良好。护士要注意仔细观察患儿的异常情况，例如哭声大小、是否异常尖叫、四肢肌张力、末梢循环、皮肤温度和颜色、各种发射是否正常、意识是否清晰。大小便情况等。发小异常情况，积极应对，给予相应抢救措施。预防病情加重危及患儿生命。

新生儿窒息缺氧患儿的肛门括约肌松弛，胎粪可以在出生前部分排除，出生后无粪便或肠蠕动减少发生少粪便，也可以因为窒息缺氧血液重新分布导致肠道缺血。出生后几天发生腹胀和大便带血。缺血缺氧导致肾脏受损引起排尿减少。大小便的次数、量、颜色、形状的观察要作好记录。便于临床诊断治疗提供资料。

预防感染：新生儿身体抵抗力较低，病原菌容易侵入体内发生感染，可以适当根据病情应用抗生素。新生儿最好住单间或相同病种患儿住一间。减少家属探视。医护人员接触患儿前后要洗手、戴口罩，穿工作服和消毒后的鞋子。呼吸道感染的家属禁止接触患儿。患儿使用物品必须清洁，必要时经过高压灭菌消毒后使用。病房紫外线每日消毒一次。患儿每日给予皮肤、臀部和脐带护理。

母乳喂养：患儿轻度窒息复苏后，新生儿反应良好、吸吮力好，可以直接母乳喂养。吸吮力差的新生儿，使用胃管或滴管喂养。中毒窒息患儿，要根据病情延迟喂奶时间，防止呕吐物误吸再次引发窒息。如果不能保证充足营养供给，适当给予静脉输液，一般静脉点滴10%葡萄糖，根据病情家用脂肪乳、复方氨基酸、血浆等静脉高营养物质治疗。

减少搬动：新生儿窒息复苏后，一定保持患儿安静，减少不必要搬动。护理和操作尽量集中进行，动作要轻柔。头部适当抬高，减少不必要损伤。

小结：本组82例发生窒息患儿，胎儿出生后，积极实施复苏技术和复苏后生命体征和病情监护及合理精心护理，及时抢救治疗，1例因颅脑出血死亡，其余81例预后良好。新生儿发生窒息时，必须有效复苏和生命体征监测。缺氧可以引发多脏器功能衰竭，特别是大脑在缺血缺氧四分钟以上，发生不可逆损害，发生窒息的患儿智能异常。并发症的发生和预后良好情况和缺氧时间存在重要关系。临床上发现新生儿窒息，尽快复苏，积极正确有效救治和护理，减少不良后遗症发生。降低围产儿死亡率和对优生优育具有重要意义。新生儿窒息的救治和护理，关键是医护人员责任心、安心、敬业精神。

[1] 顾海红，俞丽君，张 豪，黄烈平，徐 巧，林振浪.持续新生儿复苏培训对新生儿窒息和病死率的影响[J].中华全科医学，2016，(09)：1512-1515.

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本文编辑：罗 兰

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.12.2279.01