医疗卫生领域供给侧改革

张丁月 山西农业大学

医疗卫生领域供给侧改革

张丁月 山西农业大学

推进供给侧结构性改革是适应我国经济发展新常态的必然选择，它不仅仅局限于经济领域，而是一种改革的方向和理念的创新。随着人口老龄化挑战日趋严峻，医疗资源供需矛盾突出，“以药养医”引起百姓不满，造成医患关系紧张，医疗卫生领域的供给侧改革势在必行。本文在分析“医药不分，以药养医”的原因的基础上提出了改革建议，以供参考。

供给侧改革 医疗 以药养医

当前，我国的医疗卫生领域中仍存在着很多的问题，将供给侧改革运用到医院的发展中，有利于推动医疗改革的进程，优化医疗资源的配置，使服务结构得到合理的调整，提高医院的服务水平，从而使人民群众的医疗需要得到满足。

一、“医药不分，以药养医”的原因

（一）错位的“补偿”机制

“以药养医”必然会提高药品的利润和降低医疗服务质量[1]。而造成“以药养医”的根源则是不合理的医疗服务价格体系，医疗服务的价格低于成本而药品的价格过高，从而导致了“以药养医”的现象。“以药养医”就是通过提高药品的价格和回扣，使医务人员较低的工资和因为医疗服务价格低于成本导致的亏损得到弥补。

（二）药品生产流通机制繁杂无序，为医院“以药养医”制造可乘之机

“散、乱、多、小、低”是当今我国医药生产和流通领域中较为普遍的现象。现阶段，我国共有六千多家药品生产企业，药品流通企业有一万三千多家，很大一部分的生产流通企业水平较低而且还进行了重复的建设，造成了企业间的恶性竞争。这些商家运用各种方法和途径将药品在医院中进行流通，并用各种手段让医院多用他们的自制药或价格较高的药物。为了能够将药品顺利的被医院使用，部分药品生产流通企业以及不法商贩通过采取定高药品价格以此给予医生更多的回扣，以及给医院相关人员封红包和贿赂等各种不正当甚至是违法的手段，造成了医疗市场的混乱，不良风气盛行。

二、改革措施

（一）药品方面

1.加大药品流通环节的监管力度

有效制约机制的缺乏是造成药价虚高最主要的原因，药品流通的透明度和过程控制不高。物价部门对于药品的生产成品以及销售成本不够了解，或者就算知道也因为各方面的原因而对药品价格虚高没有采取应对措施。因此，必须加强“两票制”的管理措施，将销售乱象进行破解、使虚高的药品价格得到整治、将药价的水分有效的挤出，并建立一套科学合理的药品定价机制来进行约束，使医疗市场的整体环境得到净化。

2.完善药品和医疗服务政府定价规则和组织体系

建立并完善市场价格和政府定价的监督机制，鼓励社会各界人士积极的参与到药品定价行列中，并对药品价格的监测措施进行完善，对药品的生产成品和市场价格动态等信息要及时的进行了解，为政府制定价格提高依据；对政府定价的情况要采取有效的措施进行严密的跟踪；要将药品价格管理体系进行合理的调整，对在基本治疗过程中要使用到的药物控制好零售价格，对于必要的儿科用药、预防用药、医疗保险目录中的药品和垄断经营的药品要采用政府指导定价或政府定价的办法，其他药品的价格生产企业也要按照国家的相关规定来制定。

（二）医院和医生方面

1.按病种付费

按病种付费的方式，也可以被称之为DRGs方式。指把诊断、治疗手段和医疗费用都较为相近的病种分成多种病组，实行定额付费[2]。上一年中同一病组的社会平均医疗费用是本年的定额标准。如果患者的治疗费用没有达到定额标准的，按实际产生的费用支付个人负担的部分。医院负担超过定额标准的部分。这种付费方式被国际所认可，已被很多国际使用，效果较好。“按病种付费”能够有效的防止医生一味的用好药、用高价药，减少医保费用的支持，使使用效率得到提高。同时，合理的收费标准，还能使财务上的可持续性得到保证。

2.尊重价值规律，根据成本全面调整医疗服务价格

虽然卫生事业向广大群众提供医疗服务，其目的不是为了盈利，但该成本还是应该要得到合理的补偿，只有这样才能保证卫生事业的可持续发展；而医疗机构的发展是依靠政府的扶持，所以其收费的标准不能高于成本。以此，医疗服务的价格要和成本价格相等。目前，稀缺的医疗服务价格远远低于成本，这显然不符合市场规律。不正确的价格信号，必然或影响到市场机制的发挥，从而产生了“看病贵”的问题。因此，要在成本核算的基础上，全面的整改医疗服务价格体系，将医疗服务的价格提高，检查费用和卫生材料费用降低，提高药品服务费，并建立和完善动态的调整机制，使医疗卫生的运行机制得到调整。

3.回归公益性，调动积极性

百姓对公立医院的评价多是缺乏公益性。从我国公立医院改革的四个阶段中可以看出，我国公立医院的市场化趋势越来越明显，存在着很多被社会所批判的行为，公众对公立医院有着很多的不满。因此，医院必须回归公益性，其医疗服务的价格不能高于成本，不能以提供医疗服务来获取利润，使“看病贵”的问题得到控制和解决，让广大人民群众感到满意。

4.建立严格的医疗行业管理体系

一是要大力的推行医疗改革，使效益和服务质量得到提高；二是要制定医疗服务技术的相关制度，建立行业行为和医疗质量的监控机制；三是要运用内部竞争的机制，推动分配和劳动人事制度的改革。

综上所述，加快医疗卫生领域供给侧改革，破除“以药养医”逐利机制，加快公立医院改革，切实减轻百姓看病负担，是“三医联动”改革的要求，是时代的呼唤，是百姓的心声，也是实现中华民族伟大复兴的必然选择。

[1]刘一星.供给侧改革与医改[J].新经济,2016,15:86.

[2]黄成礼.如何破解“以药养医”问题[J].中国卫生经济,2015,09:35-37.