安宁居家照护研究进展

孙文喜，温向娟

（北京大学首钢医院，北京 100043）

安宁居家照护研究进展

孙文喜，温向娟

（北京大学首钢医院，北京 100043）

随着人口老龄化、不良生活和环境污染的影响，目前恶性肿瘤已成为我国城乡居民的首要死因。而癌症患者在住院期间经过放化疗等一系列治疗后仍需要回家，并且他们在家期间必须要得到较好的照护，通过大量的研究表明，大多数患者存在疼痛等症状，因此，生活质量较差。针对这种情况，以降低病人疼痛，有效提升病人生活质量为主要目标的安宁居家照护在国外广泛开展。本综述主要阐述安宁居家服务的研究现状，以期对符合我地区的安宁居家服务提供启示。

安宁居家；服务内容；研究进展

2002年WHO已经对临终关怀做出了如下定义：为那些患有不能治愈的病人，提供贴心、积极的护理，只要包括降低疼痛、帮助他们进行心理疏导，进而使患者的生活质量得到显著的改善。临终关怀的首要目的并不是为了治愈疾病，也不是把延续生命作为目标，而是要尽量使患者得到更佳的生活体验。安宁居家照护其实就是指病人在家里进行养病，在这个过程中，需要有医疗专家的指导，以及家属和各界人士的关怀和照顾，尽量为他们提供一种良好的生活氛围和环境，来为患者提供一种慰藉。这样做的目的并不是要放弃患者，而是要把剩下的时间交给病人自己，使他们体验到生活的快乐，降低痛苦，让患者掌握生命的每一天。

1 居家姑息照护的概念和分类

1.1 居家姑息照护的概念

姑息照护主要是针对那些患有不能够治愈、病情危重以及生存时间不多的病人所采取的一种特殊护理方式，主要目的是为了能够降低他们的痛苦，缓解疼痛，同时也使他们的生活质量变得更好，为家属带来一些慰藉。居家姑息照护也被称为姑息家庭护理，不同的地区称谓也不一样，但其本质基本一致。就目前来看，国际上并没有对这种护理方式的名称和概念进行统一。在加拿大已经对居家姑息照护的标准做出了定义，其中指出，这种照护方式需要志愿者、家人、以及专业的护理人员共同进行，主要采用在家疗养的方式，保证患者具有积极的生活情绪，降低他们的痛苦感，使他们在生命的最后阶段享受到更好的生活体验。而中国台湾的安宁居家疗护即是指病人患有不可治愈、或者病情极度恶化的情况下，从医院返回自己的住所进行疗养，并有专业的医师定期去患者家中探访，这个过程需要志愿者以及家属的积极配合，为患者提供心理方面的疏导，使他们以正确态度和方式的面对死亡，使家属积极地面对接下来的生活。其中孟宪武的著作《临终关怀》中也对其做出了定义，指的是病人在家人的陪伴、以及专业医师的指导下，在家中渡过余留的时间，这样既能够环节患者的痛苦，同时也可以为家属带来一定的慰藉。

1.2 居家姑息照护的分类

就目前来看，居家姑息照护一般分为专业与普通两种类型，这主要使根据服务质量的好坏来进行划分的。其中前者一般都会有专门的医师或者团队提供上门照护，而后者则主要的护理人员为自己的亲属，并由专业的机构进行指导。

2 我国居家姑息照护现状

2.1 服务机构

随着社会的发展，我国已经出现了一些提供此类服务的机构，现阶段主要有宁养院以及社区卫生服务中心这两种。在早期的时候，宁养院主要是由一些慈善机构来创建的，主要是为那些患有不可治愈疾病、生存时间不多、以及贫困危重病人提供止痛、心理疏导等服务，这对于我国的医护事业而言，具有非常重要的意义，首次以家居的形式来提供临终关怀服务。近些年我国经济水平持续上升，并且家庭护理已逐渐的得到推行，这些都为提供更好的居家姑息照护服务创造了有利的外部环境。现在大多数社区卫生服务中心，都能够为那些患有不能够完全康复的病人、恶性肿瘤等疾病患者提供缓解痛苦，以及心理疏导和治理的服务，使这类病人能够在生命最后阶段得到更多的关怀。

2.2 服务内容

以上两种机构虽然称谓上存在着一定的差异，但是所提供的服务基本一致，主要是为患者提供心理安慰、镇痛等服务。与此同时，家居宁养护理除了要提供以上服务以外，还应当提供咨询、以及临终关怀等服务。通过对目前国内的实际情况进行调查发现，国内现有的服务内容依旧非常笼统，并且效果不理想，可操作性也很差。

3 国外社区护士在安宁居家照护中的角色和服务内容

3.1 社区护士在姑息照护中的作用

Grande发现，通常情况下，与患者接触最频繁的其实就是护士，因此，在姑息照护过程中，护士所起到的作用是非常关键的。同时Field通过调查发现，当患者的家属以及病人遇到问题的时候，一般都会首先和护士进行沟通，并且他们也认为护士的服务非常重要。

3.2 社区护士在姑息照护中的角色

Mcilfatrick通过对北爱尔兰地区的一些医疗服务机构进行调查可以发现，通常情况下，护士的责任一般有以下几个方面：①心理疏导；②为病人提供基本服务以及沟通；③观察患者基本生命体征；④躯体护理。并且对于姑息照护这种护理方式来说，在实际开展工作的过程中，护士发挥出非常重要的作用。Lynne发现，在对那些剩余时间不多的病人进行护理的时候，护士所扮演的角色尤为重要，主要包括以下几种：①照顾的患者基本生活；②与亲属成为一种伙伴关系；③进行一定的心理疏导；④症状的观察；⑤症状的控制等。通过大量的研究调查发现，肿瘤姑息诊所的护士一般都是为患者提供一些咨询、心理疏导等服务。然而有一些研究提出，护士除了要完成基本的护理工作之外，还应当扮演与客户维系关系的角色，深入到客户的家庭，了解他们真正需要的帮助，从而提高客户的满意度。

3.3 服务形式、内容及服务项目

现阶段已经出现了多种不同类型的服务形式，其中主要有以下几种，包括工作日服务、夜间陪护、以及电话咨询服务等。在实际进行护理的过程中，护士可以主动到患者家中进行访问，并提供如下服务：①基本的生活照护；②为家属提出一些护理建议；③为患者提供更加健康的饮食参考；④向家属做一些标准护理规范的演示等。而对于临床护理专家，他们所要提供的服务一般有以下几种：①向患者家属提供一些治疗方面的参考意见；②为患者及其家属根据实际情况的需要进行一定的心理疏导；③丧亲悲伤辅导等。因此护士的工作是比较繁杂的，要想得到更好的服务效果，必须要不断地加强训练，来提高服务水平。

4 中国发展安宁居家照护的构想

4.1 加强政策支持

目前国家逐渐的对居家照护给予了更多的重视，但是在很多方面依旧存在很大的欠缺，这就需要政府部门不断地扩充城乡医疗资源，使布局变得更加合理。要想使居家照护取得更好的效果，离不开政府的支持，因此，政府必须要对此给予高度的重视，不断加大资金的投入，从而改善目前的状况，并逐渐恢复其“公益性”本质。同时也要鼓励那些民间组织以及公益团体积极地参与进来，营造一种积极参与的氛围，只有这样，才能够会为患者提供更好的服务，同时也使得资源得到合理的利用，从而帮助那些贫困地区的患者能够享受到宁养照护服务。

4.2 建立服务体系

要想使宁息养护在全国逐渐得到推行，除了公益机构以及社会的参与，还需要有统一的服务体系作为支撑。因此政府机构必须要制定出相关的制度，例如明确三级公立医疗机构，尤其是那些卫生服务中心，强制其设立宁养照护病房，同时在政策上可以适当的给予支持。在病房建设的过程中，必须要充分考虑实际情况的需要，以满足患者需求为目标。此外，有专业医师带头组建团队，成员包括护士、家属、志愿者等，来为患者提供专业的服务。

4.3 开展人员培训

在开展护理工作的过程中，一切工作都要以患者为中心，使他们获得更佳的护理体验，这也是患者选择选择宁养照护的主要原因。因此工作人员必须要努力的提高自身的护理水平，在补充理论知识的同时，还要强化实际操作，护理机构可以定期对护理人员进行考核。要想使患者得到更加的服务，还应当对医护人员开展大量的培训，只有他们自身的水平得到了提升，才能够真正的为患者和家属提供优质服务。此外，还需要具有较高的同情心和耐心，从而为患者和家属提供心理慰藉。

5 总 结

目前，美国的宁养照护已经从最开始的恶性肿瘤转逐渐转向其他一些疾病，并且他们的资金来源也变得更加广泛，这种服务已经得到很多人的认可。而中国老龄化已经变得非常严重，这一趋势还会持续，但是国内的医疗资源相当有限，因此需要大力推行宁养照护，最终促进医疗事业的健康发展。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9497.02

本文编辑：吴 卫