超声引导下安科系统在乳腺肿块中的临床应用价值

陈荣荣，陈大伟

（江苏省沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）

超声引导下安科系统在乳腺肿块中的临床应用价值

陈荣荣，陈大伟

（江苏省沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）

目的探讨超声引导下安科系统在乳腺肿块中的临床应用价值。方法选取我院2016年4月～2017年3月收治的行安科系统微创旋切术145例302枚肿块（BI-RADS 2类-4a类）进行回故性分析，评价其术中超声的应用方法及旋切术的临床应用价值。结果术后肿块全部切除，病理2例不典型增生，其余均为良性病灶，术后复查，15例出现局部血肿，1-2月后消退。结论实时超声引导下乳腺微创旋切术能够以较小的创伤获得比常规治疗更有效的效果。

超声；乳腺；安科系统.

传统乳腺切除手术给病人留下瘢痕，而实时超声引导下安科系统乳腺肿块微创旋切术，以较小的创伤获得比常规治疗更好的效果，近些年来得到了患者和医生的广泛认可，微创治疗是乳腺外科的发展趋势，我院引进En Cor真空辅助旋切系统，并用以对145例320个乳腺肿块进行微创切除，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2017年3月收治的行安科系统微创旋切术145例302枚肿块（BI-RADS 2类-4a类）进行回故性分析，年龄17～62岁，平均35岁，肿块大小0.4～3.5 cm，术前彩超或钼靶诊断BI-RADS2类-4a类，单侧乳房肿块60人，双侧乳房肿块85人。

1.2 仪器设备

美国巴德公司生产的安科真空旋切辅助系统，由7 G旋切刀，抽吸泵、控制手柄等其他相关系统软件构成，美国GE公司彩超，型号logic e，探头频率5～12 MHZ，术前仔细检查旋切相关系统运行情况，引流管，引流桶是否链接正确，安装好旋切刀，进行自检，确保正常运行方可开始手术。

1.3 方法

患者取仰卧位，根据患者肿块位置有时可取左侧卧位或右侧卧位。彩超定位，超声引导下微创旋切术，对定位技术要求很高，定位的准确与否是手术成功和失败的关键，选取进针点及进针方向，一般选取隐蔽的位置作进针点，并用记号笔标记，选取进针点和进针方向需要考虑到肿块的最长径，还要兼顾多发肿块，根据肿块的大小及位置选取合适的刀槽开放长度，对于较小肿块（＜1 cm）或者靠近乳晕的肿块，刀槽可设置为打开一半，以减少组织损伤[1]。常规消毒，铺巾，穿手术衣，带无菌手套，用无菌手套包裹探头，涂碘伏代替耦合剂。麻醉，穿刺点用1%利多卡因行局部浸润性麻醉，在超声引导下再行长针对进针通道、肿块底部及肿块表面及周围进行麻醉，用尖刀切开皮肤2～5 mm，左手固定微切口，右手拿旋切刀沿定位好的进针方向，在超声引导下，轻柔旋转进针至肿块下方，微调方向，使肿块位于刀槽的正上方，打开旋切刀刀槽，超声上可见刀槽的强回声消失，在超声的实时检测下对肿块旋转切除，超声多方位扫查对乳腺微创旋切意义重大，有些肿块活动度较大时，旋切过程中肿块有时会随着旋切刀的转动，位置发生改变，此时肿块不再位于刀槽正上方，或者有些较大肿块，旋切过程中会出现肿块从中间被截断的情况，此时就需要侧动探头或将探头旋转90°横断面扫查肿块，立即调整刀槽位置，及时有效地对残余肿块继续切除，减少对正常组织的损伤。这样在超声实时监测下，反复旋切直至超声下多切面观察肿块完全消失。真空抽吸防止残腔内积血，退出旋切刀，用纱布挤压并压迫手术通道及残腔10 min，防止积血和出血，皮肤微切口贴无菌创可贴，用绷带及弹力绷带加压包扎24～72 h。切除的肿块送快速病理检查，如为恶性肿瘤需进一步外科治疗。术后7～10天复查，后3～6个月复查一次。

2 结 果

145例患者302个肿块术后复查均为一次性切除，无病灶残留，其中2例病理不典型增生，其余均为良性病灶，术后15例出现局部血肿，1～2月后消退。全部病例随访1～12个月，乳腺外观正常，术后瘢痕不明显，手术效果满意[2]。

3 讨 论

EnCor真空辅助旋切系统是在麦默通的基础上研制出来的新型微创旋切系统，使手术更简洁，更安全，在旋切过程中，超声引导扮演了举足轻重的角色，手术的成功与否与能否灵活使用超声息息相关。

对于乳腺内较小的肿块，或者较深的肿块，这类肿块，虽然被超声发现，普通手术无法进行切除，而微创旋切手术在超声引导下可以精准定位，完全切除，留下的切口仅有2～5 mm，位置隐蔽，不留瘢痕，恢复快，而传统手术的切口3～5 cm，留下的瘢痕影响乳腺外观，给患者带来心理上的障碍，而对于较大肿块（直径大于3 cm）传统外科手术仍是首选。

乳腺微创旋切术在超声实时监测下将旋切刀引导至肿块下方，精准定位，手术时间短，一般单个肿物5～30分钟，手术疼痛轻，术后即可下床自由活动。常规手术应用电刀及手术缝线的使用，增加了感染的几率，而乳腺微创旋切术，在超声的监测下可以及时调整刀槽的位置，减少对正常组织的损伤，无异物残留，感染的风险降低，在本院145例接受旋切手术的患者中，术后感染无一例，术后产生血肿15例，其中有8例为肿块大小超过2 cm，其中5例为乳晕周围肿块，余2例为靠近血管肿块，对于较大肿块或者血供较富的肿块，在术前应在超声下仔细观察评估进针方向和线路，避免损伤血管，术后应加压包扎24～72 h，嘱咐患者不可自行松开弹力绷带减压[3]。

综上所述，实时超声引导下安科系统乳腺肿块微创旋切术，在超声监测下切除的组织更具针对性，对正常组织损伤相对较少，是一种简便、安全、有效、美容效果显著的手术方式

[1] 胡 薇.施超声引导麦默通操作手册[M].江西:第二军医大学出版社,2010:50-85.

[2] 杨林军.超声引导下微创旋切乳腺肿块42例分析[J].中国癌症杂志,2005,15(3).

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ISSN.2095-8242.2017.48.9430.02

本文编辑：赵小龙