剖宫产应用右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉的可行性研究

马凤伟

（内蒙古包头市包钢第三职工医院手术室麻醉科，内蒙古 包头 014010）

剖宫产应用右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉的可行性研究

马凤伟

（内蒙古包头市包钢第三职工医院手术室麻醉科，内蒙古 包头 014010）

目的研究剖宫产应用右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉的可行性。方法选取我院2014年1月～2016年4月收治的剖宫产产妇82例进行分组研究。A组应用芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，B组应用右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉。比较两组产妇镇静评分、起效时间、阻滞维持时间、感觉阻滞时间；产妇寒战、口干、牵拉反应、瘙痒发生率的差异。结果B组跟A组比较，镇静评分、起效时间、阻滞维持时间、感觉阻滞时间更有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组相较于A组寒战、口干、牵拉反应、瘙痒发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产应用右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉的可行性高，可提高镇痛镇静效果，起效快，阻滞时间长，可减少寒战等不良反应的发生，值得推广。

剖宫产；右美托咪啶；罗哌卡因；硬膜外麻醉；可行性

剖宫产采用硬膜外麻醉对胎儿影响小，可控性良好，安全性高，但单纯硬膜外麻醉起效慢且阻滞效果欠佳[1]。本研究对剖宫产应用右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉的可行性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年4月收治的剖宫产产妇82例进行分组研究。所有产妇SAS分级为I或II级，凝血功能正常。B组产妇21～34岁，年龄（27.34±2.45）岁。A组产妇21～35岁，年龄（27.19±2.56）岁。两组产妇一般资料差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

禁食6小时以上，术前半小时给予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠肌注，入室后监测心率和血氧饱和度等，并开放前臂浅静脉通路，给予8～10 ml/kg复方乳酸钠林格液输注，左侧卧位，L2～3间隙穿刺，成功后将硬膜外导管置入，留置长度3 cm。经导管注入1.5%利多卡因3 mL，无脊麻征象后追加局麻药混合液。

A组应用芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，1 μg/kg芬太尼和0.75%罗哌卡因15毫升混合。B组应用右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉，1 μg/kg右美托咪定和0.75%罗哌卡因15 mL混合。

两组注射速度均为1 ml/s，并给予面罩吸氧4 ml/min。

1.3 观察指标

比较两组产妇镇痛效果；镇静评分、起效时间、阻滞维持时间、感觉阻滞时间；产妇寒战、口干、牵拉反应、瘙痒发生率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验。计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 寒战、口干、牵拉反应、瘙痒发生率相比较

B组相较于A组寒战、口干、牵拉反应、瘙痒发生率更低，其中，B组寒战、口干、牵拉反应、瘙痒分别有1例、2例、2例和1例，发生率14.63%，A组寒战、口干、牵拉反应、瘙痒分别有5例、4例、3例和2例，发生率34.15%。

2.2 两组产妇镇静评分、起效时间、阻滞维持时间、感觉阻滞时间相比较

B组相较于A组镇静评分、起效时间、阻滞维持时间、感觉阻滞时间更有优势，其中，B组镇静评分、起效时间、阻滞维持时间、感觉阻滞时间分别为2.39±0.77分、6.39±2.57 min、22.61±4.59 min、417.39±92.57 min，A组分别为3.51±0.41分、8.51±2.61 min、18.62±2.21 min、356.51±81.61 min。

3 讨 论

阿片类药物和局麻药复合硬膜外麻醉跟单纯硬膜外麻醉比较，可克服阻滞不全、麻醉效果差的缺陷，发挥阿片类药物和局麻药协同作用，促进硬膜外麻醉效果的增强，同时发挥镇痛和阻断伤害性刺激传导的作用，但阿片类药物容易引发恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应[2-3]。

右美托咪定属于高选择性α2受体激动剂，有镇静镇痛和抗交感等多种作用，无呼吸抑制作用，将其复合局麻药用于剖宫产硬膜外麻醉可增强硬膜外麻醉效果，加强术中镇静作用，促进产妇舒适度的提升，这主要是因为右美托咪定可强化抑制局麻药钠离子通道作用，还可发挥镇静镇痛效应，协同局麻药实现脊髓水平阻滞。另外，右美托咪定还可对脊髓水平去甲肾上腺素分泌进行抑制，有效兴奋胆碱能神经，发挥协同抗伤害作用，降低机体对疼痛的兴奋性，延缓局麻药物吸收，延长局麻药作用时间[4-5]。

本研究中，A组应用芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，B组应用右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉。结果显示，B组跟A组比较，镇静评分、起效时间、阻滞维持时间、感觉阻滞时间更有优势，且寒战、口干、牵拉反应、瘙痒发生率更低，说明剖宫产应用右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉的可行性高，可提高镇痛镇静效果，起效快，阻滞时间长，可减少寒战等不良反应的发生，值得推广。

[1] 葛维鹏,张海山,杜梅青,等.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产产妇椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究[J].第三军医大学学报,2012,34(21):2226-2228.

[2] 王文元,胡双飞.右美托咪啶复合硬膜外阻滞在妊娠期高血压综合征产妇剖宫产中的应用[J].浙江医学,2015,37(10):867-870.

[3] 王春花,王士雷,宋建防,等.右美托咪定复合吗啡硬膜外给药对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].广东医学,2011,32(15):2044-2046.

[4] 邱良诚,陈彦青.鞘内注射右美托咪定用于轻度子痫前期产妇剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):372-374.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9386.01

本文编辑：赵小龙